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提交：2020年1月8日|得到正式认可的：2020年1月11日|发布：2020年1月13日

如何引用本文：Habib MH，Alkhodari KH。冠状动脉中间偷窃综合征，左环绕冠状动脉与肋间动脉之间的罕见联系：病例报告。J Cardiol Cardiovasc Med。2020;5：011-013。

doi：10.29328/journal.jccm.1001078

orcid：orcid.org/0000-0002-1537-9717

版权许可证：©2020 Habib MH等。这是根据Creativ金博宝app体育e Commons归因许可分发的开放访问文章，该文章允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制，前提是适当地引用了原始作品。

关键字：肋间动脉；左环绕冠状动脉；心绞痛;偷综合症

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冠状动脉中间偷窃综合征，左弯曲冠状动脉与肋间动脉之间的罕见联系：病例报告

穆罕默德·H·哈比卜（Mohammed H Habib）1和khaled H alkhodari2*

1博士心脏病学，巴勒斯坦加沙al-Shifa医院心脏病学和心脏导管部主管
2医学博士，巴勒斯坦加沙al-Shifa医院

*通讯地址：Khaled H alkhodari，医学博士，巴勒斯坦加沙al-Shifa医院，电话：+00970599303107;电子邮件：khaled.alkhodari@gmail.com

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一名60岁的女性患者在劳累时出现了典型的血管性疼痛，休息大约一个月。经皮冠状动脉血管造影进行，并显示出与肋间动脉连接的异常左弯曲冠状动脉。该异常连接的栓塞成功完成，患者在24小时后从医院出院。该病例显示了一种新形式的冠状动脉窃取综合症。如果不在正常冠状动脉的典型角膜疼痛的鉴别诊断下，可能会错过此原因。

介绍
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冠状动脉的先天性异常存在于大约1％的普通人群中[1]。在为心绞痛的工作期间，发现这些异常是偶然的。可以使用侵入性冠状动脉造影术或使用多探测器计算机断层扫描冠状动脉血管造影[2]来查找它们。有许多形式的冠状动脉异常无症状，对更复杂的危险形式无关，可以导致心脏猝死[1]。在这种情况下，我们提出了左弯曲冠状动脉的罕见异常，导致劳累和血管造影时会导致心肌缺血症状，表明左转弯曲冠状动脉与肋间动脉吻合。据我们所知，这种情况是我们国家第一次找到，在文献中找不到。

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一名60岁的女性患者抱怨胸骨后胸部沉重，随着劳累的增加而缓解，这种疼痛辐射到左臂，其严重程度为8/10。在检查时，患者看上去焦虑，良好的一般状况和稳定的生命体征。胸部检查和心血管检查正常。心电图完成了，这是正常的，没有缺血性变化。全血细胞计数，肾功能测试和脂质轮廓正常。

对冠状动脉进行了诊断性侵入性血管造影，并显示出左旋甲状腺冠状动脉的奇异解剖结构，因为它不仅提供心脏，而且还继续提供胸壁左侧的方式。否则，冠状动脉是专利，没有注意到狭窄，图1。


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图1：经皮冠状动脉血管造影显示冠状动脉的解剖结构。在A＆B上，恒星指的是左前降动脉，箭头指的是左弯曲冠状动脉，箭头头是指LCX的异常分支，该分支继续持续到肋间动脉和肋间动脉。C＆D显示了异常连接和肋间动脉的过程。E显示右冠状动脉。请注意，所有冠状动脉均具有没有狭窄的专利管腔。/P>

左环绕冠状动脉在其心脏供应分支后的栓塞使用3个线圈进行，对照血管造影显示异常连接的总闭塞，图2。总过程时间为45分钟，患者从医院出院，没有并发症，没有并发症，没有并发症。之后。


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图2：经皮冠状动脉血管造影显示冠状动脉的解剖结构。恒星指的是左前降动脉，箭头是指左弯曲冠状动脉，箭头头是指LCX的异常分支，该分支现在使用3个线圈固定。

