插子的脓毒性栓子耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:不同的来源

败血性髂静脉血栓性静脉炎与腰大肌脓肿是一种罕见的和严重的实体关联,诊断是挑战当没有危险因素显然是礼物。我们提出的严重脓腔的肺栓子复杂的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)迅速发展到呼吸窘迫和多器官衰竭。

一个61岁的拉美裔男性,有多个急诊由于背部疼痛,被他们中的大多数肌肉疼痛和类固醇药物。历史上,他背部疼痛,恶化伴随着流动性差,广义不适、发烧和发冷。计算机断层扫描(CT)扫描显示脊椎旁腰大肌脓肿和L5 - S1关节盘炎/脊柱炎炎性变化,这是后来镓的研究证明了这一点。进一步的成像研究,显示两国腔的肺部病变,与脓毒性栓子一致。随后的血培养阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),使用一个成功的联合治疗方案。经胸廓的技术和超声心动图并不暗示心内膜炎。金黄色葡萄球菌(SA)菌血症是最常见的一种严重的细菌感染具有高转移性并发症的风险,这使得这个病原体独特。的组合因素髂静脉血栓性静脉炎、腰肌脓肿、关节盘炎与ARDS /脊柱炎让空洞的肺病有挑战性的观点。六周后抗菌治疗,抗凝,他的临床状况和图像发现改进,他最近身体康复的承认。主要血管血栓性静脉炎应该总是被认为是,当感染性肺栓塞的主要来源是不清楚。 This case illustrates the complexity of illness and complications that may arise from a source of infection as the one in this patient. Further therapeutic strategies were tailored accordingly.

感染性肺栓塞(SPE)是一种少见疾病,microorganism-containing血栓引起不受管制的炎症反应,与后续实质破坏。脓毒性混合血栓性静脉炎由脓性材料材料,能够前往器官造成直接损害[1]。栓塞材料可能导致肺部血管的阻塞与后续阻塞血液流动,在肺缺血可以发展[2]。肺脓毒性栓子是最常见的表现之一血性的致病生物如细菌或真菌的传播[3]。病原体的来源可分为内部或外部,文档的风险因素,之前的过程或生活习惯有助于充分评估疾病[4]。内部来源可以看到从腹部感染导致后续易位胃肠道通过静脉或相邻结构的排水系统。一旦血性的播种达到心与心内膜,肺部表现将看到在大多数情况下,[5]。重要的是要注意,肺部表现并不总是正确的站心内膜炎的后遗症。下肢血栓性静脉炎是一个识别栓塞的来源。评估肺脓毒性栓子的表现几乎总是开始排除对站心内膜炎与超声心动图[5]。 There is no better technique for non-invasive assessment of heart valve vegetations than echocardiography [6]. The detection rate for vegetations by transthoracic echocardiography (TTE) averages around 50%. There are several factors that influence the detection which include vegetation location, size, history of prosthetic valves, echogenicity of the vegetation and an experienced examiner [6]. Septic pulmonary emboli are usually associated with right-sided endocarditis or other proximal/distal venous infectious process, such as primary deep tissue infections [6]. One of the most common risk factors for septic pulmonary emboli is intravenous drug usage (IVDA), however patients without IVDA history could develop this sequela as well. The pathogenesis related to pulmonary manifestations relates to venous return to the right side of the heart and subsequent seeding of microorganism into the lung vasculature. One of the most common organism known to cause this phenomenon is MRSA. However, there are multiple other etiologic organisms depending on the primary source of infection or risk factors [7].

