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提交:2020年9月22日|批准:2020年10月19日|发表:2020年10月20日

本文引用:Munoz-Martinez A Waheed马雅KD, Rojas-Marte g . COVID-19横纹肌溶解有关。J临床Nephrol。2020;4:065 - 069。

DOI:10.29328 / journal.jcn.1001061

版权许可:©2020 Munoz-Martinez, et al。这是一个开放存取物品在知识共享金博宝app体育归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

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COVID-19相关横纹肌溶解

亚历杭德罗Munoz-Martinez1,Maham Akbar Waheed1Kenar维雅2和Geurys Rojas-Marte3、4*

1迈蒙尼德医学中心内科,布鲁克林,纽约,美国
2肾脏疾病和高血压,唐纳德和芭芭拉Zucker医学院Hof-stra / Northwell Northwell健康,伟大的脖子,纽约,美国
3迈蒙尼德心内科医疗中心,布鲁克林,纽约,美国
4唐纳德,心内科和芭芭拉Zucker在霍夫斯特拉大学医学院/ Northwell史泰登岛,纽约,美国

*通信地址:Geurys Rojas-Marte心脏病医学助理教授,唐纳德和芭芭拉Zucker医学院Hosftra / Northwell迈蒙尼德医疗中心心内科4802第十大街,布鲁克林,纽约,美国电话:(718)283 - 7662;电子邮件:gromart005@gmail.com

介绍
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一种新型冠状病毒被称为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),出现了人际传播率高,导致全球公共健康危机的灾难性的比例。常见的冠状病毒病初期症状2019 (COVID-19)包括发烧、咳嗽、乏力、肌痛、呼吸急促。并发症包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS),急性心肌损伤、急性肾损伤,和继发感染[1,2]。有报道称COVID-19感染的病人出现肌肉疼痛和横纹肌溶解或发达肌肉损伤晚期并发症住院期间[3 - 8]。

在本文中,我们报告一个病人的情况下出现COVID-19疾病和急性肾损伤继发横纹肌溶解。进一步,我们审查的报告病例COVID-19横纹肌溶解,并讨论可能的相关机制及其管理。

例描述
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一个89岁的白人男性被家人送到急诊气短和发烧。10天前开始出现症状咳嗽、发烧、广义疲劳和呼吸困难。开发的病人腹泻3天前表示。他过去病史是重要的高血压、冠心病、心力衰竭保存射血分数。他的药物包括阿司匹林、坎地沙坦普伐卡维地洛和氨氯地平。他接受口服强力霉素和后切换到入学前静脉注射头孢曲松和口服阿奇霉素。没有酒精的历史。

到达时,他的呼吸速率是28次/分钟;心率90次/分钟;温度98.2度,氧饱和度为98% 3升/分钟的氧气通过鼻插管。体检,他的肺显示清晰的空气入口没有喘息,干罗音,或发出爆裂声;心音是常规无杂音;他的腹部是软肠鸣音正常;他没有踏板水肿,血液工作是了不起的肌酸磷酸激酶(CPK) 2751单位/升(U / L)(表1),血清肌红蛋白水平是高于4000 U / L,乳酸脱氢酶(LDH) 805 U / L。他的血清肌酐是2毫克/分升(mg / dl)入院时和在医院一天达到峰值2.5 mg / dl 4。血清铁蛋白是1401毫微克每毫升(ng / ml)、C反应蛋白(CRP)为5.785 mg / dl。我们没有检查尿酸水平或尿肌红蛋白; however, his urine was turbid and positive for hemoglobin with 0-2 red blood cells per high power field (HPF). Urine protein was 100 mg/dl with no white blood cells and occasional epithelial cells; there were fine granular casts (5-10). A real-time reverse transcriptase PCR analysis of a nasopharyngeal swab was positive for SARS-CoV-2 infection. His CPK peaked at 13025 on hospital day 8. Initial potassium level was 3.8 MMOL/L, serum sodium 139 MMOL/L, serum chloride was 110 MMOL/L, magnesium level was 2.1 MMOL/L and phosphorus level was 3.9 MMOL/L.


