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提交:2021年1月18日|批准:2021年1月19日|发表:2021年1月20日

本文引用:阿尔及利亚士兵年代,Manetti AC, Maiese Scopetti M, Di保罗·M·Hyperacute致命课程hypercalcemic危机。J临床Nephrol。2021;5:008 - 009。

DOI:10.29328 / journal.jcn.1001066

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Hyperacute致命课程hypercalcemic危机

莎拉阿尔及利亚士兵1*,爱丽丝奇亚拉Manetti1,Aniello Maiese1Matteo Scopetti2和马可·迪保罗1

1部分法律医学、外科手术、医疗、分子病理学和关键领域,比萨,意大利比萨大学
2解剖、组织学、法医和骨科科学(SAIMLAL) Sapienza大学罗马,罗马,意大利

*通信地址:Sara阿尔及利亚士兵,医学博士,外科手术、医疗、分子病理学和关键区域,部分法律医学、意大利比萨大学电话:+ 39 349 8682006;电子邮件:turco_sara@libero.it

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一个39岁的女人,一个不重要的过去病史,进入急诊室抱怨恶心、呕吐、便秘、厌食、深衰弱,扩散肌肉疼痛和痉挛。她提到零星的腹泻(一期)的前一天和恶化头痛在过去三天;她也抱怨多尿、烦渴不追究一年。临床检查不显著,除了皮肤和粘膜干燥的证据,心动过速,弥漫性腹痛。实验室测试结果显示低钾血症和高beta-human绒毛膜促性腺激素(β-hCG)等离子体水平。超声波腹部成像与肾脏结石病是相一致的。怀疑妊娠剧吐患者肾脏结石病,一个补水治疗管理只要钾重返社会。在住院期间,病人变得昏昏欲睡。haemogasanalysis显示很高的钙值:3379更易/ L (n.v. 1120 - 1320更易/ L)。实验室测试证实了高水平的钙21日1 mg / dL (n.v. 9、5 mg / dL),只要增加甲状旁腺激素(素> 3000 pg / mL(正常值14 - 65 pg / mL),和低钾血(3 2毫克当量/ L n.v. 3 50 - 4, 50)。 Ultrasound exam of the neck revealed the presence of a left parathyroid nodule measuring 2,5 x 1,6 cm. Before having time to start an appropriate therapy, the patient died.

尸体剖检的检查发现肺部水肿和肾的“休克”。左侧下甲状旁腺结节,4 x2x1.5厘米的大小,与出血性的一面。

肾脏组织学显示严重的肾结石和肾钙质沉着症(图1 A, B)。甲状旁腺的组织学符合非典型腺瘤的诊断,periglandular肿瘤栓塞的血管(图2)。心脏样本显示收缩带坏死(图3)。


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图1:肾脏的组织学检查:圆)染色显示非晶微晶体的一个积累嗜碱性的不规则的质量,符合钙化(A - 20 x放大,放大40 x);冯Kossa染色显示积极的黑色颜料在钙化(C -放大10倍,D -放大40 x)。


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图2:甲状旁腺的组织学检查(圆),放大10倍):单型的细胞增殖(内)清楚地说明了纤维囊与隔膜。诊断与非典型腺瘤是相一致的。


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图3:组织学检查心脏的(圆),放大20 x):分散和大规模收缩带坏死。

冯Kossa污渍,特别是用来说明钙和钾,在肾脏样本集中积极(图1 C, D)。

Hypercalcemic危机(血清钙> 15 - 18 mg / dL)是一个医疗紧急情况,可能带来严重的心脏和肾脏的后果。基于补液疗法,根据血清钙值,病人的一般情况、并发症。在肾功能不全的情况下,透析是强制性的钙排泄[1,2]。早期诊断和适当治疗血液透析可迅速改善病人的意识,防止致命的并发症[1]。

死亡可能是由于高血清钙浓度的细胞外液细胞,诱导QT缩短和心律失常[3]。钙值> 18 mg / dL可以诱发肾功能衰竭,休克和死亡[3]。

临床表现通常不具体,使诊断hypercalcemic危机麻烦[1,2]。Hypercalcemic危机是一个阴险的临床状况,主要是造成甲状旁腺功能亢进,可突然恶化死亡。因为它很容易可逆的及时治疗,血清钙的评价应该是强制性的,以避免遗漏这种罕见但有可能致命的并发症。

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  1. 王CC,陈YC Shiang JC,林SH,楚P, et al . Hypercalcemic危机成功提示calcium-free血液透析治疗。J紧急情况。2009;27日:1174. e1-3。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19931789/
  2. Ahmad年代,Kuraganti G, Steenkamp d Hypercalcemic危机:临床评估。地中海J。2015;128:239 - 245。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25447624/
  3. 波特RS,卡普兰杰。97章。液体和电解质代谢”。诊断和治疗的默克手册(19 ed)。2011;949 - 986。