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提交:2019年12月02 |批准:2019年12月13日|发表:2019年12月16日

本文引用:萨博年代,Hoffmeister嗯。主动脉夹层引起2心肌梗死。心功能杂志Cardiovasc医学。2019;4:233 - 235。

DOI:10.29328 / journal.jccm.1001074

版权许可:©2019。萨博年代,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布金博宝app体育的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

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主动脉夹层引起2心肌梗死

塞巴斯蒂安。萨博1*和汉斯·马丁Hoffmeister2

1Kardiopraxis Langenfeld Langenfeld,德国
2Stadtisches Klinikum内科二世,德国索林根

*通信地址:医学博士。塞巴斯蒂安。萨博博士Kardiopraxis Langenfeld, Hitdorfer Str。10 c 40764 Langenfeld,德国,电话:+ 49 2173/71026;传真:+ 49 2173/994070;电子邮件:KrisztinaSzb@aol.com

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一名56岁男子被我们的医院,因为突然发生的右侧胸疼痛。心电图显示劣质ST段抬高。他已经接受阿司匹林、氯吡格雷、依诺肝素和tenecteplase,他30分钟后症状消失。大约半个小时后,病人又发达的左胸疼痛和前st段抬高心肌梗死的迹象。90分钟后收到初始药物,进行冠状动脉造影显示长解剖大支circumflexus。此外,左前降枝冠状动脉闭塞的中层。左侧脑室造影术显示心室功能降低和斯坦福a型主动脉夹层。立即紧急外科手术病人转移安排。然而,心室纤维性颤动发生在运输和他需要气管插管和长时间的心肺复苏术。不幸的是,他死于进一步的运输。

最初的大胸疼痛患者常见本地化结合st段海拔变动,主动脉夹层应该认真纳入鉴别诊断以及治疗管理决策(尤其是抗血小板和溶栓疗法)。

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56岁的肥胖的人有高血压病史的晚上被我们医院的心内科因为他突然发生右侧胸疼痛放射到右肩,右手臂。他竟然还满头大汗,巨大的恶心。执行的最初12导心电图显示标志着劣质的ST段抬高(图1)。除了止痛剂和氧气,他接受阿司匹林、氯吡格雷、肝素和fibrin-specific溶栓tenecteplase。30分钟后症状消失。然而,半小时后,他的左胸疼痛、心动过速、低血压和心电图st段抬高心肌梗死前的迹象。进行冠状动脉造影显示正常右冠状动脉(图2)。左冠状动脉显示长解剖的一大分支circumflexus (RCX)(图3,图4)。此外,冠状动脉左前降枝(小伙子)闭塞的中层(图4中,星号)。后来左侧脑室造影术显示降低功能和斯坦福a型主动脉夹层与内膜的皮瓣(图5中,箭头)。立即紧急外科手术病人转移安排。在运输期间,发生心室纤维性颤动,他需要气管插管以及长期的心肺复苏术。 Unfortunately, he died due to a refractory cardiogenic shock during further transport.


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图1:最初表现急性劣质的st段抬高心肌梗死心电图显示肝素)。


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图2:右冠状动脉。


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图3:左冠状动脉前斜投影(右)所示的解剖一个大分支circumflexus (RCX)。


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图4:左冠状动脉显示了一个闭塞的冠状动脉左前降枝(*)(左前斜投影,RCX:支circumflexus)。


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图5:这个图显示左脑室造影术和患者的主动脉夹层(斯坦福A型)内层的皮瓣(箭头)(右前斜投影)。

急性主动脉夹层与冠状动脉malperfusion巧合是一个相对罕见但毁灭性的条件与高死亡率。急性胸主动脉夹层的诊断是很困难的,往往错过了。在这种情况下,未经治疗的冠心病患者的临床过程可能引起斯坦福A型急性主动脉夹层。角色的冠状动脉造影冠状循环的评估在这些患者是有争议的讨论,这个过程是费时的相当大的延迟手术从而增加破裂的风险。然而,Kawahito等。[1]报告更高的死亡率在A型主动脉夹层患者冠状malperfusion与冠状动脉malperfusion(33.3%的病人vs。8.2%,p= 0.019)。伊甸园,et al。[2]审查他们的手术结果选定的病人组型急性主动脉夹层结合冠状动脉解剖,并演示了一个医院在这组死亡率为21.4%。另一份报告[3]的选择组患者a型急性主动脉夹层和冠状动脉解剖花了15年时间显示,左冠状动脉是参与其中46%患者住院死亡率为20%。因此,积极的冠状血管再生与早期主动脉修复这些危重病人的管理至关重要。

自发的冠状动脉解剖类型没有主动脉剥离是一种非常罕见的急性心肌梗死的原因。多数之前报道的病例被发现在中年妇女其中很大一部分介绍孕期或产后或那些使用口服避孕药(4、5)。

我们的病人都诊断。这似乎是有可能的是,最初的事件是a型主动脉夹层引起第一次下等心肌梗死的解剖RCX。无症状的时间周期后,解剖左冠状动脉前降影响,造成大量前与进一步的并发症和心肌梗死病人´s从心原性休克死亡。

在患者胸痛可能很难区分心肌梗死和主动脉夹层临床表现的基础上。此外,患者A型解剖可能感情引起的心电图改变冠状流。在病人的描述一个大胸疼痛最初不寻常的本地化结合st段海拔波动,主动脉夹层应该认真纳入鉴别诊断和治疗管理决策(尤其是抗血小板和溶栓疗法)。一个提示主动脉夹层的诊断仍然是有效治疗的基石,是生存的最重要的决定因素的患者人群。

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  1. Kawahito K,足立H,村田,山口,伊诺t冠状malperfusion A型主动脉夹层:机制和手术管理。安Thorac Surg. 2003;76:1471 - 1476。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14602269
  2. Toker Eren E,我,Tuncer,凯尔C,埃尔多安HB,等。手术治疗冠状malperfusion由于A型主动脉夹层。J卡Surg. 2007;22日:2 - 6。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239202
  3. 内里E Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Cet(中央东部东京)。近端与冠状动脉malperfusion主动脉夹层:演讲中,管理和结果。J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121:552 - 560。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11241091
  4. 卡彭RJ Judkins哒,米勒SJ,霍顿杰。自发的多支冠状动脉解剖:重复表示在一个健康的绝经后妇女。心功能杂志。1999;22日:677 - 680。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10526696
  5. 汗ν,米勒MJ,巴伯JD艾哈迈德年代,萨哈PK, et al。自发的冠状动脉解剖。急性卡保健。2006;8:162 - 171。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17012132