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表1:


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表2:

管理

病人谨慎对待静脉水化与碳酸氢钠和5%葡萄糖水的混合物,经鼻插管和补充氧气。电解质失衡相应地修正。其他药物包括阿司匹林、维生素C、锌、氨氯地平、卡维地洛和apixaban深静脉血栓形成的预防。伐入院时举行,他没有收到羟氯喹。他出院回家在医院一天12;肌酸磷酸激酶水平的下降趋势(6361 U / L);和血清肌酐为1.3 mg / dl。

讨论
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横纹肌溶解是一种潜在威胁生命的条件,由于骨骼肌损伤的发展从不同的病因。横纹肌溶解患者通常表现为肌痛、疲劳、黑尿肌红蛋白尿,电解质异常和急性肾损伤(AKI)。由于COVID-19疾病可以出现类似的症状时,很难区分这两种情况仅根据临床依据。横纹肌溶解的表示可以阴险的,尤其是老年人。应该获得和肌酸磷酸激酶水平是至关重要的在诊断可疑的情况下,否则就会错过由于非典型的本质表现症状[9]。尿液分析怀疑横纹肌溶解时也很有用。

可能的横纹肌溶解的原因包括创伤、自身免疫性疾病、药物、药物滥用、癫痫和感染[9]。细菌感染军团菌、肺炎链球菌、沙门氏菌,金黄色葡萄球菌等有被描述为横纹肌溶解的原因。[10]尽管儿童更频繁,病毒感染也有报告称,导致成人横纹肌溶解(6,11 - 13)。

多个病毒代理已经与横纹肌溶解的发展,包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、流感病毒、肠道病毒,eb病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒和腺病毒。(10 - 15)流感病毒,到目前为止,描述的研究最多和最频繁的病因viral-associated横纹肌溶解[12]。以往出版物显示,该协会的严重急性呼吸系统综合症SARS——(Non-COVID SARS)和横纹肌溶解[16]。

曾有一些报道说的横纹肌溶解发生在患者感染SARS-CoV-2 [3 - 8]。描述了这些情况(表2)主要是在中年和老年患者中度到重度COVID-19疾病。不是所有的病人发展阿基尽管相当高度的肌酸磷酸激酶水平的一些情况。没有这些报告中描述的电解质异常。在我们的病人,钾和磷水平没有升高。

的确切机制COVID-19引发横纹肌溶解不完全理解。有共识,它可能遵循的一般原则和机制被描述为其他病毒。这些包括直接病毒入侵导致肌肉破坏,一个健壮的免疫反应的病毒导致了“细胞因子风暴”,造成肌肉组织损伤,肌细胞的破坏直接由循环病毒毒素(9、11、12)。有人提议SARS-CoV-1横纹肌溶解是由于相关细胞因子风暴基于升高的炎症标记物的存在发现肌肉活检的患者感染了病毒(16、17)。

虽然单独描述,这些事件在很大程度上是相互关联的,应被视为相同的机制的一部分。这样的相互关联的过程会导致肌肉细胞的破坏和溢出的内部组件进入循环。这反过来会导致阿基,这是由肌红蛋白积聚在急性肾小管坏死的肾小管和随后的发展作为一种色素肾病[9]。重要的是要认识到,当前的理解的病理生理学viral-induced横纹肌溶解来自体外观察性研究,主要在流感爆发期间COVID-19疾病(14、15)。这些假设,而合理的,仍然需要更多的研究才能被完全接受。Sharma等人最近的病例分析显示各种肾脏活检结果与COVID-19联系在一起;相关报告的病例之一是COVID-19横纹肌溶解导致色素nephropathy-related管损伤[19]。

有趣的是,羟氯喹的使用也可能导致晚期患者横纹肌溶解的发展受到COVID-19疾病[20]。因此,重要的是要认识到横纹肌溶解的迹象,建议避免使用羟氯喹等病人可以恶化这种情况及其有效性治疗COVID-19疾病是有问题的。羟氯喹也可能导致溶血从而导致hemoglobin-associated肾损伤,可以模仿myoglobin-induced肾损伤肾活检。

在我们的案例中,病人到医院大约10天之后出现症状。横纹肌溶解的另一种解释我们的报告和其他人是床靠背的长时间和静止在恢复期的老年病人脱水。我们的病人否认外伤、癫痫或物质滥用。他伐,然而,这是在承认和肌酸磷酸激酶水平见顶在医院一天8th。

患者影响横纹肌溶解应该得到积极预防阿基液体管理。这必须小心,尤其是在老年人口心脏衰竭更常见的共存。监测系列血清肌酐和肌酸磷酸激酶的水平以及严格控制摄入和输出是关键的管理这些患者(16、17、22)。治疗老年病人感染COVID-19横纹肌溶解是更具挑战性。自由的液体管理策略已经在先前的研究显示恶化氧化ARDS患者独立的原因[23]。

