评价冠状动脉旁路移植的影响右心室功能使用散斑跟踪超声心动图

目的:这是一个前瞻性研究Benha大学医院和国家心脏研究所进行的一百例undwent冠状动脉旁路移植(CABG)评估介入治疗的效果在右心室(RV)函数使用散斑跟踪超声心动图(STE)。

方法:所有病例都进行详细的病史,全面身体检查,12心电图(ECG),常规实验室检测包括(完整的血液,肝脏功能、肾脏功能和血脂)和超声心动图常规超声心动图或STE,所有参数获得前和手术后2周内。

结果:常规超声心动图有统计上显著的降低右心室收缩期峰值velocity(旅游房车)(12.76±1.72)(7.33±1.71)和三尖瓣环平面收缩偏差(TAPSE)(22.8±3.99)(13.77±4.63)在冠状动脉绕道手术的患者进行了研究。尽管有显著增加右心室部分区域变化(RVFAC) (44.69±3.25) (49.01±3.36)。另一方面,与右心室舒张期结束直径变化(RVEDD) mid-cavity(26.37±2.72)和(26.53±2.72)和(36.05±2.98)基底段(36.29±3.04),右心室体积中风(RVSV)(65.44±7.02)和(65.85±6.86)对心肌性能指标(RMPI) (0.491±0.088) (0.498±0.086)。

由STE有统计上显著的减少右心室全球纵向应变(RVGLS)冠状动脉绕道手术(-20.63到-14.1)。有统计上显著的减少右心室自由墙纵向应变(顶端从(-23.73到-13.7),减少mid-cavity从(-25.76到-11.53),减少基底减少从(-20.39 - -10.13)和侧壁拒绝从(-23.01 - -9.13)]。室间隔纵向应变有显著降低(顶端从(-19.77到-10.06),减少mid-cavity减少从(-17.81 - -10.87)和基底下降(-15.89 - -11.13)]。有统计上显著的增加房车圆周应变的横向自由墙(-12.04到-16.21),尽管与房车的隔周向应变变化(-19.77±4.86)(-20.37±5.14)。

结论:房车几何扭曲后品质会导致变形参数改变,换句话说纵向功能参数可能低估房车功能和减少RVGLS补偿了周向应变的增加横向自由墙房车RVSV或RMPI没有变化。因此变形参数的变化总是应该解释与几何形状的变化。

冠状动脉疾病(CAD)是全球死亡的主要原因导致超过700万人死亡。增加从1990年的520万人死亡。它可能会影响个人在任何年龄,但在较大的年龄逐渐变得更普遍,生活大约每10年的三倍。男性比女性更多的影响[1]。

治疗冠脉旁路移植术组CAD与更好的结果和更长的生存比有关经皮冠状动脉介入(PCI)使用药物洗脱或裸金属支架[2]。广泛的文献检索显示,在泵CABG原因更完整的血管再生泵冠脉搭桥术相比,泵病人往往有更高频率的完整的血管再生治疗的患者相比通过泵的方法[3]。不完整的血管再生历来与死亡率增加有关,证据是琼斯的研究& Weintraub[4],显示不完整的血管再生导致降低患者生存和与复发性心绞痛的发病率高有关。因此从泵的患者有较高的血管再生和重复泵病人[3]。

散斑跟踪超声心动图(STE)是一种新的诊断模式,使评估纵向变形的周向和径向的飞机和区系好相关性在不同的研究[5]。

分析心肌应变的组织多普勒是限制沿轴超声波平行光束,因此受到这个角的依赖。通过分析散斑运动(STE)提供了机会来评估心肌组织速度,应变和应变率独立于心脏翻译和波束角。STE很简单,它只需要一个心动周期,软件只需要谐波和高帧率成像[6]。

定量评价房车功能和改变腔面积从心脏舒张期结束到结束收缩可以评估echocardiographically [7]。

目标的工作

本研究的目的是评估介入治疗的效果使用散斑跟踪超声心动图对RV功能。

研究设计和人口

这是一项前瞻性研究Benha大学医院和国家心脏研究所从一百年6/2/2019 14/11/2019在病人接受CABG后获得知情同意评估全球和区域右心室功能使用常规超声心动图和STE,所有参数获得前和手术后2周内。医院的伦理委员会批准了这项协议。

