Catheter-associated尿路感染(CAUTI)是最常见的院内感染尤其是在急性护理设置。其经济和意外的健康影响繁重的医疗服务提供者和病人。论文研究了预防尿路感染的原因和模式在脊髓损伤患者。定性研究方法是利用;研究网站三级医院在尼日利亚。八(8)深度访谈(伊迪)进行卫生保健提供者管理患者脊髓受伤住院了。造成尿路感染的主要危险因素识别包括金融问题,组织护理,人为错误,医院环境和危险因子。防止尿路感染患者在医院里,大量的建议是由参与者如护理人员的培训和教育病人和关系。作者得出结论,CAUTI的发病率可以减少在医院是否公平考虑利益相关者的意见。

尿路感染(UTI)发生在病原体侵入泌尿系统的任何部分,如尿道、膀胱、输尿管和肾脏[1]。尿是主要医疗获得infections1造成的病例报道,约四分之三的留置尿道导管使用[1,2]。表明Catheter-Associated尿路感染(CAUTI)是最常见的院内感染[2][3]尤其是在急性护理设置。发生CAUTI可能来自内部或外部细菌提升[3]和病人的可能性发展CAUTI取决于catheterisation的持续时间等风险因素,年龄,性别,而不是维护一个封闭排水系统[4]。其他风险因素的免疫水平,急性或选择性入学和来源的潜在感染性生物体(社区或医院)(5、6)。例如,总指出,女性泌尿道感染的发生率较高,老年人[2]。泌尿道感染中尤其普遍SCI患者在康复病房[6]由于神经性膀胱功能障碍引起的损伤。

catheter-associated感染的临床和经济含义是令人担忧的,因为它可能导致增加的发病率,死亡率;增加住院费用和住院时间[3]。CAUTI研究更注重预防、诊断和治疗/管理策略[7]等有关机构疾病控制和预防中心(CDC)和感染控制和流行病学专业人士协会(APIC)也为预防CAUTI出版的具体指导方针。与教育资源用于医疗保健的体积捐款者CAUTI一期望它的发生是非常低;这是令人不安的,其发病率持续上升和下降。例如,调查人员了解报告的常规监测由大医院的感染控制单元在南西部的尼日利亚建议泌尿道感染的发生率增加的趋势从积极的尿液文化怀疑,在承认脊髓受伤的病人。说泌尿道感染发生率增加的趋势,它成为必要的评估因素,尤其是发病率可能导致脊髓损伤患者。需要调查这个不能吃紧鉴于SCI患者长期导管和其他感染可能会导致意想不到的并发症。也是很重要的,因为引起泌尿道感染的可能的危险,照顾者相关,医院,设备和环境因素。因此,本研究调查的行为因素可能影响泌尿道感染的发病率在SCI患者通过检查护理人员的观点对泌尿道感染的原因及其预防。

采用定性研究设计、深度访谈(伊迪)进行自愿医疗服务提供者与脊髓受伤患者总经理尼日利亚西南部的一个三级医疗保健设施。指定的医院病房的脊髓受伤的病人在医院里被刻意选择的研究,因为它已经被认定为一个许多病房增加泌尿道感染的发病率是记录在医院。这里的利益同样要做普遍的膀胱功能障碍患者的病房。所有的卫生保健提供者在说病房的时候研究构成的人口研究。总共八(8)卫生保健工作者同意参与这项研究,他们采访,分别。定性访谈时停止他们的反应变得饱和,也就是说,当反应变得重复,无法从数据生成的额外信息。仪器的研究是一个深入访谈指南的面试官用来引出适当的信息的参与者。面试指南旨在仔细探索参与者的意见这个问题在调查中没有影响他们的反应。席间面试尽可能避免了除非它成为必要。转录采访记录和记录仔细阅读研究者熟悉数据。 A number of themes emerged in the process which informed the data analysis. Coding and thematic analysis of the information were done with the aid of Atlas ti software. The results are presented in the next section.

