古巴COVID-19大流行期间青少年自杀:预防行动

作品简介:青少年自杀行为是一个健康问题，鉴于全球COVID-19大流行的紧急情况所采取的必要的社会隔离措施，公共卫生服务部门必须及时采取行动进行预防和控制。

摘要目的:提出一项行动计划，以防止在新冠疫情期间自愿在家隔离的雷米多斯市青少年自杀。

方法：在雷米多斯市“XXX周年”教学社区综合诊所进行了一项观察性、描述性、横断面研究。我们对2019-2021年间25名12至19岁的青少年进行了研究。采用的实证方法有：文献综述、参与者观察、焦点小组、半结构式访谈和问卷调查。

结果：自杀未遂在17至19岁的女性青少年中很常见，但未被确定为危险因素，主要原因是研究活动缺乏动机，以及之前服用精神药物而没有严重死亡意图的自杀未遂。最常见的心理障碍是情绪障碍、压力、抑郁、易怒、冷漠和失眠。在新冠病毒-19的背景下，提出了预防自杀和促进有助于心理健康的行为的行动。

结论:预防因新冠病毒-19而处于社会隔离状态的青少年自杀行为必须包括促进应对压力、家庭内部沟通和恢复力的行动。

自杀是一个影响年轻人和青少年的社会和健康问题，成为外部死亡的主要原因，据Castellvi，P&Piqueras JA报道，该年龄组的交通事故死亡率翻了一番。[1].

Ceballos等人[2]的研究发现，自杀经历了不同性质和严重程度的过程，从意念（死亡是休息的想法、死亡愿望和自杀意念）到行为等级的增加（威胁、手势、企图和完全自杀）。另一方面，Siabato、Forero和Salamanca[3]确认自杀是主体缺乏适应环境机制的表现，是当前或永久冲突状况的结果，产生情绪紧张状态，或者是你内心心理失衡的结果。

研究人员Ribot、Chang和González说，新冠病毒-19大流行对全世界的身体、心理、社会、经济和健康都产生了影响。在没有明确的治愈方法、全球感染人数增加以及不可避免地实施社会隔离措施以降低疾病传播风险的情况下，这种情况目前对所有领域的医疗保健专业人员构成了挑战。

作为防止其传播的一项措施，在古巴，自愿居家隔离占主导地位，并下令进行较轻程度的强制隔离，这对生活条件产生了影响，已经对福祉和健康构成了威胁。

青少年经历了与朋友的分离、日常生活的打破和对未知和强加的生活的适应、在面临死亡的可能性时对适当行为的不确定，所有这些都成为压力源。但国家卫生系统必须关注积极的解决问题方法的相关性,必须刺激个人的潜力,使他们可以更好的控制自己的生活锻炼,以便对风险的感知,以及健康保护性因素如自我效能、坚韧、乐观。

古巴公共卫生部于1989年制定了自杀行为预防方案。根据Hernández & Villarreal，[5]，其目标之一是建立监测系统并进行调查，以分类自杀行为，降低自杀未遂发病率和自杀未遂死亡率，特别注意避免第一次尝试，行为的重复和致命的结果是一样的。然而，国家医疗记录和卫生统计局在其《Anuario Estadístico de Salud, 2019》(《卫生统计年鉴，2019》)[6]中报告称，2019年底自杀死亡率为每10万居民13人，在10至19岁年龄组的死亡原因中，有26人死亡，死亡率为每10万居民2.1人，超过了2018年每10万居民1.7人的死亡率。

在卫生监督部（2019年）的一份报告中，据报道，2019年底，在维拉克拉省，自杀是第九大死亡原因，也是潜在寿命损失的第五大原因，调整后的死亡率为每100000居民中有9.7人死亡，居全国第三位。15-49岁年龄组的贡献最大。自杀是每个死者生命损失年数的主要原因，对于每个停止生活约19.7年的人来说；这是导致早期死亡的主要原因之一。雷米多斯市有8人死于自杀，每10万居民中有20.4人死于自杀，这是超过省级平均水平的城市之一。第二年，共有32起自杀未遂事件，其中16起发生在“XXX周年”综合诊所的保健区，其中37.5%发生在19岁以下的儿童身上。

根据佩雷斯（Pérez）[7]的研究，卫生专业人员“由于与社区的密切关系，能够更好地发现所谓的自杀，并了解这种异常行为的特殊性，从而采取健康行动防止这种行为”。

考虑到雷麦黛斯市青少年自杀未遂的高发生率，以及认识到需要通过设计和实施干预措施来加强卫生系统，以减轻COVID-19对心理健康的负面影响，决定开展一项调查，其总体目标是提出一项行动计划，以预防COVID-19大流行期间自愿被软禁在家的青少年的自杀行为。其目的是使该行动计划成为在初级保健范围内对这一弱势群体进行预防工作的工具。

2019年1月至2020年12月期间，在雷米多斯市的“XXX周年”社区教学综合诊所开展了一项横断面描述性观察研究。通过收集和定性解释数据，确定青少年自杀未遂的危险因素和触发情况，以加深青少年的主观观点、他们的期望、经历、兴趣，动机，并辅以医疗记录中包含的信息，从中收集询问患者的所有信息，以及与自杀行为相关的前因和方面。提出了一项预防艾滋病的行动计划，专家们对此给予了积极的评价。

