背景:重症监护病人往往需要镇静忍受插管。光镇静越来越普遍,因为它已被证明为病人提供益处,比如更快的恢复。

目的:本研究的目的是描述重症监护护士护理病人的经验与dexmedetomidine轻度镇静。

研究方法:定性进行了面谈期间2015年10在瑞典急救护理护士。使用归纳定性专题分析访谈记录进行分析。

结果:光病人的镇静与他或她促进沟通和互动,和病人之间的关系和他或她的家庭成员。Dexmedetomidine被形容为一个相当新的药物和急救护理护士表示,他们需要更多的知识关于它和镇静尺度为了更多地了解药物的作用机制及其对病人潜在的副作用。

结论:是很重要的急救护理护士了解更多关于dexmedetomidine和镇静尺度评估水平的镇静,镇静的光线被证明病人而不是深度镇静会增加恢复时间。

危重患者在重症监护病房(icu)往往需要镇静忍受各种医疗程序和治疗[1]。保持足够的镇静水平危重病护理是一个重要的组成部分,和镇静可以定义为药物引起的意识水平的降低[2]。镇静的程度会影响病人的水平的响应能力和意识;也会影响心脏功能和独立的能力与自主呼吸维持气道通畅[3]。光镇静可能会导致更大的暂时的压力,但它最终会导致更短的住院时间,更快的恢复,以及较小程度的感知压力当病人离开医院[4]。根据[5]让病人轻度镇静是一个重要的干预限制严重的并发症,如精神错乱,她指出,还需要更多的研究对日常中断镇静更好地理解什么影响它对危重病人。为病人镇静不足会导致不愉快的记忆,都与他或她的时间在通风机[6、7]。深镇静减少压力的经验但需要缺点如长时间呼吸机治疗,防止病人动员[8]。花更多的时间连接到呼吸机往往导致需要再断奶时间,和一个更长的ICU停留会增加恶梦和幻觉的风险[9]。

气管插管,机械通气病人无法表达自己口头[10]。他们依赖于他们的亲属和重症监护护士(ccn)来解释他们的需要和解决他们的症状[10]。CCN负责调整镇静和镇痛药[2]一个适当的水平。ccn的了解病人的需求可以帮助提高护理,例如,通过防止镇静病人过多或过少(11、12)。里士满风潮镇静规模(ras)是一种测量尺度用于许多icu毕业的镇静(12、14、7)。根据[13],ras和Sedation-Agitation量表(SAS)是最有效的和可靠的镇静评估工具的质量和深度测量成人ICU患者的镇静。

镇静药物有很多,每个人都有不同的局限性和副作用[3]。达到镇静药物,如异丙酚、咪达唑仑、可乐定、安定[15]。一个更新的镇静药物dexmedetomidine,据说减少异丙酚等药物的必要性和阿片类药物(16、17)。Dexmedetomidine (Dexdor®)是一种高度选择性α2-adrenoceptor兴奋剂和镇静剂,镇痛和opioid-sparing效果。适用于短期和长期镇静病人在icu [18]。Dexmedetomidine都有副作用如心动过缓、高血压、低血压;它不是一个呼吸抑制剂如异丙酚或阿片类药物(1、16)。

使用dexmedetomidine的迹象是,病人应该不需要比这更深的镇静使病人言语刺激引起的,相当于ras 0到3。•克鲁克香克等。[19]在系统回顾得出dexmedetomidine可以有效地降低ICU停留时间和拔管时间的ICU危重病人。禁忌症的使用是过敏,治疗低血压或急性脑血管疾病[16]。调整后,它可能需要一个小时前达到一个新的稳定水平的镇静;最大剂量不应超过,和另一个镇静类药物应该准备与dexmedetomidine如果风潮发生,尤其是在第一个小时的治疗[20]。文献综述表明,ICU患者可能受益于在长远角度光镇静。虽然医生开处方使用镇静药物,是ccn管理他们,然后护士在治疗病人。因此,这将是有价值的研究ccn的护理患者轻度镇静dexmedetomidine经验。

本研究的目的是描述重症监护护士护理病人的经验与dexmedetomidine轻度镇静。

本研究归纳描述性的定性设计(21、22)。背景是真实的,自然的,收集的数据是通过定性研究访谈,数据收集方法,允许研究者获取人民经历的特权,以获得更深入的理解和更准确的解释特定的现象(23日22)。面试进行分析与归纳定性专题分析描述[21]。

