性别和左心室结构和功能差异在结束阶段肾病患者肺动脉高压维护血液透析

作品简介:肺动脉高压(PH)在血液透析(HD)是普遍。在一般人群中,女性比男性多由于左心室(LV)疾病PH值与保存射血分数(EF)。对PH值和相关的性别患病率LV异常患者的肾脏疾病(ESRD)高清结束阶段。我们的目的是评估性别差异和LV结构和功能的改变PH ESRD患者高清。

方法:九十四例(年龄在23 - 77年)经历了高清后超声心动图。患者分为基于估计肺动脉收缩压(PASP) (A组PASP < 40毫米汞柱,B组PASP≥40毫米汞柱)。LV测量包括LV质量,LV内部维度和LV射血分数(EF)。LV舒张功能(LVDF)评估二尖瓣流入减速时间(DT)和E / A比值。

结果:55例(59%)有PH值,包括32个49岁的男性(65%)和23的45岁女性(51%)。在B组LVEF较低(46.4±17.6和62.4±14.4%,p < 0.001)。男性PH LVIDd较高,厘米(5.52±0.89 vs 4.78±0.75, p < 0.001), LVIDs,厘米(3.75±0.94 vs 3.14±0.91, p = 0.03) LV质量,g (236±74 vs 189±56, p = 0.02)和低LVEF (40.0±16.7 vs 52.0±15.6, p = 0.008)高于女性。

结论:病人在HD高患病率的博士PH值与清晰的LV结构性变化无关。有一个抑郁LVDF LV收缩功能无变化。PH患者更多的男人过分生长LV抑郁LV收缩功能。

肺动脉高压(PH)是一组疾病的特点是平均肺动脉压力升高(> 20毫米汞柱)在休息,在右心导管测量具有侵略性。PH值可能是由于肺血管阻力的紊乱有多种原因,导致pre-capillary压力升高(pre-capillary PH值),或左心室功能障碍,增加左心室充盈压传播逆行到肺毛细血管床(post-capillary PH值)。PH值经常发现晚期肾脏疾病患者(ESRD)血液透析(HD)。ESRD PH值的发病机制并不完全清楚,但已被归因于心血管异常、贫血、高心输出量由于动静脉瘘,激素和代谢变化。心血管异常包括左心室(LV)肥大,收缩期和舒张功能不全。PH值由于左心脏疾病分类组二世世界卫生组织(世卫组织)分类,并且可以由海拔肺毛细管压力(PCP)单独或结合肺部动脉病[1]。PH值包含在第二组的人由于LV收缩期和舒张功能不全是由于瓣膜和non-valvular原因,肥厚性和扩张性心肌病、先天性和获得。

左心脏功能障碍被认为是最常见的病因的第二组博士最近,心力衰竭(HF)由于左心脏功能障碍已被分类为高频由于减少射血分数(HFrEF, EF≤40%)和高频由于保存射血分数(HFpEF;EF≥50%)。这两种类型的高频导致显著的PH值,但最近的研究在一般人群越来越认可HFpEF PH值的主要原因在两个急性和慢性心力衰竭与心脏病[2,3]。因此,2009年世卫组织分类酸碱承认HFpEF为最常见的原因因心脏病在普通人群中离开了。然而,目前尚不清楚ESRD患者在高清HFpEF比那些HFrEF更严重的PH值。具体来说,WHO-II不包括PH值将在高清ESRD患者,虽然左心脏畸形包括损伤LV功能在这些患者中很常见。

PH值与舒张功能不全和日益公认ESRD患者高清[4]。PH值可能导致限制症状包括呼吸困难和预测的结果并不理想,包括肾移植后早期移植物功能障碍[5]。肺动脉高压的存在也被证明是在血透患者中死亡率的独立预测因子[6]。在ESRD患者亚临床LV功能障碍是常见的,舒张功能不全的特点功能异常[7]。二维超声心动图和多普勒是一个验证工具的评估参数舒张压填充[8]。此外,超声心动图是验证作为筛查工具评估PH值,尽管PASP的切断值≥40毫米汞柱只是温和[9]。

虽然ESRD与结构变化密切相关,LV肥大,抑郁的LV收缩功能和瑞士法郎,这些结构和功能变化的关系PH值尚不清楚。尽管LV的证据表明,一些参数重构(LM质量指数)可以改善启动高清,人们仍然担心,内在因素高清的发病机理可能涉及PH值[10]。收缩功能障碍的关系是不太清楚,大多数研究解决ESRD的PH值人口排除LV收缩功能障碍患者。PH值在一些研究中,似乎时间在HD和低频整体收缩功能,虽然数据不一致的[11]。

