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提交:09年1月,2021 |批准:2021年4月15日|发表:2021年4月16日

本文引用:Das, Planek麦克风,Attanasio s pVAD-assisted左主干DK-Crush分叉PCI Post-ViV TAVR。心功能杂志Cardiovasc医学。2021;6:029 - 032。

DOI:10.29328 / journal.jccm.1001114

版权许可:©2021 Das, et al。这是一个开放存取物品在知识共享金博宝app体育归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

缩写:介入治疗:冠状动脉旁路移植术;DK-Crush:双亲吻粉碎:仪表:瞬时波Free-Ratio;IVUS:血管内超声;LM:左主干;NSTEMI: Non-ST海拔心肌梗塞;一种总线标准:经皮冠状动脉介入;PVAD:经皮左心室辅助装置;SAVR:主动脉瓣置换手术;TAVR:经导管主动脉瓣置换术;薇芙:Valve-in-Valve

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pVAD-assisted左主干DK-Crush分叉PCI Post-ViV TAVR

Anshuman Das1卡马拉,玛丽亚伊莎贝尔Planek2和史蒂夫Attanasio3*

1心脏病学和介入性心脏病学,波特地区医院,瓦尔帕莱索,瓦尔帕莱索,美国
2拉什大学医学中心内科,芝加哥,60612年,美国
3助理教授、心脏病和介入性心脏病学美国,芝加哥拉什大学医学中心

*通信地址:医学助理教授史蒂夫•Attanasio拉什大学医学中心,1725 W。圣。哈里森,芝加哥,60612年,美国电话:(312)942 - 5020;传真:(312)942 - 4039;电子邮件:steve_attanasio@rush.edu

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我们描述成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的明显病变开口病变左主干(LM)和远端LM分叉(麦地那1,1,1)病人左心室射血分数减少,最近valve-in-valve balloon-expandable TAVR使用DK-Crush技术的支持下经皮左心室辅助装置。

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演讲的历史和过去的病史

一个74岁的男性与过去病史的冠状动脉旁路移植(CABG)和bioprosthetic外科主动脉瓣置换术(st . Jude Biocor SAVR, 19毫米)在2007年提交给我们的是医院在2015年non-ST抬高心肌梗死(NSTEMI)复杂的心原性休克需要一个主动脉内球囊泵。病人被发现有严重的弥漫性多血管疾病和闭塞静脉移植只有轻微疾病的左主干。他被称为redo-CABG和redo-AVR温和bioprosthetic主动脉瓣狭窄和左心室(LV)功能障碍与LV射血分数(EF)的25%。给定一个瓷主动脉和敏锐地代偿失调状态,病人被认为是风险极高的手术。心团队讨论之后,多支经皮冠状动脉介入(PCI)。病人接受了成功的PCI(小伙子,D1),左前降枝近端近端左旋(LCX)和旋转atherectomy开口病变RCA和支架放置。他做得很好多年他LVEF的正常化。

几年后,病人发达进步,他的SAVR严重主动脉瓣狭窄症状。结果,他接受了valve-in-valve(韦夫)经导管主动脉瓣置换术(TAVR;爱德华兹S3智慧,20毫米)在我们的机构。Pre-procedure血管造影显示专利支架与不变开口病变左主干和左主干分叉轻微疾病。帖子TAVR当然是毋庸置疑。

不幸的是,病人呈现给我们的机构和NSTEMI大约1个月后。LVEF超声心动图现在30% - 35%(此前为50%)。血管造影术显示进展的开口病变左主干(LM)疾病以及开口病变的小伙子和开口病变LCX疾病的进展。瞬时波free-ratio (iFR)评价开口病变的小伙子,开口病变LCX,开口病变LM建议所有三个病变临床显著(图1)。


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图1:冠状动脉造影,Post-TAVR NSTEMI演示。(一)LM-bifurcation病变。(B)开口病变LM病变。