排除标准包括病人拒绝,瓣膜病,严重的心肌炎,心律失常,未完成的再灌注治疗,之前的起搏器植入术,非常可怜的图像质量和病人的药物影响房车功能。

所有病例都进行详细的病史(包括姓名、年龄、性别、历史(高血压、糖尿病(DM)、吸烟、血脂异常,以前的心肌梗死(MI)),完整的体格检查,12心电图,常规实验室检测包括(完整的血液,肝脏功能、肾脏功能和血脂)和超声心动图常规超声心动图或STE。

常规超声心动图

所有的二维(2 d)和组织多普勒成像(TDI)测量获得使用生动的7维超声框架(美国通用电气医疗WI)。TAPSE测量使用M模式在顶端4室侧三尖瓣环视图。修改顶端4室视图关注房车用来测量通过跟踪RV房车区域在收缩和舒张来计算RVFAC心内膜。房车流入维度(RV的基底和中期腔)以顶端4室视图和肋下的视图。脉冲波多普勒用来测量旅游房车´肋下4室视图通过将TDI样本体积在横向三尖瓣环。RVSV衡量计算量(体积收缩末期容积(ESV)和舒张压(类别))和心率(HR)。

散斑跟踪超声心动图

成像形态分析心脏肌肉的运动,通常使用发现斑纹图样在心脏暴露在超声波束和被认为是一种非侵入性的工具的识别向量和速度,每个区域的心肌有独特的散斑图,允许该地区被追踪从一帧到下一个。之后,这可以追踪干部干部,最后翻译成angle-independent图像。新模式提供了关于心肌定量和定性信息段变形和运动。

动态二维超声图像三心脏周期得到的帧速率大于60 Hz和检查使用改变编程获得回波PAC工作站(一般卫生保健)评估以下;房车的纵向应变分析自由壁和室间隔变形和运动(在顶端,中期腔,基底段)在顶端4室看来,RVGLS衡量平均测量值在房车自由墙和隔膜,也圆周应变分析RV房车横向自由墙(前外侧的和下侧的部分)和室间隔(前伪劣段)。

统计分析

数据分析使用软件SPSS(社会科学统计软件包)版本20。定量变量均值和标准差描述他们。分类变量所描述的他们绝对频率。Kolmogorov-Smirnov(分布类型)和列文(方差的同质性)测试是用来证实假设用于参数测试。成对样本t测试是用来比较一组在两点的时候。统计显著性水平是5% (p< 0.05)。

在这项研究中,男性占61%研究病人而女性患者39%。范围从38岁到78岁平均57.02年(表1)。

关于缺血性心脏病(IHD)的危险因素,60%有高血压,57%是糖尿病患者,62%是吸烟者和59%有血脂异常。只有18%的历史MI(表2)。

百分之二十一的研究患者左内乳动脉(利马)移植到左前·迪森(小伙子)动脉,31%都利马贪污的小伙子和隐静脉移植(SVG)的边际动脉(OM)和48%利马贪污的小伙子,SVG OM, SVG到右冠状动脉(RCA)(表3)。

常规超声心动图有统计上显著的减少而言´(12.76±1.72)和(7.33±1.71)TAPSE(22.8±3.99)和(13.77±4.63)在冠状动脉绕道手术的患者进行了研究。而RVFAC有显著增加(44.69±3.25)(49.01±3.36)。另一方面,非重大的变化在RVEDD mid-cavity(26.37±2.72)和(26.53±2.72)和基底段(36.05±2.98)和(36.29±3.04),RVSV(65.44±7.02)和(65.85±6.86)或RMPI(0.491±0.088)(0.498±0.086)(表4)。