所采用的技术包括：半结构式访谈、参与者观察、文件审查和专家评估提案的问卷调查。获得的数据存储在统计软件包“社会科学统计软件包”（SPSS）Windows版20.0提供的自动数据文件中。在推断统计中，使用同质性检验（卡方检验），设定显著性水平（α=0.05）。作出统计决定时考虑了统计员的显著性（p）。什么时候P< α时，认为比较的平均值之间存在显著差异。给出了频率的绝对分布和相对分布。

该研究的人口由25名12至19岁的青少年组成，他们在2019年1月至2020年12月期间曾试图自杀，在研究进行时居住在雷麦黛斯市。采用标准进行非概率抽样。由于没有病例被排除在人群之外，我们对其进行了整体研究。

入选标准：

•在调查期间试图自杀的12至19岁青少年。

•居住在雷米多斯市。

•在市精神健康中心参加。

•自愿同意青少年参与。

排除标准:表现出不想参与研究的愿望，身体或精神残疾。

道德方面的考虑:遵守了有关尊重和自主、公正和慈善的科学研究伦理原则。该研究获得了雷米多斯分科诊所“XXX周年”伦理委员会的批准。

该研究共包括25名青少年，他们在2019-2020年期间在雷米多斯市“XXX周年”综合诊所的健康区域内进行了自杀企图；表1显示了按年龄和性别分列的分布情况。自杀未遂的风险随着年龄的增长而增加，据报道12至14岁之间有3起自杀未遂，占12%，14至16岁之间有9起自杀未遂，占36%，17至19岁之间有13起，占52%。

X2=0.8547P=0.6522比例：女性/男性4:1

发生频率最高的是女性，占病例的80%。从统计学角度来看，年龄和性别之间是否存在显著相关性尚未确定，P=0.6522，因为女性在所有年龄组中占主导地位。

图1显示，按职业划分，学生占主导地位的人数为19人(76%)，这与古巴为青少年中期和早期建立义务教育的教育政策是一致的。

表2列出了自杀未遂前的危险因素。大多数青少年在他们的健康领域被视为有自杀风险，这显示了参加照顾这一弱势群体计划的基本工作组所做的工作。另一个需要强调的事实是自杀想法的事先传播。这是提醒公共卫生和家庭代表注意预防工作的一个因素。

被登记为自杀风险

自杀意念传播

引发青少年自杀行为的可能情况或冲突(表3)显示，最常见的是家庭冲突17例，占68%，伴侣冲突9例，占36%，家庭监禁8例，占32%。

其他原因包括一名家庭成员的死亡（8.0%），以及模仿行为和对一般军事服务的不适应。

表4显示了青少年自杀的方法。15名青少年摄入精神药物最多，占研究总人数的60%，其次是8名青少年摄入其他药物，占32%。

使用的其他形式为不完全悬吊或血管切开：每个病例分别由1名青少年（4%）执行。

服用精神药物是女性和男性最常使用的方法，两者均为60%，前者服用其他药物也很频繁（35%）。1名男性青少年出现不完全悬吊，1名女性青少年出现血管段不完全悬吊，这两种情况下均占20%。青少年的性别和使用的方法之间没有明显的相关性，P= 0.2095.

根据自杀意图的严重程度对自杀企图进行分类(表5)，有8名青少年被分为“不严重”(32%)、“轻微”(40%)、“严重”(24%)、“非常严重”(4%)。

在100%的被调查青少年中，确定了他们是否存在情绪障碍、抑郁、压力、冷漠、悲观和失眠。由于一场大流行，在社会孤立期间，这最后两起事件有所增加。

本研究获得的信息表明，及时识别青少年自杀行为是初级卫生保健的一个优先方面，因为目前年轻人的自杀案例有增加的趋势，这与Castellvi&Piqueras JA工作室、Hernández&Villarreal[1,5]的上述情况一致。这与雷米多斯青少年自杀未遂率最高的年龄有关，也与古巴其他研究[8,9]的类似结果有关，这些研究报告了14至19岁群体中自杀未遂率的增加。

同样的,当检查样品根据性别,女性的优势一直在观察组与自杀行为的青少年,在古巴研究[8 - 10],作为外国人(11、12),与完美的自杀出现在男性发病率更高,因为女性倾向于使用更少的致命的方法。

根据目前的研究[13]的结果，当考虑到本研究中在COVID-19强加的隔离条件下青少年最常见的情绪障碍时，他们应该被激发个人资源，如乐观和韧性，让他们采取和保持健康的生活方式，体验幸福。

另一个相关指标是暴力的存在和家庭教育方面的困难可能引发自杀行为。在这方面，Serrano & Olave, 2017[14]发现自杀现象与家庭成员沟通之间存在显著关系。这与青少年自杀想法和自杀企图的发生率较低有关。

同样，哥伦比亚研究人员[15,16]呼吁注意发现和管理情感障碍对于预防研究年龄组自杀的重要性。

雷米多斯市预防青少年自杀行动计划提案。

战略目标：减少雷米多斯市青少年自杀未遂的发生率。

具体目标：

1.制定行动，以控制对自杀行为控制计划的遵守。

2.开展跨部门合作，预防青少年自杀行为。

本文完全由<< Policlínico XX Aniversario资助。Remedios >> with grant number: << 42395201 >>。

作者P

（1） CC：参与概念化；形式分析；方法论；管理资源和撰写原始草案。

(2) JP:参与形式分析;的方法;资源管理;手稿的写作、修改和编辑。

(3) MP:参与形式分析;的方法;资源管理;手稿的写作、修改和编辑

(4) BCh:参与形式分析、资源管理;手稿的写作、修改和编辑。

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