在普通人群中,女性比男性更有肺动脉高压(PH)由于左心室(LV)疾病与保存LV收缩功能(12 - 14)。所知甚少,然而,对PH值的性别患病率和相关LV异常患者晚期肾脏疾病(ESRD)维持血液透析(HD)。研究在美国高清人口是有限的。进一步,有显著的人口趋势变化对利用HD (ESRD)的治疗在世界范围内,所以国际研究的适用性的美国国内高清人口是不确定的。这些发表相对较小,使用变量的估计LV功能(部分缩短,估计心脏指数),和没有考虑参数的直接舒张功能。奇怪的是,PH值与大mid-wall有关部分缩短和更好的心脏指数,尽管增加了左心室直径索引的身体表面积[15]。其他研究已经证明在美国增加TR喷射速度和LVEF之间成反比关系,虽然患者高TR速度(≥3 m / s)保存了英孚的53%。这些作者也观察到的相关性估计PASP和PCWP,虽然不清楚PCWP派生或估计,舒张期申请的,没有其他参数或LV填充压力提供[16]。此外,大多数研究评估PH值在ESRD患者排除患者冠状动脉疾病(CAD)、壁运动异常,LV收缩功能异常,除了少数例外[16],这些异常是常见的高清上ESRD患者之一。

因此,本调查的目的是研究血液透析患者的严重性PH值使用美国超声心动图(ASE)指南[17],左心脏畸形包括EF、PH值的性别差异和LV男性和女性之间的结构和功能HD患者单中心,横断面研究。

普遍的HD患者(n = 94)是从设施由透析诊所招募公司(DCI)。患者年龄从22 - 77年。招募的94名患者,45岁女性,49岁男性。入选标准仅限于年龄≥18年,维护高清,同意参与研究。这项研究是新墨西哥大学的批准(新)机构审查委员会和所有科目给通知之前书面同意参与这项研究。HD患者从< 1大于5年。

在登记所有患者接受的历史和身体检查和基准实验室评估。那些重要的瓣膜病,LV壁运动异常,和活跃的缺血性心脏病心绞痛或最近的血管再生被排除在外。在完成高清,患者承认新墨西哥大学,临床研究中心放在一个肾脏替代,fluid-restricted饮食。基准实验室得到的空腹状态。Trans-thoracic与多普勒二维超声心动图(TTE)完成高清后10 - 12 h。患者评估/ ASE指南:LV维度,LV质量,相对壁厚(RWT), LV收缩功能(EF %), LV舒张功能(E / A, DT)和左心室(LA)大小。研究完成了由经验丰富的超声波检验师,被两名有经验的超声心动图解释。英孚是定性评估。在有分歧的情况下,EF之前评估的替代方法(核脑室造影术和核stress-imaging)被认为是。肺动脉收缩压(PASP)估计最大三尖瓣回流的(TR)喷气速度加上估计右心房压力,来自印度河流域文明维度,每当前ASE的指导方针。 PH was considered present when estimated PASP was greater than or equal to 40 mm Hg, in an effort to avoid over-diagnosis. Patients were divided into two groups based on estimated PASP; Group A (PASP < 40 mm Hg) and Group B (PASP ≥ 40 mm Hg).

Wilcoxon等级和测试是用于比较组,和确切概率法计算假定值用于HD和PH值的时间Mantzel-Hantszel测试趋势利用时间在HD高清的存在及其之间的关系。斯皮尔曼相关用于评估年龄和EF之间的关系。数据提出了均值±SD, P < 0.05被认为是重要的。

39(41%)的94名患者,分为A组(PASP < 40毫米汞柱)。55例(59%)被分为B组(PASP≥40毫米汞柱),包括32个49岁男性(65%)和23的45岁女性(51%)。收缩期血压组没有差异(148±25毫米汞柱)和B组(155±29毫米汞柱),p = 0.3。舒张期血压之间也有类似的A组(84±13毫米汞柱)和B组(82±15毫米汞柱),p = 0.38(表1)。