败血症由于髂静脉血栓性静脉炎是细菌的直接来源从腹部播种到右侧的心。从髂静脉静脉栓塞现象有一个阴险的事件可能会导致严重的急性呼吸窘迫综合症[8]。急性呼吸窘迫综合征的发病机理脓毒性栓子的设置与系统性炎症反应与通风的局部肺泡损伤和后续损伤[8]。这种细菌生物急性炎症反应使提示启动有效的抗生素治疗在管理一个关键的角色。在某些情况下,在识别可能导致延迟压倒性的响应[7]。相关细胞因子的生产肺侮辱可以添加到场景,机械通气诱导volutrauma可能导致恶化。大多数感染性肺栓塞患者诊断的基础上,电脑断层扫描发现等周边结节有或没有空洞的病变,这可能会导致脓肿形成[9]。治疗的目的是进一步防止感染性血栓栓塞。血栓清除脓毒症的主要来源应该被考虑。治疗方案,如机械血栓切除术,直接溶栓、血管内的方法或外科血栓切除术已经描述[10]。

一个61岁的老人与过去病史的冠状动脉疾病、血脂异常和慢性背部疼痛,无药物滥用史来到了艾德。他以前ED访问由于背部疼痛。在所有之前的ED访问多个肌肉全身性类固醇和止痛药物管理与适当的缓解症状。然而,病人发展双边下肢无力,这是主要的问题在时间的评估机构。他与一个适当的无热的速度为100 /分钟和20 /分钟的呼吸速率。物理检查发现上肢力量5/5和4/5两国下肢力量。他有一个11500×10的白细胞计数³/制程与绝对中性粒细胞数78%,乐队5%,血红蛋白为14.6。胸部(CT)扫描显示,数不清的结节状和片状病灶密度在整个肺部,其中许多证明内部空化或内部groundglass外观(图1、2)。腰椎计算机断层摄影(CT)显示异常从L5椎前软组织投射S1,发现可能继发潜在感染性脊柱炎L5 - S1椎间盘空间水平的变化(图3),腰椎退行性改变;和L3椎体血管瘤。颈椎CT显示广泛的双边肺实质异常灶状结节状态和混浊其中一些外围和内部光亮。

血培养回来为革兰氏阳性球菌阳性这后来被证实是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。严重恶化的呼吸模式和随后的低氧血症病人插管,会议标准严重急性呼吸窘迫综合征。进一步的腰椎研究证明髂静脉血栓形成与相邻的腰大肌脓肿。腰大肌脓肿无法排干是因为它的位置。相邻的髂静脉血栓性静脉炎随后用完整的抗凝治疗。由于临界状态溶栓和其他方法没有启动。这些成像发现和她的葡萄球菌菌血症增加了感染性心内膜炎的怀疑。但是,没有插子的特征是出现在四肢的体检或眼眼底。除了这个技术超声心动图证实没有阀异常,从而有效地排除感染性心内膜炎。病人开始静脉注射万古霉素最初,双覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌开始针对广泛的疾病。 Negative blood cultures were reached after 1 month of therapy. After 3 months of aggressive early mobility, multiple antibiotics, and lung protective ventilation the patient was discharged from our institution and currently is undergoing successful physical rehabilitation.

败血性深静脉血栓形成被报道为感染性肺栓塞的来源。我们认识到,静脉注射毒品滥用(IVDA)通常表现为皮肤静脉或皮下脓肿,化脓性血栓性静脉炎,我们的病人否认这种IVDA [11]。然而,肌内药物管理局可能会导致遥远的血栓性静脉炎和随后的脓肿形成。腰大肌脓肿形成,由于细菌播种与相邻髂静脉血栓性静脉炎是肺的爆炸事件导致ARDS后遗症。

在我们的例子中,SA是主要的传染源。然而,革兰氏阴性细菌或真菌,在院内患者导管相关性化脓性血栓性静脉炎[12]。初始经验性抗生素治疗的选择和管理应该包括一个广谱覆盖[13]。必须维持足够的血液中抗生素含量足够的间隙,密切监测毒性和通过水平[13]。浓度依赖药物动力学总是扮演一个角色在这种类型的复杂的患者中持续菌血症可以看到由于传染性不能集中源控制[14]。抗生素的时间和选择是基于临床进化,感染血清学标记和药物副作用。根据治疗指南,建议菌血症可能是治疗14天。然而,在我们的病人决定4到6周的治疗血栓性静脉炎与关联的腰大肌脓肿。决定血栓治疗应该是多学科的风险可能与抗凝血的好处。在我们的例子中,我们选择了满抗凝,没有手术或进一步侵入性程序。

