背景:主要经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的相关动脉(IRA)是最有效的治疗方式的st段抬高心肌梗死肝素)。不流8.8% - 10%的发病率在STEMI患者PCI术后。我们的目的是研究实际没有流患者的发病率和结果。

方法:五百八十年初级PCI患者登记和评估从2016年1月到2017年12月。

在所有情况下我们使用药物洗脱支架。大多数患者(> 90%)提交给紧急出现症状后六个小时。有许多病人,即使没有流机械血栓愿望和药理血管舒张药治疗。我们学习了主要结果(死亡率)在患者没有流。

结果:没有流在我们的系列的有44例(7.75%)。左冠状动脉前降的参与(小伙子)是在十八岁的病人。右冠状动脉(RCA)在24例的罪魁祸首。只有两例在LCX领土。一个月死亡率没有流集团成功再通组50%和6.25%。一年的死亡率是12.5%成功再通组和66%没有流组。

结论:耐火材料没有流在STEMI干预与发病率增加的主要不良心血管事件(MACE)。

没有建立策略来解决这种现象。

急性心肌梗死是由于心外膜冠状动脉斑块破裂和血栓性闭塞。主要经皮冠状动脉介入梗死相关动脉(IRA)是最有效的治疗方式的st段抬高心肌梗死肝素)。爱尔兰共和军的早期血管再生将导致良好的心肌重构。它将减少梗塞大小,改善左心室收缩和舒张功能,从而将减少MACE率。不流∼8.8% - 10%的发病率在初级STEMI患者PCI和它与不同的风险因素如高龄,延迟,扩张的冠状动脉和巨大血栓负担[1]。

没有流PCI术后可能出现由于不完整的支架后扩张,vaso痉挛,解剖或原位血栓形成。微血管阻塞和远端栓塞是其他因素。临床上没有流可能会出现胸痛的复发、心脏衰竭、恶性室性心律失常,心原性休克。血管造影没有流PCI能降低心肌抢救后,大的梗塞大小和不良心脏重塑。早期发现、预防措施和治疗没有流主要PCI后将决定最终结果。

患者的年龄18到80 STEMI只是考虑我们的研究。没有流定义为在心肌梗死溶栓(TIMI)零级或TIMI 1流。我们的中心是一个三级护理大学医院,可以处理几乎五个地区的国家。

五百八十年初级PCI患者登记和评估从2016年1月到2017年12月。伦理批准拍摄和研究协议符合伦理指南1975年赫尔辛基宣言。从所有患者知情同意研究协议的一部分。大多数患者(> 90%)6小时后出现胸痛。平均表现为胸痛发作后8 - 12小时。协议指导周期性药物包括阿司匹林(325毫克剂量,然后每天75毫克),Ticagrelor(180毫克剂量,然后90毫克每日两次),阿托伐他汀(80毫克剂量,然后80毫克每天)。心房纤颤患者被排除在研究之外。长病变需要重叠支架也被排除在我们的研究。在所有情况下直接支架被审判。Predilatation在低压做支架交货有困难。 Infarct related artery only was addressed in our study and only single stent strategy group was included in this study. We have used thrombus aspiration catheter and Gp 11b/111 a receptor blocker when there is huge thrombus load (TIMI thrombus grade 3 or more).Intracoronary adenosine and nicorandil were used as adjunctive pharmaco therapy to alleviate no flow. There were many patients where there was no flow even after mechanical thrombus aspiration and pharmacological vasodilator therapy. TIMI 111 flow was taken as successful recanalization criteria. Majority of our procedures (70%) were done by radial route and rest (30%) by femoral route.

手动压缩止血法是为了安全。

统计分析

Instat 3软件是用于统计分析。

Fisher精确检验是为了评估两组之间的统计学意义。

我们经历了44例没有流系列。发病率约为7.75%。26患者患有糖尿病。发病率是60%。30例男性,14人女性患者。男性患病率为68%,女性患病率为32%(表1),24例高血压。发病率约为54%。三十两患者吸烟者每天超过10支。患病率约72%,这是最常见的危险因素。Dyslipidaemia被认为只有在十六岁患者,发病率约为36%。 No flow was common in elderly patients.