许多因素被认为是负责不断发生泌尿道感染的脊髓损伤患者。结果表明,泌尿道感染的原因上有不同的观点,当护士与医生的意见”。但这并不意味着他们在一些问题上没有共同意见。泌尿道感染的原因确认被分配到不同的类别,即:危险因子,hospital-related因素和caregiver-related因素。其他经济和环境因素。

经济因素

经济问题的主要因素被认为是导致泌尿道感染的发生率与脊髓损伤患者中观察到的参与者。涉众发现的问题包括:

•金融约束;

•关系无法提供必要的医疗用品

•关系分配必要的医疗用品

•不良的饮食习惯/不采取足够的液体

泌尿道感染的最提到原因所有的利益相关者是金融约束。SCI病人及其家庭的经济负担是巨大的。大多数病人与家人的伤害是面包的赢家,很少或根本没有支持关系很难跟上的金融需求照顾病人。研究参与者的意见如下:

“…病人的家属仍然需要购买的大多数事情需要靠自己,有时没有手套。有时候把抗感染没有沙弗隆药膏,有时候他们无法购买导管或尿袋或他们无法改变一件事情。”(伊迪5 /男/医生)。

医生试图解释的实践在医院病人的关系提供医疗用品用于照顾病人。他指出,在一些场合关系很难提供必要的物品等间歇性catheterisation尿袋,手套和消毒剂时是必要的。另一个参与者的观点是这样的:

“嗯,让我与他们的饮食,因为在一个病人卧床不起的地方必须固定一段时间然后他不采取适当的饮食……例如,他们会告诉你,只有粗毛(木薯片)他们……是的,我看到了今天下午,我说“你正在粗毛(木薯片)没有花生的,他说这就是他。你知道你吃的东西,真正重要的和充分的情况下你不吃这些东西我认为是没有任何帮助的。”(伊迪2 /女/助理护理官员我)。

这种观点支持第一个;护士说,金融约束是如此严重,偶尔的关系很难甚至为患者提供适当的餐和医疗物资的充足的营养不说话。她可能不包含冲击后看到一个病人木薯片,因为它也在这种环境下被视为穷人的食物。所以给的关系说病人木薯片吃,这是一个迹象表明他们真的耗尽了。虽然,没有任何不健康状态,高百分比的尼日利亚人生活在贫困线以下,不能每天吃三次。但作为慢性病SCI的趋势促使人们陷入贫困特别是缺乏必要的社会支持。

Hospital-related因素

下面提到的经济问题的顺序是医院的相关因素。虽然护士和医生们一致的一些原因他们也不同意。医院相关因素确定为导致泌尿道感染患者的发生在研究网站是:

•不当导管插入术前入学

•使用符合手套而不是无菌手套

•病人提供医疗用品

•人员不足(迫使护士自行执行程序)

•可怜/供水不足

•改变病房的护士

•很多人参与病人的护理

一些医生和大多数的护士发现的不育患者导管插入过程进行事故和应急单位(急诊)医院是有问题的。医生断言:

“在医院,我也认为有问题……第一catheterisation通常发生在急症室,我们不能说第一个catheterisation做急救是100%无菌。”(伊迪5 /男/医生)。

在大多数医院事故和应急装置入口港对大多数患者特别是创伤。取决于几个因素患者在急救停留几个小时之前转移到病房。在这样呆在急救病人上的参与者相信catheterisation大部分并不是无菌的,可能会使患者易患泌尿道感染。提到另一个因素是,遵循手套用于导管插入过程被认为是un-ideal相比无菌手术手套。利用符合手套据说包括过程预计将尽可能的清洁和消毒。

“我们看到人们使用的程序做符合手套,不使用无菌手套。”(伊迪5 /男/医生)。

允许使用符合手套的原因是经济。符合手套的价格是便宜的比外科手套和病人及其家属可能无法负担得起手套的数量他们每天使用。同样,使用医疗用品的医院实践提供病人的关系被发现的另一个风险因素的发生泌尿道感染患者。一名高级护士透露:

“…如果你让他们给你手套有些人会把它从他们保持它不卫生的地方。应该是干净的手套你会看到不同的补丁,手套。甚至有些人会告诉你他们没有…”(伊迪6 /女/碳氮氧)。

在她看来,询问病人的关系的实践提供所需的物品用于catheterisation把病人被感染的危险。据说大多数的关系藏手套从护士在这个过程中可能会被污染。除了这个还有在医院用水供应不足的问题。

“…大多数时候水不会运行,大多数时候来自水龙头的水会脏。所以你现在可以看我们能做些什么呢?…”(伊迪6 /女/碳氮氧)。

清洁间歇catheterisation需要干净的水被用来清洁和消毒导管保持不育和预防感染的风险,但当没有正规的水供应和可用的一个是不洁净的,还有小护士如何保护病人免受感染。人员不足的问题也同样被指出所有的受访者。适当的一个病人,catheterisation两(2)护士需要为了保持不育和提供支持的过程。然而,保健提供者哀叹,病房人员的数量是不够的。

“…限制员工的一部分,员工的力量是有限的。你发现在一个转变的病房20两(22)患者你只有三(3)护士和catheterisation的过程需要至少两(2)人。另一个护士会帮助给你凝胶但当只有三(3)护士和你要做catheterisation不少于三(3)四(4)次转变也转的病人,和药物管理局…和catheterisation two-Nurses-procedure的你会发现你是唯一一个这样做。也许你有污染的手套的手……和感染可能发生即使病人抗生素治疗。这是主要的限制……”(伊迪7 /女/另II)。

响应表明,在某些情况下护士剩下了一个选择比自己执行导管插入过程,因为护士人员的数量,特别是是不够的。尽管他们了解护士的风险仍然catheterise患者没有援助的体积在病房工作负载,从而违反协议的导管插入过程。这可能是感染的主要来源在病房患者的问题。泌尿道感染的一个颇有争议的原因确定的医生护士在病房的变化。然而,护士们完全不同意医生。医生说:

“…没什么新的给我们,为我们当我说我的意思是那些一直在单位,因为它是一个工作模式时我们已经看到一个护士在医院的转换。有医院护士的整体转换的时候意味着你将一套新的护士不习惯做一定的程序到一个特定的病房。我们已经注意到一个模式不仅在我们病房,我们的一些其他病房增加在某些形式的特有的每个病房的发病率。所以需要他们(护士)之前的某个时候自己用来做(导管)的正确方法。数据显示,在几个星期或几个月的事件感染时习惯,然后开始下降。”(伊迪5 /男/医生)。

所有的医生共享这个观点,他们坚信激增的泌尿道感染的案例经常发生后不久,医院的护士从一个单位转移到另一个地方。根据他们已经发生了这样的一段时间,假设一个固定的模式。通常是指出,泌尿道感染的发病率高峰在传输之后,后来下降一旦新护士充分掌握间歇catheterisation的技术转让。医生指出,这需要一段时间,新护士掌握技巧,比如老护士。的情况下,由医生护士反驳这个观点分享。

“…这段时间没有感染。2016年,我们都在谈论的感染率高;那些工作在过去的五(5)六(6)年在地面。那些能够catheterise闭上眼睛。”(伊迪6 /女/碳氮氧)。

护士们声称他们为导管插入术始终遵循建议的指导方针。对他们来说,护士没有转移的问题与泌尿道感染的发生。上面引用的参与者进一步表示,最高的泌尿道感染时记录的老护士已经完全掌握了技术导尿仍然在病房。作为一名高级护士,她解释说,她训练的新护士的技术正确插入导管以及如何照顾尿导管。在她看来,病房的护士都掌握了要注意迹象,导管的时间变化和维护过程的不育的方法。

医疗giver-related因素

另一个参与者观察到可能的因素是归类为医疗giver-related因素。它们包括:

•不保持无菌稀释剂的适当比例

•可怜的阳具的清洗

•依从性不佳或偶尔违反catheterisation过程

问题发现在这里有很多的护士是患者最近的医疗者。虽然护士声称,他们总是按照推荐程序catheterising病人时,一些医生指出,偶尔违反确实发生了。这包括不是无菌稀释剂在适当的比例和catheterisation病人的一个人。最后一点是证实了一个护士在讨论人员不足的挑战。还值得注意的是,一个电车设计了一个高级护士为了确保护士遵循协议宗教。然而,这表明一些违反先前记录在catheterisation的过程。

