急性肾损伤患者在哥伦比亚COVID-19接受肾脏支持疗法与天才^®90年技术

作品简介:急性肾损伤)是与严重的COVID-19感染相关的并发症之一,它可以出现在20%至40%的案件;其中,大约有20%需要肾脏替代治疗(RRT)。

摘要目的:建立一组患者的临床和实验室特征从哥伦比亚COVID-19感染和阿基接受间歇性和长期RRT的天才^®90年3月和2020年7月之间技术。

设计:横断面研究。

结果:78.9%的参与者是男性,21.1%是女性。主要并发症是以下:高血压(65.3%)、糖尿病(38.9%)、肥胖(26.3%)、肿瘤(5.3%),慢性阻塞性肺疾病(11.6%)、心血管疾病(23.2%),主动吸烟(11.6%)。有慢性肾脏疾病(CKD) 33.7%的平均血清肌酐4.4 mg / dl的承认。

下面的炎症标志物升高:c反应蛋白(CRP)、肺动脉栓塞和铁蛋白(20.3 mg / dl, 931 mcg / l和1174 ng / ml,分别)。63.5%的病人接受持续低效透析(雪橇)(6至12小时),其余的病人(36.35%)接受了常规血液透析(不到4个小时)。死亡患者样本总数的36.9%,低于CKD患者患者没有先前的肾脏疾病历史(分别为18.7%和40.1%)。

结论:肾并发症严重COVID-19患者频繁。阿基的发展可能是一个孤立的预后标记与COVID-19患者死亡率的增加有关,其中一个选项是间歇性和长期RRT的天才^®90系统。

COVID-19是新的冠状病毒引起的一种传染性疾病SARS-CoV-2,高度相关冠状病毒,导致流行病在2002年。自第一报告病例2019年12月,有指数增加的数字,和目前存在大量的例人感染COVID-19,这是与高发病率和死亡率的比例有关。

急性肾损伤是一个条件,肾功能迅速恶化的发生,与电解质紊乱、酸碱紊乱,减少尿量和含氮废物的积累[1],这是与COVID-19感染相关的并发症之一,在大量的情况下,需要肾脏替代治疗。有几个选项的治疗包括:连续肾脏替代治疗,常规血液透析,和长时间的间歇疗法。

长期血液透析包括超滤是几乎完全在其扩散机制[2]。这是一个技术与高效利用低血流量和低透析液,已建立代替连续肾脏替代治疗危重患者血流动力学不稳定。它还建立了作为一个过渡从连续肾替代疗法治疗间歇性血液透析(3、4)。它是安全的,有效的,被一个很好的选择COVID-19患者。然而,没有发表的研究对患者使用这些疗法COVID-19和阿基。

这是一个横断面研究在一群患者从哥伦比亚的诊断COVID-19和阿基收到PIRRT 2020年3月至7月之间在波哥大的城市,卡塔赫纳,巴兰基亚,Valledupar,布卡拉曼加,佩雷拉,Ibague,卡利,麦德林。

入选标准:病人是18岁以上,积极COVID-19结果逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)或抗体SARS-CoV-2,急性肾损伤需要常规血液透析和长期治疗的天才^®90技术。使用non-probabilistic取样方便患者符合入选标准。

排除标准:终末期肾病患者肾脏替代治疗。

通过第二手来源获得的数据,通过医学图表回顾COVID-19和急性肾损伤患者需要肾脏替代疗法在费森尤斯公司医疗保健- FM表达计划在哥伦比亚的9个城市,2020年3月至7月之间。

通过占据13统计分析程序,费森尤斯医疗哥伦比亚账本的许可。定性变量和绝对和相对频率(%)表示。数据的正态分布与Kolmogorov-smirnov定量变量的评估测试,并基于研究结果,表达的意思是,用标准差或中位数和四分位范围,95%的置信区间。性分布和流行的糖尿病、高血压、肥胖症、慢性阻塞性肺病、主动吸烟,心血管疾病、癌症和慢性肾病。的患病率COVID-19诊断方法,蛋白尿和血尿尿分析,RRT的起始,重症监护室承认,机械通气,血管加压的要求,extra-corporeal膜循环(ECMO)和死亡率进行了计算。