LVIDd(4.87±0.84和5.21±0.88厘米,p = 0.05);LVIDs(3.07±0.76和3.45±0.96厘米,p = 0.05);静脉注射和PW厚度(1.09±0.19和1.03±0.15厘米,p = 0.19;和1.12±0.17和1.07±0.16厘米,p = 0.25);和LV质量,(113±34和123±38 g / m2, p = 0.12)都是类似的A组和B之间,分别。LVEF是低于B组与A组相比,分别为(46.4±17.6和62.4±14.4%,p < 0.001)。两组表现出DTs > 200 ms(257±52和215±47女士,p = 0.006),没有显著的群体间的差异E / A比值(E / 1.15±0.44与1.48±0.74,p = 0.06)(图1)。

男人与PH值明显高于LVIDd,厘米(5.52±0.89 vs 4.78±0.75, p < 0.001), LVIDs,厘米(3.75±0.94 vs 3.14±0.91, p = 0.03) LV质量,g (236±74 vs 189±56, p = 0.02),降低LVEF (40.0±16.7 vs 52.0±15.6, p = 0.008)比女性博士没有其他参数的差异,包括LV壁厚、舒张功能参数和血压,男性和女性之间博士LV的测量都是类似的男性和女性的PASP < 40毫米汞柱(图2)。

本研究突出了PH值和LV异常在大多数ESRD患者高清。患者LVEF低PASP > 40毫米汞柱相比,那些PASP < 40毫米汞柱。不同于一般人群,PH患者经常放大和过分生长LV的男性抑郁LV收缩功能。进一步的研究是必要的澄清的角色性别LV异常PH HD患者的发病机理。

我们的研究显示,患者LVEF≤40%有更严重的LV异常和更高的PA压力相比EF≥40%。HFrEF组收缩压和舒张压与增加扩张LV维度和严重LVH严重博士然而,HFpEF患者,LV大小与边缘型LVH是正常的和温和的博士有温和(二级)两组舒张功能不全,HFrEF组更为严重。收缩压是边缘两组与正常舒张压升高。

我们的研究中,类似于之前的研究,发现PH值在大多数ESRD患者。PH值在ESRD患者的病因高清是未知的,但几种机制可能包括负责动静脉瘘的存在导致左向右分流增加心输出量和增加流向肺循环。PH值似乎更高的瘘患者流,降低EF,瘘以及肾移植的地位似乎影响流动和分别PASP [18]。操纵瘘流实验,然而似乎并不影响PASP (19、20)。压缩的AV瘘一些研究已经证明降低CO和PASP和PH值可能回归后肾移植[21],尽管结果不一致。

贫血和体积过载ESRD患者恶化这些循环变化。此外,内皮功能障碍在ESRD患者中很常见。降低基底在尿毒症患者建立了一氧化氮活动,与多个拟议的机制。高清之后,有一个显著增加循环NO2 +号,尽管这是不明显的患者PH值[22]。研究显示水平的提高endothelin-1 ET-1 ESRD患者,以及减少一氧化氮代谢产物在某些子集的病人在高清通过AV访问[21]。剪切应力与血管重建也被提出。ESRD激素和代谢紊乱,包括激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和增加同情的语气导致系统性和肺动脉压力也可能与血管收缩和肺血管阻力增加博士亚临床空气微栓塞,来自油管和高清设备,已发现通过超声在常规高清会议在AV访问网站和颈动脉循环[23],尽管大多数都抬到肺循环[24]。微气泡被阻碍血液流动在毛细管床,导致组织缺血后炎症反应和血栓形成和血小板激活和聚集的激活补体级联,和这些过程可能导致进步在毛细血管内皮损伤和功能障碍水平进步的阻碍和随后的PH值[25],多次曝光HD和亚临床微栓塞。

Extraosseous肺钙化常见在ESRD患者高清[26],并可能包括肺泡隔的间质,支气管壁及肺血管壁也可能的发病机制相关的PH值在这个人口[23]。尽管extraosseous钙化描述,相关性肺钙化和PH值尚未获得。也有直接影响的证据的PASP透析器膜组成。逆超滤器体积之间的关系和post高清PASP只有与特定的透析器膜成分[27],这样一些患者将明显高,固定PASP独立的超滤器体积,尽管这个机制仍没有解决。

从最初的报道描述长期血液透析患者的肺动脉高压,增加证据累积ESRD支持之间的关系,HD和PH值(28、29)。虽然似乎相对高发的PH值在所有ESRD患者,那些高清更容易受到影响,肺动脉高血压患病率从17 - 56%。巨大差异的发病率估计已被归因于变量的估计肺动脉压力,从35毫米汞柱到45毫米汞柱由超声心动图派生。此外,很少有研究相比,入侵对HD ESRD人群的非侵入式测量。