鉴别诊断

考虑之前时,残余语法分数22岁。他最初医学管理,以促进post-TAVR充分恢复。由于症状,药物难治性心绞痛,心脏团队推荐PCI开口病变LM和LM分叉(麦地那1,1,1)和经皮左心室辅助装置(pVAD Impella CP)支持。

调查

Pre-TAVR CT数据被用来选择股访问最适合Impella位置。采用DK-Crush分岔PCI策略。

这个干预描述的细节(图2)。


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图2:LM DK-Crush分叉PCI。(一)Pre-dilation (2.5 x 12毫米气球)开口病变的小伙子。(B) Pre-dilation (2.5 x 12毫米气球)的开口病变LCX。(C) 3.0 x 12毫米药物洗脱支架(DES)部署在LCX病变与远端LM DES的近端部分。(D) LCX线删除和DES LCX“碎”3.0 x 12毫米数控气球从LM的小伙子。通过“碎”(E) LCX重塑LCX支架和struts的“碎”LCX支架扩张2.5 x 12毫米不一致的气球。气球(F)第一次亲吻,同时通货膨胀(SKBI) DK-Crush分叉PCI技术进行使用3.0 x 12毫米和2.5 x 12毫米不一致的气球在童子和LCX,分别。3.0 x 12毫米不一致的气球也用于明胶片开口病变LM(没有显示)。使用IVUS-guidance (G), 3.0 x 23毫米DES是定位在多个正交视图来跨越开口病变LM和病变在部署之前开口病变的小伙子。第一个近端优化技术(锅)进行(没有显示)。 (H) The proximal portion of the LM-LAD stent was flared with a 3.5 x 12 mm non-compliant balloon at high pressures. (I) After rewiring the LCX through the LM-LAD stent, 3.5 x 12 mm non-compliant balloons were positioned across both the LM-LAD and LM-LCX and the second SKBI was performed. A second POT was subsequently performed using the 3.5 x 12 mm non-compliant balloon (not shown). (J) Final result of the LM bifurcation (IVUS not shown but demonstrated excellent stent expansion and apposition without any evidence of edge dissection). (K) Final result of the ostial LM (IVUS not shown but demonstrated excellent stent expansion and apposition). (K) Final result of the ostial LM (IVUS not shown but demonstrated excellent stent expansion and apposition).

管理

左、右股动脉访问获得使用micropuncture技术和超声波和荧光镜的指导。7-French鞘被放置在正确的股动脉。使用“pre-close”技术,两个二维定位Perclose Proglide缝合线被部署在左边股访问网站。肝素是管理和激活凝血时间维护> 250的全部过程。使用标准技术,Impella CP pVAD适当位置在左心室和主动脉瓣。Pre-PCI血管内超声(治疗作用成像时被执行上述iFR评价(它被证明有重要的开口病变LM,开口病变的小伙子,和开口病变LCX疾病),没有证明重要的钙的负担。因此,决定不追求辅助atherectomy。

使用7-French如3.75指南通过右股动脉导管访问,DK-Crush分叉PCI策略被处决(图2)。在成功完成PCI,引导导管被移除。Impella CP断奶了,删除。“pre-closed“左股骨的缝合线访问网站是安全的和止血。止血是实现在正确的股访问网站使用一个8-French AngioSeal贵宾。病人在病情稳定传输。

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LM PCI post-TAVR是一种罕见但已经在文献中报道[1,2]。有很多策略,以解决LM分叉病变——在这个空间演变的研究。基于审查目前的文学和社会的心血管造影和干预措施(脊髓)建议复杂左主干分叉,DK-Crush分岔战略选择在我们的例子中[3 - 5]。LM PCI使用DK-Crush分叉策略从未被描述在一个病人post-ViV TAVR。这个复杂的、拥挤的解剖学的执行带来了挑战复杂的介入冠心病监护,可以减轻与彻底的计划和准备。