经常使用静脉注射碳酸氢钠碱化尿液。我们使用的策略是130毫克当量/ L的碳酸氢钠(3安瓿)和1升5%葡萄糖水和注入在200毫升/小时通过一个单独的静脉行。率调整实现尿液PH > 6.5。这是假设减少肌红蛋白的分解到足以危害肾脏的代谢产物,降低尿酸结晶。这样做必须小心避免低钾血,血钙过少,体积过载和PH值的变化(24、25)。一些作者不支持使用碳酸氢钠,特别是如果病人有很好的尿量(途径)。的碱化尿液可能增加的风险intra-tubular沉积磷酸钙的设置rhabdomyolysis-induced hyper-phosphatemia。临床相关患者血钾过高(基于心电图描记的发现)或值大于每公升6.5更易;尿少尿(小于0.5毫升每公斤每小时12小时);无尿症; volume overload or resistant metabolic acidosis (pH < 7.1), renal replacement therapy should be considered for urgent removal of myoglobin from renal tubules. [31] In our case, we administered intravenous fluids while monitoring strict urine output, respiratory rate, and oxygen requirements. We monitored serial serum creatinine and CPK levels.

在横纹肌溶解的最激进的形式,特别是如果没有适当的治疗,可能会发生严重的并发症。横纹肌溶解的早期并发症包括电解质紊乱,通常高钾血症和低钙血症;这反过来会导致心律失常和心脏骤停。晚期并发症包括阿基恶化、播散性血管内凝血(DIC)和筋膜室综合征,可能发生早期或晚期由于直接肌肉拉伤(通常情况下相关的创伤)(29、30)。

我们这里也有一些局限性。首先,我们的病人没有测试其他病毒感染。然而,他提出了可能在流感季节快结束了。第二,在入学之前病人服用他汀类药物。虽然,药物引起的横纹肌溶解可能是另一种解释,这是不可能的因为他汀类药物是停止招生和肌酸磷酸激酶峰值发生在医院一天8th。第三,病人的尿液没有检测肌红蛋白水平,然而,尿液呈阳性血红蛋白,红细胞表面与0 - 2 /高通滤波器;这是横纹肌溶解的特点。

讨论
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横纹肌溶解是一种潜在威胁生命的条件,可以在任何时间出席COVID-19感染,带来额外的挑战的管理本已复杂的疾病。应该有一个高水平的临床怀疑为横纹肌溶解COVID-19疾病患者时,特别是在重要的肌肉疼痛,阿基,以及尿变色。如果被忽视,其后果可能是灾难性的。早期的实验室监测与串行血清肌酸磷酸激酶、肌红蛋白和血清肌酐是诊断的关键;尿酸水平和尿肌红蛋白也可以考虑。治疗这些患者的主要依靠积极的静脉液体管理;这样做应该小心在老年患者可能患心力衰竭恶化的风险。碱化尿液可以考虑,但这是有争议的。患者严重阿基以及耐血钾过高是很重要的考虑紧急血液透析快速通关的肌红蛋白从肾小管以及纠正电解质异常。建议不要使用羟氯喹等病人恶化可能导致横纹肌溶解或晚发性疾病的发展。