在我们的研究中,EF是保存完好(53.2%±14.7%)较高的估计PCWP使用超声心动图。这些发现表明,舒张期心衰与保存收缩功能可能临床心力衰竭的机制在很大一部分的病人。研究表明,临床心力衰竭发生的年增长率为7%,近三分之一的HD患者在当前或之前的瑞士法郎的起始高清[30]。为整个集团在我们的研究中,EF是PH值低于正常PASP年级我舒张功能不全的患者超声心动图证据,通常与高PCWP无关。

我们的数据分析使用当前啊哈/ ACC指南LVEF心脏衰竭的分类,也就是说,HFpEF HFrEF,发现两组之间的显著差异对LV肥大和大小,舒张功能不全和PA的压力。HFrEF患者比那些HFpEF有更严重的LV异常,以及博士HFrEF患者相比HFpEF与更大的扩张LV舒张和收缩末期维度,以及更严重的LVH。LV舒张功能不符合中度损伤(pseudonormalization或二级)HFrEF和HFpEF, HFrEF更严重的损伤。HFpEF患者温和的PH值,而HFrEF有严重博士总体而言,我们的数据表明,HFpEF温和的LV PH值和轻度异常结构和舒张功能在ESRD出现的更为频繁。另一方面,HFrEF不太常见,但与严重的PH值,更严重的LV结构异常。

ESRD患者左心室结构异常是常见的在高清。严重,这些变化包括LV扩张和更常见的LV肥大[31]。这些结构性变化都伴随着微脉管系统的变化与心肌缺血、extraosseous钙化和纤维化,显微镜下(32、33)。功能异常接踵而至,收缩功能和舒张功能不全(34-37)。临床上,心力衰竭发生的年率7%,近三分之一的HD患者在当前或之前的瑞士法郎的起始高清[38]。根据我们的数据的更严重的LV异常和PH HFrEF vs HFpEF患者,我们相信ESRD患者HFrEF心血管发病率和死亡率的风险高

我们的研究包括LV功能障碍患者(收缩压和舒张压),不排除那些CAD的瑞士法郎。因此,我们的人口是一个代表“现实世界”的样本的HD患者在一个中心在美国。样本大小是类似于现存的研究。进一步,我们觉得我们的估计PASP 10 - 12小时后完成高清更好的代表在稳态HD患者的干重,这是更可能反映现实世界LV的加载条件下,血液流动复杂的患者人群。侵入性研究已经证实高患病率的PH值在呼吸困难的病人(包括那些接受和不接受透析),并证明了透析可以揭露前毛细管的PH值(定义为肺动脉楔压(PCWP)≤15毫米汞柱)的PH值[39]。PASP估计每美国超声心动图学会指南[40],使用最大TR喷射速度估计添加到右心房压力(RAP)来自印度河流域文明维度,从而试图包括评估病人的实际体积状态,与之前的研究,指定任意数量到右心房压力[6]。

在我们的研究几个限制可能被识别。这是一个单中心试验的小样本大小。此外,评估使用trans-mitral舒张压灌装完成的速度,一个非侵入性和不到理想的PASP估计。数据表明,组织多普勒可能有一个角色在评估HD患者的舒张功能高于传统多普勒测量[41],但这没有形态在我们机构在研究的开始。进一步,重要的证据显示组织多普勒不是独立的预加载ESRD患者[41-44]。TTE ESRD的血流动力学评估的最佳时间尚未确定。一些研究已经完成了TTE透析后(或1 - 2小时后)[45],尽管一些评估病人一天之后完成高清[45]。之间的关系平衡的重要流体变化伴随HD和时机,加上体积的影响慢性超载状态保持的区域调查。最好是不确定当驴HD患者,方法或具有侵略性,等有大波动循环血容量和LV加载条件。最后,PH值普遍HD患者和抑郁症LV收缩功能可能是重要的PH值在HD患者的发病机理。 However, ESRD and HD related changes are also likely mechanisms of depressed LV function contributing to PH in some degree and further research is needed to full understand this complex relationship.

披露的信息

丹尼尔·莱文,Umar我马利克博士;伊Ajaaj;乔恩·P Blaschke博士;贝蒂队长博士;桑德拉·L麦克勒兰德,RN;凯瑟琳•费根rdc;安东尼娅M·哈福德博士;印度的七弦琴Raizada博士;没有相关的关系本文披露的内容。

菲利普·G急变DCI的员工。

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