讨论
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当血液供应减少心脏肌肉时，心肌缺血发生，缺血的原因很多，我们的氧气供应与需求之间的不平衡[3]。冠状动脉的先天性异常很少见，在冠状动脉血管造影或尸检过程中偶然发现。冠状动脉异常的发生率从1956年的0.3％[4]增加到2015年的2.33％[5]，实际上，普通人群的流行率和实际发生率尚不清楚，它可能达到5.6％[6]。这种增加主要是由于诊断方法的改善，从尸检[4]到多探测器行计算机层析成像冠状动脉造影[5]或经皮冠状动脉血管造影。Congenital anomalies of the coronary arteries are mainly asymptomatic and have no great impact on the person’s life, but sometimes it forms a life-threatening condition when there is anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery, large coronary arteriovenous fistulas, and those anomalies associated with a coronary artery coursing between the great vessels [6]. In young athletes, congenital coronary artery anomalies constitutes the second cause of sudden cardiac death, about 12% of deaths [1].

尽管文献中报道了许多形式的冠状动脉异常[1,4,6,7]，但左弯曲冠状动脉的异常很少见，占冠状动脉异常的约0.3％[8]。除此之外，没有人报告像我们提出的情况那样的异常，左弯曲冠状动脉继续提供左胸壁。这种异常表现为心肌缺血，例如冠状动脉窃取综合症的想法和冠状动脉锁骨偷窃综合症。劳累时，血液流过左环绕冠状动脉，将肋骨间动脉连接起来提供胸壁的肌肉，从而导致相对心肌缺血[9]。医疗干预主要表明症状是否会影响患者的生活，并且可以通过经皮冠状动脉干预进行，并使用栓塞材料（如线圈）来遮挡异常连接[10]。

根据冠状动脉的变体，管理计划有所不同。某些变体要求手术纠正异常，例如左冠状动脉训练在伟大的血管之间，而有些人则是有症状的时进行管理的，但其中大多数仅需要观察[11]。

结论
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冠状动脉的先天异常很少见，但对于管理它们是症状的重要性。它们可能表现为心律不齐，胸痛或可悲的心脏骤停。冠状动脉的变体之间的管理有所不同，有些需要开放心脏手术，而另一些则需要血管内栓塞化，如在这种情况下，许多人可以观察到许多情况。

同意

从有意识并注重发表此案和所有相关材料的患者那里获得了口头知情同意。

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参考
  1. Angelini P，Velasco JA，Flamm S.冠状动脉异常：发病率，病理生理学和临床相关性。循环。2002;105：2449-2454。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12021235
  2. KoşarP，Ergun E，ÖztürkC，KoşarU。冠状动脉的解剖变异和异常：64片CT CT血管造影外观。诊断间隔放射线。2009;15：275-283。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19957241
  3. Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，Chaitman Br。心肌梗塞的第四个普遍定义（2018）。EUR HEART J. 2019;72：237–269。
  4. 亚历山大RW，格里菲斯GC。冠状动脉的异常及其临床意义。循环。1956年;14：800-805。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13374855
  5. Graidis C，Dimitriadis D，Karasavvidis V，Dimitriadis G，Argyropoulou E等。在经历多进程行动计算机断层扫描的成年人群中，冠状动脉异常的患病率和特征用于评估冠状动脉疾病。BMC心脏疾病疾病。2015;15：1-10。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26431696
  6. Silvia A，Baptista MJ，AraújoE。Cardiologia先天性冠状动脉异常。J Cardiol港。2018;37：341–350。
  7. Kastellanos S，Aznaouridis K，Vlachopoulos C，Tsiamis E，Oikonomou E等。冠状动脉变异，畸变和异常的概述。世界J Cardiol。2018;10：127–140。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30386490
  8. Wyeth RP，Arben S.左翼冠状动脉的变异主动脉鼻窦鼻腔起源。int j anat var。2014;7：109–111。
  9. Heusch G.心肌缺血：缺乏冠状动脉血流或心肌氧供应/需求不平衡？Circ Res。2016;119：194–196。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27390331
  10. Mihatov N，Januzzi JLJ，Gaggin HK。型2型心肌梗塞由于供求不匹配而引起的。趋势Cardiovasc Med。2017;27：408–417。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28438399
  11. Stout KK，Daniels CJ，Aboulhosn JA，Bozkurt B，Broberg CS等。2018年AHA/ACC治疗先天性心脏病的成人管理指南：美国心脏病学院/美国心脏协会临床实践指南的报告。J Am Coll Cardiol。2019;73：E81 – E192。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30121239