危险因子

Pre-hospitalization感染患者中

•液体摄入量不足的患者

•病人的病理变化

原因与患者有更多的与病人的生理和液体的摄入不足。据透露,一些病人不理解的重要性,采取适当的流体,因为他们不动因此,泌尿道感染的可能性。此外,SCI的本质也确定为泌尿道感染的危险因素,因为神经性膀胱功能障碍是一种常见的并发症SCI从而使病人难以正常空白。也指出,一些病人在泌尿道感染的设施。这是一个护士的意见:

“…大多数病人有感染……我不得不提醒医生注意病人对我们还catheterisation开始,已经有了一些阴茎放电。但是告诉我,任何微生物感染的控制他们孤立在第一个尿样不计数对病房。”(伊迪1 /女/碳氮氧)。

如前所述,上面引用的护士透露,有时病人可能被感染之前他们承认在病房里,她进一步澄清的方法用来检测这种感染。院前感染在她看来是通过筛选病人的尿样检测到的她/他之前catheterised病房。根据她的,一个病人在病房的时候面试实际上是经历一些阴茎放电catheterisation护士开始之前。因此,采取痛苦屏幕新病人给予他们机会区分感染院前和院内感染以文档的实际来源尿。

环境因素

泌尿道感染的唯一原因归类为环境因素差卫生的病人。病人躺在床上的卫生条件可能让他们患泌尿道感染的风险。这是由参与者的一个主要贡献者catheter-associated尿路感染的发生在医院里。观察由研究者在访问病房也证实了这一令人不愉快的气味可以感知的床两步之遥。

“…卫生,我不认为今天的床单了……但我们努力去做,任何时候他们正在沐浴的…为我们的患者在导管我们确保如果它(床单)湿我们改变它,然后使用防水的表为他们为了不把床弄脏了。”(伊迪2 /女/另我)。

这里被访谈者试图指出一个问题,她也宽恕自己和其他护士的任何责任。虽然,这是可以理解的,并不是护士的职责洗衣服但是,这是他们的义务,以确保病人呆在一个尽可能安全的、卫生的环境。

预防泌尿道感染

本研究的目的是提供一个持久的解决方案不断爆发catheter-associated住院病人尿路感染尤其是接受照顾脊髓损伤。参与者提出一些方法减少泌尿道感染的病房。

•教育病人和他们的家属

建议病人和他们的非正式护理人员接受教育均衡饮食的重要性和保持良好的卫生习惯

•对脊髓损伤患者的支持

鉴于脊髓损伤病人的经济负担和他们的家庭是建议政府来帮助他们。补贴等任何形式的支持可以保健的成本。

•专业护士的培训

感兴趣这是建议护士应该训练有素的专门从事神经外科手术。

•新护士的培训

转换后的护士在医院建议新护士培训的医生如何转移catheterise病人清洁间歇的方式。除了最初的训练也建议他们接受再培训,定期更新他们的知识。

•改变无菌过程

另一个建议是,无菌catheterisation程序被用于清洁间歇导管插入的地方。

“…也许他们应该让我们回到无菌过程,所以我们将使用手套,手术和不符合我们不会重用导管。但病人能负担得起吗?当他们甚至不能负担得起这一个,我们每周变化…”(伊迪1 /女/碳氮氧)

•增加员工的数量

这是一致同意在病房工作人员的数量增加,以减少护理工作在医疗服务提供者的负担

•使用激励

需要激励的脊髓损伤患者也强调。金钱奖励的激励可能在形式(工资奖金)或离开奖金,这是护理人员激励和欣赏他们的努力。

•提供医疗用品

另一个建议是,catheterisation病人使用的材料应由医院提供。这是必要的,考虑到病人的关系提供的物品可能会被污染。其中的一些观点摘录中包含下一个

“…可能是如果医院能提供的耗材,并将它添加到医院账单。他们应该为我们提供导管和手套……也许他们应该让我们回到无菌过程…我们不会重用导管,但病人能负担得起吗?当他们甚至不能负担这个我们每周变化……”(伊迪1 /女/碳氮氧1)