此外,之间的关联强度的临床特点和实验室参数患者死亡率是衡量通过比值比(或),和95%置信区间p值< 0.05显示统计学意义。

共有117名患者入选,22岁的临床图表不完整,为什么95名患者被纳入分析。

所有的参与者中,78.9%是男性,21.1%是女性;年龄中位数为64年;所有患者中,65.3%有高血压,38.9%是糖尿病,26.3%的人肥胖,5.3%是癌症患者,11.6%患有慢性阻塞性肺病,23.2%有心血管疾病,11.6%是主动吸烟者。

CKD被发现在33.7%。其余的患者中,66.3%没有以前的慢性肾脏疾病。在评估病人的临床和socio-demographic特点,是确定那些慢性疾病的人比没有CKD患者。然而,这不是统计学意义,p值> 0.05。表1。

与CKD组中,84.4%有高血压,53.1%的2型糖尿病,心血管疾病患者的23.2%。没有CKD组中,55.6%的人有高血压,31.7%有2型糖尿病,和9.5%的心血管疾病,具有统计上的显著差异(表1)。

另一方面,一些实验室之前的起始RRT被认为,识别平均的肌酐4.4 mg / dl (5.92 - -3.30), CRP的中位数为20.3 (5.92 - -3.30)931 ng / ml和肺动脉栓塞(2200 - 140)mcg / L之间没有统计上的显著差异,没有慢性肾病患者。然而,CKD患者血红蛋白的中位数是9.9 (11.35 - -8.5)g / dl,在集团没有疾病,降低11.0(12.0 - -9.3),和一个p值小于0.05(表2)。

在我们的研究中,所有的患者中,只有13个原降钙素的测量平均值为4.2 (5.6 - -1.6)ng / ml,与铁蛋白和57个参与者报告,中位数为1174 (1650 - 884)ng / ml。此外,RRT的评价给病人,雪橇会话数的中位数是5.0(9.0 - -1.0),而中位数常规血液透析的会话数量是3 (4.0 - -1.0)。

一般来说,患者在研究病危。所有的参与者中,86.3%需要重症监护病房的护理水平。其中,31.7%的人没有疾病CKD和68.3%。大多数病人需要机械通气和大约三分之二的病人需要至少一个血管加压的。此外,当比较沙发和APACHE分数进入ICU中参与者,APACHE 16.5(22-9)的中值点和沙发的中间是8 CKD患者(11.7 - -4.0),而在病人没有它。APACHE和沙发的中间分数16(21-0)和8(12)点,分别,没有统计上的显著差异(p> 0.05)(表3)。

最后,死亡总数的36.9%被确认的参与者,CKD患者死亡率较低,6/32(18.7%)相比,病人没有CKD, 29/63(40.1%),具有统计上的显著差异(表3)。

COVID-19 SARS-CoV-2 monocatenary RNA病毒引起的传染性疾病,这不仅是当地的肺部感染,但妥协多个系统,可以导致多个器官系统功能障碍,炎症反应特异表达。后者由于上皮细胞中的病毒本身的作用[1 - 4]。病毒高度carbopeptidase受体相关的血管紧张素转换酶2 (ACE-2),发现在心肺组织、肾脏和免疫系统细胞。通过这种方式,它可能导致感染的肾小球和肾小管上皮细胞[5]。阿基在COVID-19患者中很常见,在大约20 - 40%的ICU的患者。其中,20%需要RRT期间(3 8)。

