在老年患者保守治疗和侵入性方法没有的st段抬高心肌梗死

无ST段抬高心肌梗死最常见的原因之一是住院的老年患者[1]。Coronarography其次是血管再生,在绝大多数的情况下执行无ST段抬高心肌梗死,与发达地区的卫生系统。决定执行程序,方法的类型(早/晚)和心肌血管再生的类型的选择取决于很多因素,比如:相关的并发症,临床表现、风险组病人的陷害,脆弱,认知状态、平均寿命等[2,3]。老年患者常出现各种并发症,并发症的风险更高,并且进化不利。因此,它是观察到创治疗不太常用的并发症的老年患者,即使当前的指导方针建议侵入性策略应考虑NSTEMI患者,无论年龄。同时,这个小组的患者不是在研究中表现得如此出色表现到目前为止,治疗选择的类型,最常见的自由裁量权的主治医生[1,2]。

目的本研究旨在分析的进化≥70岁患者的一组中,与不同的并发症,无ST段抬高心肌梗死的诊断,根据治疗应用的类型:保守和侵入性策略(诊断coronarography±血管再生,如果合适的话)。

我们分析了所有无ST段抬高心肌梗死的情况下,承认紧急县临床医院,人士,1.01.2017-10.06.2018期间。心肌梗死的诊断是建立在两个以下三个标准:缺血症状,心电图变化(除了持续ST段抬高和左束支阻滞)或肌钙蛋白高于当地实验室参考价值。我们选择病人≥70岁,各种并发症,受益于侵入性策略或保守治疗。我们已经排除了ST段抬高的心肌梗死患者或不稳定性心绞痛,不到1年的预期寿命,严重valvulopathies或患者已知multivascular冠心病血管再生的可能性。

为每一个病人我们从观察表中提取:年龄、性别、心血管的危险因素:吸烟、血脂异常、高血压;病史,尤其是糖尿病的存在与否,老心肌梗死血管成形术或冠状动脉搭桥的历史;其他并发症,如:贫血、慢性肾脏疾病、肿瘤病理,认知障碍,脓毒症;Killip类,恩典得分,流血的分数,左心室射血分数在承认,风险集团类型的治疗(保守或介入),进化后的病人在住院期间和出院,为一年:心血管死亡的数量,类型的并发症发生在住院和出院后,再进医院及其原因。我们把患者分为2组,A组基于治疗的类型:包括患者都得到了一个侵入性方法和B组,包括保守治疗的病人。

统计分析与Statistica 8.0执行。我们学习任务用于比较数值变量,交叉制表和序数变量卡方检验,组之间。多元回归用于确定死亡率的独立预测因素。

这项研究包括共有128名患者,其中64受益于侵入性策略,代表a组和64例保守治疗,代表小组b 2学习小组的特点如表1所示。

病人在B组的原因没有执行coronarography是:病人拒绝执行手术23例(35.94%),2例(3.12%)在承认,急性肾功能衰竭3例(4.68%)出现出血性并发症,5例(9.37%)有败血症,梗塞被认为在这种情况下II型梗塞,1例(1.56%)有下肢缺血的关键。在剩下的30例(46.87%)属于治疗医生的决定。

病人一个侵入性方法的14个(21.87%)有monovascular冠状动脉疾病,13 (20.31%)bivascular multivascular剩下的36例(56.25%)。37 patients were percutaneously revascularized, the remaining 27 had indication for coronary artery bypass, which was performed in 8 cases, the rest of the patients choose to continue the maximum optimal drug treatment.

在住院期间,23(35.94%)的患者保守治疗开发心血管并发症如急性肺水肿、心原性休克、心律失常和复发性缺血。相同的并发症中遇到一个较小的比例在侵袭性组(n= 13;20.31%)(表二)。

虽然心血管并发症显著高于组患者保守治疗,多重回归显示,唯一的独立预测指标的住院期间心脏并发症是患者的年龄(p= 0.0166)而非侵入性策略(p= 0.059)。

其他并发症中遇到保守治疗组:中风、出血、急性肾功能衰竭和急性下肢缺血。然而,在A组中,血管摄影过程出现的并发症:6开发的这些患者术后造影剂肾病(n= 6),降低消化道出血(n= 1)、缺血性中风(n= 1),优质AV块(n= 2),恶性节律障碍(n= 1)和冠状动脉解剖(n= 1)。

一年,4组患者消化道出血住院(6.25%),而B组6例(9.37%)为缺血性中风入院治疗。

出血性并发症明显与血红蛋白值(呈正相关p= 0,0037)在入学和没有受到外来startegy (p= 0.1012)。由于心脏问题住院治疗两组在一年是相似的:25例(39.06%)的保守治疗(住院治疗15例1、2 6例住院4 patients-3住院),分别为24例(37.5%)接受侵入性的方法(18 - 1患者住院治疗,4例2住院,2 - 3住院病人)。在住院的原因我们提及:缺血组16例和21 B组,心力衰竭12例A组与B组15,心律失常3 2 A组和B组。