这种观点被大多数参与者共享。很明显,大多数的保健提供者关心的金融影响取代与无菌清洁间歇catheterisation catheterisation过程。他们也怀疑医院的可能性使物品用于catheterisation可用。

脊髓损伤和使用尿导管是泌尿道感染的主要危险因素,因此脊髓受伤的病人发生急性护理正面临着一个危险的形势。许多行为因素可能是潜在的发生泌尿道感染的研究网站被确定。证据表明,一些医疗服务提供者不严格遵守清洁catheterisation因为某些违反准则过程中发生。医生质疑知识传输的新护士到病房对他们遵守消毒程序当导尿的病人,而护士们报告说,他们始终遵循适当的消毒协议。

一个有趣的发现研究的贡献经济负担的关爱在研究网站泌尿道感染的发生。这是由于高速率的依赖自费支付医疗[8]。自费医疗支出在一个充满贫困的社会像尼日利亚可能危及整个人口。此外,SCI患者和他们的家庭在贫困和急需经济援助的风险[9]。泌尿道感染的另一个重要的风险因素在这项研究中观察到的实践是委托购买耗材和医疗用品的患者的关系。污染的可能性不能排除在这种过程。此外,这种做法是一种控诉医院管理和医疗输送系统失败的证据。医院的系统性失败的另一个证据是供水不足的问题,让病人在脏层理或不洁净病房环境暴露病人严重的健康风险。

护士们同样报道,所有努力针对预防泌尿道感染病房正在受到人员不足等因素的损害。而不是提出改进现有的方法过程中,护士建议它被替换为另一个catheterisation技术。他们认为这个问题可能是由于导管的重用,因为他们相信他们总是导尿患者在正常观看。这是在瑞士医院与另一项研究中,观察到一个积极的态度在护士对当前实践设施[10]。总之,目前catheterisation程序在设备需要审查。可以推断,缺乏足够的监控过程的有经验的医疗服务提供者可能是一个可能的感染途径。结果显示,离开小或没有经验的护士catheterise病人没有适当的监管带来很大的风险。

1. 疾病控制和预防中心。尿路感染(catheter-associated尿路感染(CAUTI)和non-catheter-associated尿路感染(UTI))和其他泌尿系统感染(USI))事件。佐治亚州亚特兰大的疾病控制和预防中心。2015年。
2. 总在勒。导尿管相关尿路感染。抗菌素耐药性和感染控制。2014;3:23。
3. 在感染控制和流行病学专业人士协会(APIC)。预防指南Catheter-Associated尿路感染。APIC实施指南》2014。
4. Lo E,总在勒,棺材,古尔德C, Maragakis噢,等策略来防止catheter-associated急症护理医院尿路感染:2014更新。医院感染控制和流行病学。2014;35:464 - 479。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24709715
5. Chukwuocha嗯,Dozie UW Nwawume IC。菌尿症患者留置导尿管Owerri直辖市,尼日利亚。非洲微生物学杂志》上的研究。2011;5:990 - 995。
6. Van der Kooi TI, de Boer, Mannien J,威利JC,博蒙特MT, et al。设备感染的发病率和危险因素和相关的死亡率在荷兰的重症监护的监视系统。重症监护医学。2007;33:271 - 278。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17146632
7. Trautner BW。管理catheter-associated尿路感染(CAUTI)。当前舆论传染病。2010;23号:76。
8. Aregbeshola BS,汗SM。现金支付,尼日利亚2010家庭灾难性卫生支出和贫困。Int J健康政策等。2018;7:798 - 806。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30316228
9. Chhabra HS,沙玛,Arora m .综合管理的挑战在印度和亚洲脊髓损伤脊髓网络区域:专家的调查发现,患者和消费者。脊髓。2018;56:71 - 77。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28895578
10. 途径,Zullig年代,Marschall J, Schwappach d .护士和医生的看法留置导尿管的实践和文化机构。J病人Saf。2018。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29847464