只有四个年龄组患者低于40年。12 -年患者年龄段(图1)。二十年龄段的患者60 - 80。14个病人心原性休克需要药理压力支持主要是去甲肾上腺素,多巴酚丁胺和多巴胺。我们没有使用机械循环支持设备在任何病人。心原性休克患者中有10例患者在前壁STEMI和四个STEMI患者有劣质墙。心原性休克病例10例糖尿病。发病率是70%。多数人有多血管疾病。两名患者在住院期间死亡。他们遭受前壁STEMI。 We could not reestablish flow in those patients. They were having persistent cardiogenic shock.

左冠状动脉前降的参与(小伙子)是在十八岁的病人。

右冠状动脉(RCA)在24例的罪魁祸首。没有流最常见的RCA。最常见的是左旋(LCX)动脉(表2)。只有两例在LCX领土。RCA的平均直径大于小伙子。最多。RCA曲折,扩张和狂喜。

没有流的发生率高于长支架。患病率最高(60%)的支架有30毫米的长度。

在故障情况下两个病人死于他们的住院和他们持久的心原性休克。六个病人死于三十天。两个死于家中可能由于心律失常。三个死于持久的心脏衰竭。另一个因心脏衰竭而死于不断的室性心动过速难治性复发性电有氧运动的版本。

三十五个病人死于一个月内成功再通组。

四个morepatients又一年内由于心脏衰竭死于没有流组。七十六名患者死于成功再通组。一个月死亡率没有流组50%和6.25%成功再通组(表2)(图3)。一年的死亡率是12.5%成功再通组和66%没有流组(表3、4)。

一个月死亡率没有流集团成功再通组50%和6.25%。死亡的相对风险在一个月内无复流组相比成功再通组是非常重要的(RR 8.00;95%置信区间1.864 - 34.333;与一个p- 0.0027)的价值。一年死亡率比较成功的血管再通,无复流组:

在一年内死亡的相对风险无复流组相比成功再通组显著(RR 5.333;95%置信区间1.961 - 14.504;与一个p值0.0009)(图4)。

没有流的发生率大约8.8主要-10%的患者接受经皮冠状动脉介入(PCI) ST段抬高心肌梗死肝素)。没有流与主要心脏不良事件的发生率增加。没有流将导致由于伤口愈合不良,不良的左室重构梗塞扩展和扩张。这将导致左心室收缩和舒张功能障碍,增加倾向不同的心律失常、心力衰竭和死亡。

没有流伴有胸痛、电气和可能的血流动力学不稳定的妥协。没有thrombus-plaque栓塞流的机制,血小板活化,释放的血管收缩剂和血管痉挛。

30天死亡率的耐火材料不流32% [3]。没有流量成正比血栓的负担。很多STEMI患者血栓巨大负担。后支架部署或气球膨胀血栓可能片段,在冠状动脉远侧地迁移。常规使用的愿望导管和Gp 11 b / 111 a受体阻滞剂在PCI术后是不被推荐的。品尝试验证明,常规使用导管的愿望不是有益的,它能增加患中风的发病率。

没有流的发生率32%的研究Rezkalla, et al . 347 STEMI患者经历了PCI术后的系列。没有流患者治疗药物硝普酸内,nicardipine或维拉帕米。有改善心外膜冠状动脉的血流量以及降低发病率的流。延迟的演讲中,高血糖症和高胆固醇血症的发病率增加没有流在他们的研究。没有流也更频繁地出现在女性患者,高血压、轻度到中度肾功能不全和炎症标志物升高[5]。血管内超声(治疗作用研究显示特定的特性,如更柔和的黄色斑块和血栓病变与患病率的增加没有流现象[6]。控制血糖和强化他汀治疗过程已发现有利于减少之前没有流发病率[7,8]。程序等因素直接支架,避免高压支架部署和血栓愿望(如果巨大血栓负担)证明是有效地减少不流发病率[9]。