过程和参与者

医生负责ICU的瑞典北部注意信的研究计划的信息,然后签署了书面批准。ICU护士经理的协助下分发和信息信研究12个潜在的参与者。字母包括信息的目的研究中,伦理性考量,回复形式表示知情同意。入选标准与专业培训专家参与被护士在重症监护护理ICU至少有两年的护理ICU病人的经验。ccn也应该有经验的护理与dexmedetomidine ICU患者镇静。十二(12)的ccn符合被邀请参加这项研究的标准。ccn的被邀请参加2拒绝参与是自愿的,他们没有问为什么。他们的专业经验的重症监护范围从3 - 40年。都是直接参与病人护理和合格的保健护理至关重要。

数据收集

半结构化访谈被用作数据收集方法(23日22)。作者使用面试指南(表1)来自文献。根据[23]使用面试指导和半结构化面试意味着拥有一份手稿覆盖这些问题/参与者将被要求叙述的主题以确保回答研究的目的。在瑞典进行的采访。面试被记录在数字音频文件。两位作者采访了四个参与者,一个作者采访了两个参与者。每个面试花了30 - 40分钟才能完成。采访发生在一个商定的地点与每个应聘者进行协商。所有的面试官都危重病护理的经验。他们都是注册护士在重症监护护理专业培训。 This means, in the Swedish context, three years university studies to become a registered nurse, and then one year’s studies at the university on advanced level to get specialist training in intensive care nursing.

数据分析与归纳定性专题分析

整个文本阅读以识别核心含义,即。、模式和主题。的第一个阅读访谈旨在开发编码分类。之前面试的几个读数是必要的数据编码。然后模式是描述性研究,主题分类形式,解释每个模式的意义。ccn的内容分析显示模式描述自己的经历。这些模式识别对病人看到好处,能够交流,体验管理的不确定性镇静主题的经验[21]。

道德的考虑

参与者的选择开始大学伦理集团批准后,根据瑞典法律[24]代码的伦理审查的研究涉及到人类。口头和书面的保证机密性和知情同意给参与者通过作者在面试开始之前。

分析了三类,展示在表2和下面的文本。

看到好处对病人

Dexmedetomidine改善关于镇静,因为病人可能是醒着的,根据ccn。他们比较dexmedetomidine老镇静类药物,并指出dexmedetomidine允许病人轻度镇静。病人的心率和血压在dexmedetomidine治疗被认为是较低的。ccn觉得他们也能看到如果病人不舒服。dexmedetomidine工作时,光镇静效果是显而易见的。

ccn形容患者镇静dexmedetomidine经历更为正常的睡眠,早晨感觉更警觉。ccn经验的dexmedetomidine离开病人的身体迅速相比,例如,咪达唑仑,一种ccn的药物可以继续完成治疗后病人睡着了好几天。ccn觉得患者接受情况更好的镇静时dexmedetomidine比与其他镇静药物。他们有经验,病人没有管和软管尽管通风机激怒了。

Dexmedetomidine在插管和non-intubated病人管理。断奶的常见使用呼吸机的患者,有时他们dexmedetomidine作为插件使用镇静剂,以减少热量和脂肪的比例,病人收到政府的异丙酚。毒品也用于舒缓病人抵消压力,并使病人更好地容忍情况环境。他们说这种药物时应规定病人更清醒,这将导致他们经历一个逐渐的觉醒和接受的情况。ccn描述dexmedetomidine可能有时在夜间用于病人的目标变得昏昏欲睡时管理。镇静的程度是由剂量;增加剂量可以帮助患者入睡或变得更自在。

“通常噪音和这里的一切,但是你经常看到他们来休息和睡眠。”(CCN 3)

“他们不醒来突然觉得喉咙管和恐慌;相反,它变得有点平静。”(CCN 2)

“这是积极的。事实上…你可以…,然后决定病人是否应该调整睡眠从晚上10到早上6。安眠药你不能控制[它]可能有助于为几个小时,但dexmedetomidine你可以连续运行,然后关掉(它)在早晨直到病人醒来。”(CCN 3)