其次,Impella利用率post-TAVR被描述在病例报告无重大并发症指出[6]。然而,最近的案例描述了第一的心原性休克后Evolut R TAVR复杂化Impella叶片断裂从TAVR出口支柱与Impella出口,导致低流[7]。进一步与Evolut Impella交互与数据在我们的例子中,爱德华的智力测试阀是必要的。Impella post-ViV TAVR只有最近描述,在救助支架植入冠状保护策略的设置后立即TAVR [2]。Impella之间的交互的特点,TAVR, SAVR不详;尽管如此,观察数据建议Impella使用会相对低风险韦夫TAVR迁移,栓塞,或受伤。

跟进

我们的病人需要术后立即表现很好,出院回家第二天没有短期或长期血管并发症。需要术后超声心动图显示稳定韦夫TAVR没有传单外伤或功能障碍的证据。他有超过2年免费的心绞痛和心脏衰竭去世之前最近的转移性恶性肿瘤。

结论
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在这里,我们描述的安全和成功执行Impella-assisted IVUS-guided LM分叉(麦地那1,1,1)PCI,促进DK-Crush策略,最近在一个病人后韦夫TAVR不稳定冠状动脉疾病和LVEF减少。我们没有观察到任何不良Impella之间的交互和TAVR或SAVR。没有任何证据表明创伤,功能障碍,或受伤的传单TAVR。核心团队的方法,精心规划,和深思熟虑的执行导致一个优秀的短期和长期的临床结果这个病人。这种情况下从而突出了Impella CP的潜在作用在复杂的PCI患者状态后valve-in-valve TAVR, DK-Crush分岔的角色策略复杂左主干分叉的设置valve-in-valve TAVR,和核心团队的重要性的方法。

学习目标

1。认识到Impella CP的潜在作用复杂PCI患者状态后valve-in-valve TAVR。

2。审查的角色DK-Crush分叉策略复杂左主干分叉,设置的valve-in-valve TAVR。

3所示。认识到的重要性,谨慎的策略规划和执行复杂的PCI,利用核心团队的方法。

道德声明

这种情况下报告符合指南》中提出的“行为的建议、报告编辑和出版的学术工作在医学期刊”。188bet亚洲体育平台188体育资讯患者信息已经消除识别信息。

这项工作进行了气正拉什大学医学中心。

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  1. 的查克推瓦蒂T, Sharma R,阿布拉莫维茨Y, Kapadia年代,Latib,等。结果患者经导管主动脉瓣置换术和左主干支架:TAVR-LM注册中心。J科尔心功能杂志。2016;67:951 - 960。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26916485/
  2. Dallan大腿上,年轻的一个,邦萨尔E,计,Alaiti妈,等。预测冠状动脉闭塞和Impella valve-in-valve经导管主动脉瓣置换术期间救助。Cardiovasc Revasc医学。2020;21:28-32。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30975579/
  3. Rab T, Sheiban我Louvard Y·萨瓦亚FJ,张JJ,等。目前的干预左边主要分岔。JACC Cardiovasc间歇雨刷。2017;10:849 - 865。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28473107/
  4. 莎瓦亚FJ,勒费弗T,骑士B, Garot P, Hovasse T, et al。当代冠状动脉分叉病变的治疗方法。JACC Cardiovasc间歇雨刷。2016;9:1861 - 1878。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27659563/
  5. 莱利射频,亨利TD,马哈茂德E, Kirtane AJ, Brilakis ES, et al .脊髓位置声明最佳的经皮冠状动脉介入治疗复杂冠状动脉疾病。导管Cardiovasc间歇雨刷。2020;96:346 - 362。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32406991
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  7. 沙玛,Bertog年代,Mbai m . Impella放置在经导管主动脉瓣:一个潜在的设备交互。JACC Cardiovasc间歇雨刷。2020;13:2574 - 2575。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32861634/