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提交:2020年12月15日|批准:2021年2月11日|发表:2021年2月12日

本文引用:Ghitun FA Ailoaei年代,Ursu D, Chistol R, g Tinica异乎寻常的房室结的可重入性心动过速。心功能杂志Cardiovasc医学。2021;6:014 - 018。

DOI:10.29328 / journal.jccm.1001110

版权许可:©2021 Ghitun FA,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

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一个不同寻常的房室结的可重入性心动过速

Florina-Adriana Ghitun1,Stefan Ailoaei1,丹Ursu2,Raluca Chistol3,Grigore Tinica4、5,克里斯蒂安·Statescu1、4和米卡尔Grecu1*

1心血管疾病研究所心内科雅西,罗马尼亚
2心内科临床康复医院,雅西,罗马尼亚
3放射学和医学成像,心血管疾病研究所,雅西,罗马尼亚
4Grigore T Popa大学医学和制药、雅西,罗马尼亚
5心血管外科、心血管疾病研究所,雅西,罗马尼亚

*通信地址:米卡尔Grecu医学博士,心血管疾病研究所50卡罗我大道,雅西,罗马尼亚,电话:+ 40730650679;电子邮件:mihaelagrecu@yahoo.com

总结
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作品简介:房室结的可重入性心动过速(AVNRT)是最常见的室上性心动过速,通常表现为autolimited阵发性发作的快速正则心悸,超过每分钟150次(bpm),脖子感觉头晕和冲击。

案例介绍:我们报告一例男性病人,70岁,与缺血性心脏病和慢快中子AVNRT接受射频导管消融(RFCA) 2019年3月,与常规的持续跟进。他在2020年11月我们部门重新呼吸困难和不断颤动的感觉在颈部,无心悸。事件心电图(ECG)最初被一般的心脏病专家解释为加速联接的节奏,75 bpm。由于持久性症状和心电图结果,再入之间的鉴别诊断和焦自动性是强加的。对迷走神经的反应动作和霍尔特心电图监测特征提供有价值的信息。我们怀疑复发减慢心室率典型AVNRT,证实了电生理学的研究中,我们成功地执行缓慢的RFCA intranodal途径。

结论:AV节点再入心动过速可能有一个不寻常的表现,发生在老年男性患者结构性心脏病。抗心律失常的药物能促进这类患者的再入。在减慢心室率的情况下,迷走神经的动作和霍尔特心电图监测有助于鉴别诊断。可以成功地治疗心律失常RFCA特别谨慎关于AV块的风险。

介绍
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房室结的可重入性心动过速(AVNRT)是最常见的室上性心动过速(SVT) [1]。阵发性,定期、窄QRS心动过速,涉及双电生理基质通路在房室结内(AV) [2 - 4]。有两种形式的AVNRT:典型(慢快中子)和非典型(快慢或缓慢)[5]。患者,女性通常不结构性心脏病,通常表现为auto-limited阵发性发作的心悸,头晕和脖子的感觉,心室率超过每分钟150次(bpm) (6 - 8)。

案例展示
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我们提出的70岁男性病人,来到我们的心律失常门诊2020年6月休息呼吸困难、不断颤动的脖子和心悸的感觉。他过去的病史包括冠状动脉搭桥手术(CABG)在2012年,第一个度房室传导阻滞(1圣自2016年以来t学位真空断路)和慢快中子AVNRT。由于频繁的心悸,尽管β受体阻滞剂治疗,他接受了射频导管消融(RFCA) 2019年3月缓慢intranodal通路。他没有复发的心律失常在他6个月定期跟进。他仍然无症状,直到2020年4月,当目前的症状出现,他在另一个诊所。他的心电图(ECG)是被一般的心脏病专家解释为加速交界的节奏。霍尔特他24小时心电图监测,记录窦性节律平均心率70 bpm,而且3集的室上性心动过速- 128 bpm,最长7.5秒,突然开始和终止(图1)的心脏病学家处方口服胺碘酮400毫克。


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图1:霍尔特心电图监测条:a .最低心率、2心房与长PR间期外收缩(星号)和阻塞P波(箭头);b的室上性心动过速,128 bpm,显示突然终止;1心室异位击败VA传导。

在我们的诊所表示,体检显示间歇性脖子脉动,弱远端动脉脉搏,术后疤痕和腹部肥胖(体重指数= 30.9公斤/米2)。第一个记录心电图显示窦性心律,75 bpm,右轴偏差和一个正常的P波、QRS形态(图2)。


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图2:基底心电图显示窦性节律。

在第二个心电图,我们观察到室上的节奏与窄QRS波群,逆行P波变形的QRS波群,95 bpm。心律失常是响应按摩颈动脉窦,但迅速复发(图3)。


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图3:心电图在按摩颈动脉窦证明瞬态转换室上节奏窦性心律,暗示对房室结的再入(箭头);1异位心室跳动与VA传导发起心律失常。