引用
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引用
  1. 王黄C, Y,李X, et al .临床特征的患者感染2019新型冠状病毒在武汉,中国。柳叶刀》。2020;395:497 - 506。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31986264/
  2. 柏林哒,Gulick RM,马丁内斯Covid-19 f .严重。NEJM。2020;10.1056 / NEJMcp2009575。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412710/
  3. Suwanwongse K, Shabarek n横纹肌溶解的演讲2019年写的小说《冠状病毒疾病。Cureus。12: e7561。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7202588/
  4. 陈KH、Farouji我Hanoud AA,苗条的j .疲弱和高肌酐激酶作为初始的冠状病毒疾病2019。Ame J紧急医学。2020;38:1548。e1 - 1548. e3。
    PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7211689/
  5. 张问,山KS, Minalyan A, C O ' sullivan, Nace t .罕见的冠状病毒病2019年(COVID-19)诱导病毒肌炎与随后的横纹肌溶解。Cureus。2020;12:e8074。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7290109/
  6. Gefen,帕伦博N, Nathan SK、歌手PS, Castellanos-Reyes LJ, Sethna CB。儿科COVID-19-associated横纹肌溶解:病例报告。Pediatr Nephrol。2020;1 - 4. - pubmed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7244938
  7. 金米,通问:横纹肌溶解COVID-19作为潜在的晚期并发症。新发传染病。2020;26日:1618 - 1620。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197060/
  8. Uysal BB, Ikitimur H•年代,Islamoglu女士,伊特·m·COVID-19患者出现轻微的横纹肌溶解。地中海是J太Hyg。2020;103:847 - 850。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7410440/
  9. Zutt R, van der Kooi AJ, Linthorst通用电气、游荡RJ,德维瑟横纹肌溶解:文献之回顾。Neuromuscul Disord。2014;24:651 - 659. - pubmed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24946698/
  10. 辛格U, Scheld WM。横纹肌溶解的传染性病因:三个案例报告和评审。感染说。1996;22日:642 - 649。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8729203/
  11. 辛格U, Scheld WM。横纹肌溶解的传染性病因:三个案例报告和评审。感染说。1996;22日:642 - 649。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8729203/
  12. Fadila MF、羊毛KJ。横纹肌溶解二次流感感染:病例报告和文献之回顾。N是地中海J Sci。2015;7:122 - 124。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25839005/
  13. Ayala E, Kagawa英尺,韦娜JH, Tam J,阿帕德海耶d横纹肌溶解与2009年甲型流感(H1N1)有关。《美国医学协会杂志》上。2009;302:1863 - 1864 PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3459436/
  14. 娘娘腔小,立即诊断横纹肌溶解的评价。肌肉神经。2015;51:793 - 810。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25678154/
  15. 博世X, Poch E,格劳JM。横纹肌溶解和急性肾损伤。郑传经地中海J。2009;361:62 - 72。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19571284/
  16. 吴VC, Hsueh公关,林WC, SARS患者et al .急性肾功能衰竭:横纹肌溶解。肾脏透析移植。2004;19日:3180 - 3182。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7107801/
  17. 陈会许CW、田YC方特里。横纹肌溶解与急性肾功能衰竭患者的严重急性呼吸系统综合症。Int J Pract。2005;59:1162 - 1166。
    PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16178983/
  18. 王莱托,王JT, CJ, et al .横纹肌溶解与SARS疑似有关。地中海J。2003;115:421 - 422。
    PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14553890/
  19. Sharma P Uppal NN Wanchoo R,沙HH,杨Y, et al . COVID-19。有关肾损伤:肾活检的病例分析发现J Soc Nephrol。2020;31日:1948 - 1958。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32660970/
  20. 温家宝Z,梁Y,郝Y, et al。药物引起的横纹肌溶解阿特拉斯(DIRA)特殊管理药品不良反应。今天药物发现。2019;24:9 - 15。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29902520/
  21. 帕特尔N,控制杰,Sanchez-Russo L,温斯顿·J Uribarri J . COVID-19-Associated急性肾损伤:系列。肾脏地中海。2020。2:668 - 669。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7367023/
  22. 帕尔克R,保健哒,平整度CR。横纹肌溶解:诊断和治疗的进步。紧急情况地中海Pract。2012;14:1 - 15。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22497086/
  23. 国家心脏、肺和血液研究所急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床试验网络。比较两种液体管理策略在急性肺损伤。郑传经J地中海2006;354:2564 - 2575。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16714767/
  24. 巴格利WH,杨H,沙KH。横纹肌溶解。Int紧急医学。2007;2:210 - 218。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17909702/
  25. 汗财政年度。横纹肌溶解:文献之回顾。Neth J医学。2009;67:272 - 283。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19841484/
  26. 更好的操作系统,阿巴西咱。早期液体复苏患者横纹肌溶解。Nat Nephrol牧师。2011;7:416 - 422。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21587227
  27. 齐默尔曼杰,沈MC,横纹肌溶解。胸部。2013;144:1058 - 1065。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24008958/
  28. 汗财政年度。横纹肌溶解:文献之回顾。Neth J医学。2009;67:272 - 183。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19841484/
  29. Chatzizisis y, Misirli G, Hatzitolios AI, Giannoglou GD。横纹肌溶解综合征:并发症和治疗。欧洲J内部杂志。2008;19日:568 - 574。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19046720/
  30. 王Sauret JM, Marinides G,门将。横纹肌溶解。美国家庭医生。2002;65:907。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11898964/\
  31. aggi G·波佐·奎因特罗斯就是受害者Hinojosa F,冰雪融化MJ, Guasch Arevalo E, Gilsanz罗德里格斯F .肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭由于横纹肌溶解。情况下代表暴击治疗。2012;2012:603849。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24826338/