卧床休息的生理学和并发症非常理解,和对我们的ICU小组主要预防目标之一。重症监护unit-acquired弱点和功能依赖长期的被认为是不幸的后果是ICU招生和他们中的许多人需要机械通气[15]。早在我们的例子中流动康复病人收到的协议是一个主要的优先级由移动团队积极保障医生的案例。所有这些促进早期患者,早期动员成为可能保护分别肌肉力量和恢复的的生活质量。每天积极取向技术促进减少镇静剂代理使用,更好的自主呼吸和自发觉醒试验[16]。没有出现在加护病房的病人呆在活跃或亢奋的精神错乱。

总之,感染性深静脉血栓形成是一种少见的复发有严重后遗症如果不能识别,因此早期和积极治疗。使用静脉注射或其他药物管理的路线,是鉴别诊断的重要线索。这些信息可能导致感染的主要来源,在这种情况下是船舶(血栓性静脉炎)的病因。与ARDS相关疾病导致严重的并发症,在这种情况下被成功地管理遵循的指导方针。ICU是多学科方法认股权证的地方最好的病人的结果。初期流动物理治疗是一个例子添加到功能,成功的结果的复杂情况。

1. Losno RA Vidal-Sicart年代,格劳JM。多个pyomyositis二级感染性血栓性静脉炎。地中海(巴克)。2019;152:515 - 516。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30340839
2. Stawicki SP, Firstenberg女士、先生Lyaker罗素某人,埃文斯,et al .感染性重症监护室的栓塞。Int J暴击Illn Inj Sci。2013;3:58 - 63。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23724387
3. 王赵你们R, L, C,吴X,燕h。成人感染性肺栓塞的临床特点:系统回顾。和医学。2013;108:1 - 8。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24183289
4. 库克RJ,阿什顿RW, Aughenbaugh GL Ryu JH。感染性肺栓塞:展示功能和临床的14个病人。胸部。2005;128:162 - 166。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16002930
5. 巴多尔LM,威尔逊WR,拜耳,福勒VG Jr Tleyjeh IM, et al。成人感染性心内膜炎:诊断、抗菌治疗,并发症和管理:科学声明来自美国心脏协会的医疗专业人员。循环。2015;132:1435 - 1486。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316
6. 油渣K,谅解备忘录D,帕特尔,斯里马杰DS。超音波检查发现临床标准和适当的使用排除感染性心内膜炎。心。2003;89:273 - 275。
7. 绿色RS,特拉弗斯啊,凯恩E,坎贝尔SG,詹森JL et al .护理人员识别的脓毒症患者的院前设置:一个前瞻性研究。紧急情况地中海Int。2016;2016;2016年。
8. Prnjavorac B, Sejdinovic R, Jusufovic E, Mehic J, Bedak O, et al .感染性肺栓塞是急性呼吸窘迫综合征的一个原因。欧洲呼吸杂志。2016;48。
9. Fishman EK, Kuhlman我Teigen c .肺脓毒性栓子:与CT诊断。放射学。1990;174:211 - 213。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2294550
10. Kniemeyer HW Grabitz K, Buhl R,香肠HJ, Sandmann w .手术治疗感染性深静脉血栓形成。手术。1995;118:调查。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7604379
11. 郭左勒,美国感染性肺栓塞静脉注射毒品使用者。下巴J Tuberc和Dis 2007;30:569 - 572。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17988547
12. 布伦杰,他U:威廉姆斯DN。协会与感染性肺栓塞在成人感染性血栓性静脉炎。开放和地中海j . 2012;14 - 19 6:。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22611460
13. 玛拉兰伯特。IDSA指南治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的成年人和儿童。我家人医生。2011;84:455 - 463。
14. 沙,菲舍尔巴顿G, a .药代动力学因素和危重病人的抗生素剂量策略。J重症监护Soc。2015;16:147 - 153。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28979397
15. 霍奇森CL, Capell E, CJ。重症监护患者的早期动员:组织、通信和安全因素影响翻译成临床实践。暴击治疗。2018;22日:77。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29558969
16. 浦鲁马NE,吉拉德道明。防止精神错乱在重症监护室。暴击治疗。2013;29:51 - 65。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23182527