能够交流

ccn说,他们不知道有多少患者镇静dexmedetomidine记得时期的护理。ccn声明,他们经历了病人的能力信息传达给他们一个更好、更容易的方法,当与dexmedetomidine镇静。信号,患者经历幸福时更快的传达与dexmedetomidine轻度镇静。ccn说他们观察病人是否感觉困扰解释病人的面部表情,但如何患者情况未知ccn,其中两个甚至表示,很难解释他们的面部表情。

ccn描述的气管插管,轻度镇静患者可以通过点头或用手势交流。患者接受艾滋病如疼痛量表或书写板,经验丰富的简化通信在大多数情况下。ccn描述当病人有能力动员成为容易合作。他们有经验,病人感到更多的是参与自己的关心CCN和患者之间的交互。ccn声明,他们经历了一种新的工作环境病人轻度镇静时,这意味着他们必须不断,因为这类患者在他们心中并不总是明确的。ccn觉得有风险,病人会extubate自己或删除导管,如中央静脉导管或鼻胃管。

有一个有意识的病人被ccn要求更高,因为病人能够沟通。工作负载是经验是更重,因为它需要与病人的合作,但这增加了工作量经历是积极的因为CCN和病人之间的交流是简化和改进,同时CCN必须保持密切的病人不断。反应病人管理提供答案是否ccn和他们经历护理是积极的。以来的情况可以有经验的耗时ccn有时不得不找出病人试图传达。

描述的ccn,亲戚有经验更好地接触病人时轻轻镇静。病人和他或她的亲戚之间的通信可以由反应像眨了眨眼睛或身体接触。相比之下,ccn描述,他们觉得深镇静病人可以抑制亲属与亲人通信。根据ccn,轻度镇静病人感觉更好当他们听到家人的声音,因为他们能够认出他们。

ccn觉得这是有利于亲人当亲人很平静;这给了家人的安全与和平。如果病人清醒,困惑,或者担心,亲戚可以经验不适,可能会导致他们需要更多的支持。CCN描述,醒来可以经历困难的病人和家庭成员,因为病人并不总是清晰的在他或她的头脑中。这种情况造成的压力和障碍在沟通。

“深睡眠患者是一个非常简单的病人护理。现在,我们不应该说‘容易’,病人可以真的,真的生病了…但精神上来说,更容易当一个不平等的考虑他们的想法和感受,而是当一个人从自己。”(CCN 2)

“尽管他们更清醒,并不总是理解他们。他们想知道,它可能会发痒。营养调查经常出去…”(CCN 10)

“是的,你有一个想法的感受。总有一件事非常生病时,麻醉,但是你知道这不是真的,直到他们开始变得更加清醒,你知道它真的感觉当你可以和他们交流。”(CCN 3)

感觉不确定性管理

ccn表示,每个病人的能力容忍和接受环境和必要的医疗是单独确定。描述的ccn,他们有时觉得很难确定正确的剂量的镇静剂,他们的经验是镇静不足可能是由于不适当的剂量。

ccn共享的经验非常麻烦和情绪激动的病人需要额外的与其他镇静镇静药物当dexmedetomidine被认为不提供足够的镇静。在镇静不足的情况下,患者不舒服气管导管。病人有困难与呼吸机同步,也可能有睡眠问题。ccn描述添加镇静类药物如异丙酚或Ultiva被用于连续灌注的形式。他们描述的情况下,病人病危,需要缓解疼痛和更深的镇静。添加其他镇静类药物使用的形式丸在保健或治疗,根据具体情况,可能会导致不适和疼痛。ccn描述的目的,并非所有理解Dexmedetomidine-that病人会醒着,这时,该药物是新的。的镇静水平的评估将实现转移的变化,但都没有使用相同的规模和一些使用任何规模。

“如果你能让每个人都使用相同的测量方法,也许你仍然得到一个更统一的评估。”(CCN 1)

“这是一个病人在床上有管他的喉咙,坐在垫和写,这真的不是这样,但是这就是营销。能够清醒但仍在呼吸机。”(CCN 5)

”这也是一个为他人指导,这样他们就可以知道它是如何来处理,所以你可以回顾…所以是很重要的文件。”(CCN 3)