没有流的发生率在7.75%左右我们的研究。右冠状动脉是最常见和最常见的是左动脉有关。血栓负担和血管扩张的两个重要的诱发因素没有流。

有统计上显著的影响没有流患者的死亡率。死亡的相对风险在一个月内没有流组相比成功再通组非常重要(RR 8.00;95%置信区间1.864 - 34.333;与一个p- 0.0027)的价值。一年内没有死亡的相对风险流组相比成功再通组显著(RR 5.333;95%置信区间1.961 - 14.504;与一个p- 0.0009)的价值。

梗死相关动脉通常是充满了巨大血栓患者负担特别晚。操纵支架,气球,其他设备在动脉血栓拉登将导致远端栓塞。栓塞颗粒会阻塞微循环,减少心肌灌注,提高氧化应激和肌细胞损伤。宏观栓塞的发生率约为16%。

次优组织灌注减少就是明证TIMI帧计数是观察到20 - 40%的患者尽管TIMI 3流恢复心外膜冠状动脉[10]。不同的血管舒张剂一直试图提高TIMI 3流率和减少不流现象。去甲肾上腺素,这些是sodiumnitroprusside nicorandil、维拉帕米和腺苷[11]。

耐火材料没有流在STEMI干预与发病率增加的主要不良心血管事件(MACE)。没有建立策略来解决这种现象。

1. 普拉萨德,梅雷迪思。当前流缓慢和不回流。今天心脏干预。2008;43-49。
2. Triantafyllou K, Metaxopoulos P, Babalis d的主要经皮冠状动脉介入一个使用mini-crush无保护左主干药物洗脱支架内通过reteplase。导管Cardiovasc间歇雨刷。2011;77:515 - 521。
3. Rezkalla SH、Dharmashankar KC Abdalrahman IB,克隆RA。无复流现象后急性心肌梗死经皮冠状动脉介入:发病率,结果,和药物治疗的效果。J间歇雨刷心功能杂志。2010;23日:429 - 436。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20819117/
4. 王HJ,瞧PH值,林JJ,李H, s .治疗缓慢硝普酸/无复流现象与冠脉内注射主要为急性心肌梗死冠状动脉介入性治疗。导管Cardiovasc间歇雨刷。2004;63:171 - 176。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15390241/
5. 天野之弥H, Ikeda T,户田拓夫M,大久保R, Yabe T, et al .斑块成分和无复流现象在灰度low-echoic结构的经皮冠状动脉介入血管内超声检查。Int心j . 2016;57:285 - 291。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27170472/
6. Iwakura K, Ito H, Ikushima M,【年代,冈,et al .高血糖与急性心肌梗死患者的无复流现象。J科尔心功能杂志。2003;41:1 - 7。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12570936/
7. 杨杨李X, Y,郝Y, Y,赵J, et al . pre-procedural他汀类药物治疗对心肌的影响冠状动脉内介入治疗后无复流:一个荟萃分析。下巴地中海j . 2013;126:1755 - 1760。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23652063/
8. Grygier M, Araszkiewicz Lesiak M, Grajek s腺苷的作用作为一种辅助治疗无复流现象的预防和治疗在急性ST段抬高心肌梗死:回顾当前的数据。Kardiologia Poloska。2013;71:115 - 120。
9. 东H,稻叶型,西村K, Hamagami T Y Fujita et al。有用的辅助脉冲注入溶栓后FailedAspiration大规模冠脉内血栓。加拿大心功能杂志。2011;27日:869 - 869。
10. Rezkalla SH, Stankowski房车,汉娜J,克隆RA。管理无复流现象的导管实验室。JACC: Cardiovasc间歇雨刷。2017;10:215 - 223。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28183461/