由STE RVGLS有统计上显著的减少冠状动脉绕道手术(-20.63到-14.1)。有统计上显著的减少右心室自由墙纵向应变(顶端从(-23.73到-13.7),减少mid-cavity从(-25.76到-11.53),减少基底减少从(-20.39 - -10.13)和侧壁拒绝从(-23.01 - -9.13)]。室间隔纵向应变有显著降低(顶端从(-19.77到-10.06),减少mid-cavity减少从(-17.81 - -10.87)和基底下降(-15.89 - -11.13)]。有统计上显著的增加房车圆周应变的横向自由墙(-12.04到-16.21),虽然有房车的隔周向应变非重大的变化(-19.77±4.86)(-20.37±5.14)(表5)。

房车功能障碍常见的开发和报道> 25%的患者在心脏手术之后。术中或术后房车功能障碍高度相关的术后死亡率[8]。

在这项研究中,男性占61%研究病人而女性患者39%,范围从38岁到78岁平均57.02年。

我们也符合El-Adawy等。[9],研究连续五十IHD的患者(34(68%)的男性和16(32%)的女性)。研究人口的平均年龄为52.92±9.97年[9]。

共有4024名患者进行CABG Varma纳入研究,等。[10],他们的平均年龄57±9.6年。女性患者接受手术的发病率是少数病例(12.6%)[10]。

还在与我们和谐五十患者纳入Korshin, et al,[11],研究中,性别分布透露更多的男性比女性患者[11]。

虽然在24例择期冠脉搭桥了Bitcon和Tousignant有18男三女患者,类似于我们的结果。意味着(SD)年龄高于我们的研究的平均值是70年[12]。

在这项研究中,21%的患者研究利马贪污小伙子动脉,31%都利马贪污小伙子动脉和SVG OM小伙子动脉,动脉和48%利马移植物SVG OM动脉,SVG RCA动脉。

同样,在研究Gozdzik等。[14],包括69例择期手术。55岁的承运疾病。大多数患者接受三个小伙子动脉移植和利马移植物[14]。

El-Adawy等。[9],报道,最常见的病变的冠状动脉血管是小伙子(49%)的患者(34%)紧随其后RCA & (17%) OM [9]。

在这项研究中,关于IHD的风险因素,60%有高血压,57%是糖尿病患者,62%是吸烟者和59%有血脂异常。只有18%的人报告过去MI的历史。

这是同意Varma, et al。[10],研究的患者冠脉搭桥时显示,高血压是最常见的危险因素[10]。

同时,我们本着El-Adawy, et al。[9],研究五十IHD的患者。32%的糖尿病患者,40%是高血压,10%是吸烟者和30%的患者抱怨血脂异常[9]。

在这项研究中,通过常规超声心动图有统计上显著的减少而言的(12.76±1.72)和(7.33±1.71)TAPSE(22.8±3.99)和(13.77±4.63)在冠状动脉绕道手术的患者进行了研究。而RVFAC有显著增加(44.69±3.25)(49.01±3.36)。另一方面,与右心室舒张期结束直径变化(RVEDD)以mid-cavity和基底段,RVSV或RMPI后品质。

房车几何变形的可能的原因,减少TAPSE和Rvs′心内直视手术后仍不清楚。室间隔的收缩变化模式,心包切开术机械效应,或术后粘连的右心室可能诱发因素。提出了一些理论来解释这种障碍是心包,右心房损伤在管子,不完整的心肌保护,和RV和附近的纵隔结构之间的粘连(15、16),右心室射血分数(RVEF)不变,心输出量(COP)不减少[17]。

在协议与我们的研究中,50个病人接受CABG被Korshin纳入研究,等。[11],手术后发现显著减少TAPSE [11]。

第二项研究由山区,et al。[18],他检查了一群34接受传统的泵和机器人CABG的患者,他们发现在冠状动脉绕道手术TAPSE显著减少。但与美国相比,他们发现显著减少RVSV只有在体外循环冠脉搭桥术患者接受传统[18]。

和谐我们的结果,Hashemi et al。[19],发现,TAPSE decreaesd明显当匹配值从冠状动脉绕道手术之前(23.9±4.46vs14.6±3.67,p< 0.001)。与美国相比,Hashemi et al。[19],发现,Rvs冠状动脉绕道手术也减少了(11.9±2.40vs8.5±1.93,p< 0.001)[19]。