结果表明,患者被认为有更快速的觉醒Dexmedetomidine治疗相比,年长的镇静方法。罗伯茨等。[25]表明,连续镇静在更长一段时间可能会导致药物在体内积累,它可以扩展起床,也罹患卫生保健相关感染病的风险增加。De Jonghe et al。[26]描述的肌肉的主要变化呼吸道和整个身体的肌肉力量经过一个星期的机械通风,这些后果与延迟拔管和长期机械通气。Dasta等。[27]确认结果通过进一步描述,连续镇静Dexmedetomidine导致显著降低总成本的ICU与咪达唑仑注入比Dexmedetomidine提供更深层次的镇静作用;这主要是因为短长度的保持也因为呼吸机相关并发症减少。Shehabi等。[28]描述早期目标光镇静应该规定在早期阶段的护理危重病人,因为病人不会有那么大的损失的肌肉强度和流动性,进而导致更快的复苏。Gerlach等。[16]得出的最新综述dexmedetomidine,它是一个安全有效的代理在危重病人镇静,但重要的心脏疾病患者可能的风险严重的心动过缓。

ccn经验的光镇静能容易与病人沟通,人容易唤醒时镇静dexmedetomidine和发生的交互。这是符合(18 8)也显示了对病人通过沟通能力。Karlsson[29]描述,患者可能有情绪困扰,但医护人员与病人交谈时,友情和相互作用发生。根据[30],当病人醒了,它要求一个交互发生在护士和病人之间,被认为是有利于ccn和病人,因为他们可以合作。这是符合[31],他描述了一个关怀理论在人类健康和社会服务是主要的支柱。人们的看法是主观的,永远不能完全理解或解释。我们相信主观经验,病人可能会更好地理解当他们清醒。护理可以根据病人更喜欢被照顾,和人为本护理将成为可能。国家健康委员会(2015)来访者中心关心爱护和提到的建议,旨在提高医疗保健个人通过了解病人的角度。人为本护理模式是基于病人的信息价值观,生活方式,和个人偏好。

ccn觉得病人的家属病人清醒时经历过的安全感。这是确认(32岁,29),描述家庭成员经验的感觉希望病人清醒时,很难看到他们的患者不舒服的情况。描述的ccn,他们必须不断保持接近病人,例如,由于拔管的风险,因此他们的工作量增加。Laerkner等。[30]描述,更要求照顾一个气管插管患者清醒,因为这种情况无法预测。根据[33],在与病人沟通障碍有经验作为ccn压力最大的一个因素,这可以增加工作量。过多等。[34]描述意外拔管的危险因素,通过比较不同的镇静策略和显示,大多数意外拔管取决于病人自己的行动。非计划拔管的数量是低连续输液患者的镇静药物。间歇期间意外拔管的风险增加镇静镇静。

ccn没有清楚的镇静,将被使用。Egerod[35]描述缺陷镇静尺度的指导方针。镇静比率有时是由个人经验和当地的指导方针。此外,镇静有时被用来促进ccn的工作情况下,尽管病人需要人力支持的知识而不是镇静药物[35]。贝克和约翰逊[36]认为,镇静的引入尺度CCN带来经验和资源。这样的尺度也意味着更多的个人管理、基于单个病人,每个不同的关于如何处理焦虑、痛苦和精神错乱。个性化护理有利于患者受益。根据瑞典国家健康委员会(37、38)保健将基于尊重个人的人格尊严的平等价值,自治,和完整性。它还强调,卫生保健应尽可能地进行和实施咨询病人。

方法论的注意事项

四个作者注册护士在重症监护专家培训和之前对研究现象的理解。这可能影响这个研究的发现,被认为是先知是必要的,可以关注研究的目的,同时很重要的是开放的,请后续问题的经验似乎是显而易见的。根据[22],这应该考虑如果研究者的偏见影响的研究。一分之三作者分别进行了访谈和使用面试指南,以确保一致的方法和如何进行了采访。他们看彼此的面试一旦他们完成。采访和在瑞典进行了分析;研究结果然后翻译成英文。这也可能会影响研究结果。

护理病人轻度镇静意味着ccn的工作量增加。然而,这种增加的工作负载是经验丰富的在一个积极的态度,因为他们为病人看到几个优点。一个是沟通的可能性;另一个优势是,它能增强病人的动员的可能性。光镇静意味着病人有机会增加参与自己的护理。然而,工作量的增加,光镇静治疗的结果可能需要icu需要增加人力资源以满足病人的需要有效的护理。

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