住院期间死亡的人数在B组14例(21.87%),1例(1.56%)在一个组,一个类似的区别是观察到一年,22名患者(34.37%)的保守治疗,12例(18.75%)的创性治疗。因此,在第一个单变量分析,侵入性策略关联,与住院期间死亡率显著(p= 0.001)和一年(r= -0.17,p= 0.04)。然而,引入其他变量的分析,如心脏、出血等并发症,实验室参数,存在的并发症,多元回归显示,住院期间死亡和1年的死亡率,明显受到入侵的方法(表3、4)。intra-hospital死亡的独立预测因子的值是c反应蛋白在承认,心脏并发症和其他并发症。而在1年死亡率显著影响只有年龄。

现有文献中的数据入侵所带来的好处与保守治疗老年患者无ST段抬高心肌梗死是不一致的。

在我们的研究中,intra-hospital死亡率和1年死亡率更高的保守治疗组。研究获得的结果类似于“八”尼科莱Tegn和同事。之间的研究,2010年12月10日和2月21日,2014年,包括病人超过80岁,与无ST段抬高心肌梗塞住院,但也不稳定性心绞痛。与我们的研究中,229名患者接受侵入性治疗和228保守治疗。

死亡的人数和缺血性事件高保守治疗组在我们的案例中。除了八研究之后,我们的研究已经建立了PCR,心脏和其他并发症住院期间心脏死亡的独立预测指标和没有侵入性策略。也没有区别的两臂出血并发症收敛的结果在我们的研究[1,4]。

另一项研究中,由Antoane意义和同事,其中包括141例年龄≥75岁,介入治疗的比例为62%,表明患者保守治疗有intra-hospital死亡率更高,然而侵入性策略并不代表一个独立的预测死亡率在6个月的日子里,我们获得的数据类似。他们的研究的主要目的是确定的因素,导致选择保守治疗。一样在我们的研究中,观察到,老年患者的肾功能损害,痴呆和矛盾的,那些有更高的恩典分数不会走近创的,尽管当前的指导方针建议[5]。

意大利老年ACS研究”是最早研究包括NSTEMI患者,年龄≥75岁,被随机分配到两个手臂,一个侵入性策略,另一个用于最初的保守治疗,复发性缺血的情况下,病人将执行coronarography。该研究包括313例,主要目标包括:全因死亡率,心肌梗塞,rehospitalisation,和主要出血减少侵入性策略,只在住院患者肌钙蛋白增加,整个人口。这项研究的结果不同于通过我们,但这样的设计研究中,最初保守治疗的患者在coronarography由于复发性缺血的比例为30%,而对照组只包括保守治疗患者[6]。

由我们组中研究最重要的预测因子1年死亡率、年龄,获得的数据程涌魏和合作者在1470年一批患者住院没有st段抬高心肌梗死的诊断,患者75岁,有一个死亡率在90天,一年,高于45 - 64岁[7]。

c反应蛋白的重要性,信息和心血管的影响和额外的心脏并发症的预测死亡率NSTEMI的老年患者,保守治疗是目前文献中缺席。

这项研究的主要局限是包括患者,需要和一个更大的研究来证实这些数据。冠状动脉疾病,患者multivascular并不完全将近,许多剩余的19名患者(29.68%)在药物治疗,可能导致了结果的一个方面。也不包含在分析中,病人的依从治疗在心肌梗死后随访,这可能是一个混杂因素的解释1年期rehospitalisation和1年死亡率的预测。

虽然在当前NSTEMI指南,年龄并不是一个决定性因素的治疗应用(保守/入侵),在现实中有一个倾向于保守治疗老年患者,特别是那些把多种并发症。我们的研究表明,intra-hospital死亡率,在1年,≥70岁的病人,无ST段抬高心肌梗死、心脏或出血性并发症以及由它们,没有统计上显著的影响类型的治疗,保守和入侵。最重要的心血管并发症的预测和短期和中期病人死亡率的年龄。出血性并发症在统计学上,在承认与血红蛋白水平呈正相关。此外,我们发现,c反应蛋白,心血管,和额外的心脏并发症已被证明在这一类intra-hospital死亡率的独立预测指标的患者。未来的研究包括老年病人,虚弱,各种并发症应确定哪种方法是最有效的在这个病人群。我们的目标是扩大在未来的研究,考虑问题研究的限制部分中提到的,为了提供澄清和NSTEMI老年病人的最佳治疗方案。

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