另一个研究Rosner, et al。[17],表明post-CABG三尖瓣TAPSE明显下降,但不变RVFAC [17]。

此外,乔希,et al。[20],指出后品质,尽管TAPSE的减少,减少RVSV评估超声心动图与房车功能的改善评估RMPI [20]。

也,非冠脉搭桥术后,造成损失,et al。[21]报道,减少TAPSE不属于心肺旁路本身[21]。

我们的结果是符合山区,等。[22]进行超声心动图33例选择性冠脉搭桥术前后TAPSE估计手术后显著下降58%,(p< 0.0001)[22]。

也在四十六个病人接受CABG是包含在一项由Hashemi et al。[19],在CABG房车功能的影响,TAPSE大幅减少冠脉搭桥术后p< 0.001),相反,RMPI明显改善(p< 0.001)显著下降”而言也观察冠脉搭桥术后p< 0.001)[19]。

之间的分歧在我们的研究中,24例择期冠脉搭桥被Bitcon登记,等。[12],有重大改变后胸部pre-pericardiotomy RVFAC闭合值比较。另一方面,有一个显著减少术后的价值TAPSE & RVSV [12]。

与我们的研究相比,Larrazet等。[23],发现RVFAC保持不变,尽管有冠状动脉绕道手术RVSV下降[23]。

在这项研究中,由STE RVGLS有统计上显著的减少冠状动脉绕道手术(-20.63到-14.1)。有统计上显著的降低房车自由墙纵向应变(顶端从(-23.73到-13.7),减少mid-cavity从(-25.76到-11.53),减少基底减少从(-20.39 - -10.13)和侧壁拒绝从(-23.01 - -9.13)]。有统计上显著的减少心室间隔纵向应变(顶端从(-19.77到-10.06),减少mid-cavity减少从(-17.81 - -10.87)和基底下降(-15.89 - -11.13)]。有统计上显著的增加房车圆周应变横向自由墙从(-12.04至-16.21),而与房车的隔周向应变变化(-19.77±4.86)(-20.37±5.14)。

我们的心脏手术后结果与之前的研究相一致,有纵向收缩的下降RV横向自由墙[17]。

同样,Gozdzik, et al。[14],定于CABG招收了69名患者,他们观察到显著减少RVGLS发布实时[14]。

与我们的结果一致,由荣如图所示,et al。[24],房车自由墙全球纵向应变显著降低后的手术(p< 0.05)。没有重大改变的术后心室间隔变形(p= 0.23)[24]。

类似的发现是观察到荣,et al .[24],显示显著减少RVGLS (p< 0.001)[24]。

类似于我们的结果,24患者择期冠脉搭桥被Bitcon登记,等。[12],有显著的减少在房车自由墙[12]。

虽然一些研究报道恶化全球房车功能和减少纵向房车运动[25],其他研究使用其他模式全球RV房车功能的评估报告保存函数尽管减少术后房车纵向函数[26]。

Maffessanti等。[16],Lindqvist, et al。[27],研究发现室间隔术后无显著变化。这些有争议的发现机制是模糊的,可能是由于冠状动脉绕道手术隔的矛盾运动,以及由于缺血心脏损伤(16日27)。

总之,本研究显示高患病率的大部分的心血管风险因素特别是糖尿病、高血压和血脂异常的患者接受搭桥。常规超声心动图、TAPSE和旅游房车´明显下降而RVFAC比其初始值显著增加冠脉搭桥术后所有患者。STE,全球自由壁和室间隔房车的纵向应变显著降低而圆周应变RV侧壁显著增加。右心室几何扭曲后品质会导致变形参数改变,换句话说纵向功能参数可能低估房车功能和减少RVGLS补偿了周向应变的增加横向自由墙房车RVSV或RMPI没有变化。因此变形参数的变化总是应该解释与几何形状的变化。

房车在术后功能障碍发病率和死亡率的影响不是估计。本研究评估术中房车功能而不是只有在术后2周。同时,作为一个横断面研究,我们无法确定冠状动脉疾病的危险因素对结果的影响生活品质。缺乏其他独立的磁共振成像诊断模式,径向应变的房车不评估。治疗的效果对危险因素的流行和RV函数不研究。另外,有限的随访期内旁边低样本大小是最重要的研究的局限性。

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