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提交：2019年12月15日|得到正式认可的：2019年12月16日|发布：2019年12月17日
如何引用本文：Moreira RM，Barbosa GSB，Dias CB，Yu L，Woronik V等。本地肾脏活检中的巨细胞病毒感染。J Clini Nephrol。2019;3：186-186。
doi：10.29328/journal.jcn.1001047
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本地肾脏活检中的巨细胞病毒感染
拉奎尔·M·莫雷拉（Raquel M Moreira）1，géssicasb barbosa1*，cristiane b dias1，路易斯Yu1，Viktoria Woronik1和líviab骑兵2
1圣保罗大学医学院肾脏科，巴西圣保罗-S-SP
2圣保罗大学医学院病理学系，巴西圣保罗-S-SP
*通讯地址：GéssicaS.B。Barbosa，肾脏科，圣保罗大学医学院，圣保罗 - SP，巴西，电子邮件：gessica.barbosa@hc.fm.usp.br.br
一名61岁的巴西黑人妇女由于在常规尿液测试中发现的蛋白尿而咨询了肾脏科医生。她五年前有胸腺瘤切除的个人病史，随后发生了多次肺部感染发作，包括分枝杆菌病，复发性粘膜皮膜念珠菌病和副恐怖分子。体格检查显示没有水肿或高血压和实验室测试鉴定出2.43 g/天的蛋白尿，没有血尿，血清肌酐为0.69 mg/dL，尿素34 mg/dL，血清白蛋白2.4 g/dl，血清白蛋白为2.4 g/dl，血红蛋白10.9 g/dl，血小板292,000，血小板2922,000/mm3，白细胞4950/mm3，淋巴细胞594/mm3和中性粒细胞3910/mm3。溶血测试为阴性，血清铁很低。除IgM水平为283 mg/dL（正常值40至230 mg/dl）和无法检测的IgE外，胶质血症和血清脂质水平的分析均正常以及血清补体和脱脂球蛋白分析。梅毒，HIV，乙型肝炎，C和自身免疫性疾病的抗体的血清学为阴性。
进行了肾脏活检。通过光学显微镜，肾小球显示出肾小球硬化和近端管状上皮细胞的局灶性和节段性模式，揭示了核和细胞质病毒夹杂物，典型的巨细胞病毒感染（图1），这是由阳性免疫组织化学证实的（图2）。Imunofluorecence显示出具有“诱捕”模式的分段和局灶性IgM，C3和C1Q。
图1：肾小球表现出分段性硬化症（A）（PAS，200X）。近端小管中的巨型夹杂物，箭头（B）（HE，400X）。
图2：肾小管上皮细胞显示阳性巨细胞病毒免疫染色（原始放大400x）。
低滴度的巨细胞病毒（CMV）的血清PCR为阳性。胃溃疡的内窥镜活检也显示CMV感染。
据报道，巨细胞病毒感染是局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS）的继发原因。然而，在本地肾脏中很少发现巨细胞夹杂物的存在，并且在肾脏移植物中的报道更常见。因此，这种病例是关于与胸腺瘤相关的原发性免疫缺陷的患者，该患者因二次FSG而引起的天然肾脏受到散布的CMV感染和蛋白尿的发育。