肾脏损害背后的机制尚不清楚,有可能是多因素造成的。有几个潜在的肾损伤机制COVID-19感染;细胞因子的破坏是拟议的机制之一,与细胞因子的直接毒性作用在肾小管。其他机制包括器官相声,例如,如果患者出现心肌病因此cardiorenal综合症,或肺泡损伤导致髓缺氧[6]。系统性作用如低血压、积极液体平衡和横纹肌溶解也可能导致急性肾损伤[6]。26日在一项研究中与COVID-19患者尸检,红细胞聚集扩散与内皮损伤和阻塞管周和肾小球毛细血管[7]。也有弥漫性损害与损失近端小管的刷状缘,空泡的变性和坏死。也认为肾脏疾病可能是由于通过ACE-2 SARS-CoV-2进入肾细胞受体,并通过沉积可引起损伤诱导肾小管损伤的MAC复合物在小管和渗透CD68 +巨噬细胞tubule-interstitium [7]。

在我们的研究中我们发现,患者的平均年龄阿基二级COVID-19是类似于其他已发表的研究如赫希,等人,陈,et al . (9、10)。然而,最近主要由中国患者组成公布的一项荟萃分析显示一个伟大的时代变化,包括病人来自47个70岁[11]。

在西班牙注册急性肾衰竭COVID-19[12],结果发现,超过60%的患者高血压,约30%的患者糖尿病,32%的人肥胖,14%的慢性阻塞性肺病和不到10%的癌症患者。

而确实,CKD AKI的一个主要危险因素,赫希,et al。[10],我们大部分的病人没有CKD基线,表明即使肾功能得以保留,AKI患者的风险仍在发展中。

肌酐的平均入学在我们的研究中不同于其他研究报告的一个(9、10)。这是由于这样的事实,在我们的研究中获得的血清肌酐是之前RRT的开始;此外,我们的数据来自医学图表,没有基线血清肌酐之前住院治疗。

肺动脉栓塞和CRP的平均水平都高在所有患者预期COVID-19感染,甚至高于其他像理查德森的研究发表,等人在美国[11],是意味着CRp值是13 mg / dl和肺动脉栓塞是438 mcg / L。病人总数的,原降钙素和铁蛋白水平更高的值相比,研究发表的理查德森,et al . [11]。

平均血气分析在我们的研究显示代谢性酸中毒和温和的血氧不足,反映在参与者COVID 19感染的严重程度。总样本,大量的病人需要ICU的护理水平,和其中超过百分之九十需要机械通气和升压所需的多数。这些发现高于在鲁宾的报告,等人都是77%的病人需要机械通气和沙发的分数是6。

全球在我们的病人的死亡率是36.9%,类似于其他研究如赫希et al,死亡率为34.8% [8]。值得强调的是,CKD患者的死亡率低于没有CKD的患者。在分析本研究的假设是生成的,自然免疫抑制状态预防CKD患者的细胞激素风暴COVID-19(13 - 15),这是存在于以往健康没有任何免疫抑制的病人。然而,随机临床试验,以证实后者,考虑到现在,只和描述性研究方法已经出版。

的优势在我们的研究中,虽然有关于安琪COVID-19患者公布的数据。这是第一个研究不仅包括AKI患者和确认或高度可能COVID-19,还与间歇或长期RRT天才^®90技术。此外,病人从哥伦比亚包含几个城市,这标签作为外推的多中心研究的结果。

它的主要限制是它是一个横断面研究,这使得它不可能欣赏RRT通过时间的影响。此外,一小部分患者包括负面COVID-19 rt - pcr,但高临床怀疑和积极的血清学(可能的情况下)。最后,没有任何信息关于尿量和肌酐基线,不允许阿基的分类的严重性。

肾并发症患者频繁严重COVID-19及其临床表现是可变的,包括血尿、蛋白尿和需要RRT的急性肾损伤。阿基的发展可能是一个孤立的预后标记与COVID-19患者死亡率的增加有关,其中一个选项是间歇性和长期RRT的天才^®90系统。天才^®90技术是在10年前由哥伦比亚哥伦比亚费森尤斯医疗账本的调频表达程序,通过这项研究,我们旨在描述哥伦比亚AKI患者COVID-19 RRT接受间歇性和延长。

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