考虑心律失常的临床和电生理特征,我们怀疑AVNR的复发,而不是加速交界的节奏。我们保留了胺碘酮治疗和病人安排在一个电生理学的研究(EPS) 2020年11月。

入院时,他宣布的持久性与颈部脉动和呼吸困难的症状。心电图记录显示相同的室上性心律失常,75 /分钟(图4)。血液测试没有透露任何电解质失衡。


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图4:心电图在进气室上性心律失常。

承认的潜在危险和好处后,书面知情同意了从病人前每股收益。我们使用正确的股的方法。基底测量记录上,infrahisian传导异常,atrial-His间隔(啊)= 123 ms和His-ventricle间隔(高压)= 58女士。起初,我们转换窦性心律的心律失常超速刺激。心律失常是导致再次自发和有一个心房extrastimuli——因此建议再入机制,与突然延长啊间隔90毫秒的VA间隔0女士在该地区毗邻冠状窦口(图5)。我们执行一个顶端右心室刺激在心律失常和我们获得一个V-A-V反应,排除心房心动过速的诊断。共中心的弗吉尼亚州和递减传导排除一个神秘accesory通路的存在。因此,我们的诊断慢快中子AVNR 800毫秒的周期长度(75 bpm)。


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图5:房室结的再入感应与心房extrastimuli耦合在300 ms,展示啊跳90 ms和叠加V和(VA间隔= 0 ms)在骨膜地区。

识别科赫三角形元素后,我们本地化缓慢intranodal通路在解剖学上——在经历放射位置(图6)和电生理学的心房挠度很小,用1到10的心房,心室率。在这个网站,我们执行0:55分钟(min)的射频应用程序(图6 b)。由于安全原因,我们没有达到最大力量和温度参数,我们经常检查fluoroscopically消融导管位置,考虑到他的AV传导异常。消融后,房室传导参数保持不变。我们验证的non-inducibility心律失常使用心房刺激协议通过引入6心房extrastimuli直到节点实现了房室耐火度,在基础条件和1毫克的阿托品。曝光时间与辐射剂量4995μGy 6:16 min / m2和总手术时间为80分钟。


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图6:消融站点:a .透视经历的位置,显示的位置研究导管侧壁的右心房和消融导管内科赫三角形。b .心电图在消融,V比= 1:10。

术后进化得平淡无奇,没有复发的心律失常临床和心电图。第二天我们出院病人,维持β受体阻滞剂的anti-ischemic属性。一个月消融后,病人仍无症状。

讨论
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我们的案例提出了一系列的特殊性,我们想强调:

1。病人是典型的表示。AVNRT更常见的年轻人,没有结构性心脏病,女性比男性更容易受到影响(比70:30)(6 - 8)。此外,患者通常定期报告阵发性发作心动过速突然发病、心悸是最常见的症状(98%的患者),宣布与头晕、呼吸困难和颈部pulsation1。虽然我们的病人提出了其中的一些特点,他是男性,老,与缺血性心脏病,他没有报告心悸,他的心律失常的特点是不断的。最后两个特性的一个可能的解释是他75 bpm心室率相对较慢,这能促进返回机制,使它几乎永久和窦在正常范围内,因此不引起心悸。心室率小于100年AVNRT bpm是非常罕见的(7、9)。先前的研究相关的缓慢速度AVNRT与高龄、高Wenckebach周期长度、广泛性、AV节点有效不应期值和更高的心房脆弱性[13]。在我们的病人,这可能与他的AV传导异常,前面RFCA程序阻塞测试和胺碘酮治疗[14]。

2。事件心电图不典型或非典型AVNRT的特征和鉴别诊断与加速交界的节奏/交叉的异位心动过速是必要的。率在60到130 bpm的范围,与P波变形的QRS波群[15]和缺血性心脏病患者冠脉搭桥手术。然而,这些医疗前身是远离表示时刻,病窦综合征没有将合理的逃生联接的节奏和我们确定一系列的电生理特性,帮助我们怀疑减慢心室率典型AVNRT的诊断:

•心律失常对迷走神经的反应动作,按摩颈动脉窦突然终止心动过速(16 - 19)。

•霍尔特心电图监测集的室上性心动过速(> 120 bpm),突然开始和终止;同样,我们可以识别单一过早与PR延长心房跳动,因此建议双节生理[20]。

所有这些发现都赞成再入机制,而不是一个焦点自动性和我们证实了诊断在每股收益,通过诱导和终止与单心房extrastimulation心律失常(20、21)。

3所示。ESC和ACC / AHA室上性心动过速的指导方针,缓慢的RFCA intranodal通路是一线治疗有症状的病人中(类IB推荐)由于其高(> 95%)的成功率和低风险(9、22)。在我们的例子中,我们认为成功的第一个过程,因为12个月的患者仍无症状。复发可能是轻快的高频参数(功率、温度)的射频应用AV强加的传导干扰,为了避免一个AV块(10,23)。

结论
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尽管AVNRT在年轻健康的女性更为普遍建立了心电图诊断标准,它也可能出现在老年男性患者,结构性心脏病。此外,心率小于100 bpm不排除诊断。在这些特殊情况下,心电图记录在迷走神经的动作和霍尔特心电图监测有助于鉴别诊断,可进一步证实和创槽EPS和RFCA治疗。

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引用
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