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提交:2019年9月10日|批准:2019年10月18日|发表:2019年10月21日
本文引用:卡勒SD, Kugelmass广告,科恩DJ,雷诺兹先生,布朗PP、et al .起搏器植入术对TAVR住院治疗后12个月的资源利用率。心功能杂志Cardiovasc医学。2019;4:164 - 170。
DOI:10.29328 / journal.jccm.1001060
版权许可:©2019卡勒SD,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它金博宝app体育允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。
关键词:TAVR;医疗保险报销的护理;医院资源
缩写和首字母缩写:按:诊断相关组;ICD: Vardioverter-Defibrillator植入;ICD-9-CM:国际疾病分类,9日版临床修改;IPSAF:住院标准分析文件;洛杉矶:住院时间;MBs:医疗保险受益人;OPSAF:门诊标准分析文件;PPM:起搏器植入术;SAVR:主动脉瓣置换手术;TARV:经导管主动脉瓣置换术
起搏器植入术对TAVR住院治疗后12个月的资源利用率
Steven D卡勒1*,亚伦D Kugelmass2大卫·J·科恩3马修·R雷诺兹4菲利普·P布朗54月W西蒙6和马克·R卡茨7
1罗林斯公共卫生学院、埃默里大学、亚特兰大,格鲁吉亚
2美国斯普林菲尔德马Baystate健康
3圣卢克的中期美国心脏协会,美国密苏里州堪萨斯城
4拜姆临床研究所,哈佛波士顿马,美国
5美国LLC cd的研究
6AWS研究LLP印第安纳波利斯,印第安纳州,美国
7南卡罗来纳医科大学的查尔斯顿,美国SC
*通信地址:罗林斯公共卫生学院的Steven D卡勒,埃默里大学,亚特兰大,乔治亚州,克利夫顿路1815号,东北,亚特兰大,佐治亚州30322,电话:(404)727 - 3170;电子邮件:sculler@emory.edu
目的:本研究报告资源利用率在医疗保险受益人(MBs)经导管主动脉瓣置换术(TAVR)指数住院和所有后续遇到12个月和MBs之间比较数据或没有收到起搏器植入术(PPM)在指数住院治疗。
方法:这项回顾性研究检查医疗保险医院声称从1月1日,2014年到2015年6月30日。15533年MBs幸存者365天进行了研究。在研究期间所有遇到的信息结合比较医院资源利用率和结果。
结果:14.8%的MBs PPM指数住院期间。46.0%的MBs至少有一个重新接纳一个医院在365天的随访期间。54.6%的MB的第一医院重新接纳发生TAVR出院日期后90天内。平均总为所有住院医疗保险报销60638±28974美元相关医院平均总停留时间为11.2±11.7天。在调整了人口和47并存状况,MBs期间收到一个PPM指数TAVR明显更高的估计医疗保险报销(5132美元)和更长的停留的总长度(1.8天)为整个研究期间MBs不是接收一个PPM。
结论:总医疗保险报销和医院洛杉矶要显著高于MBs, PPM植入在指数录取;然而,在重新接纳率没有明显差异,重新接纳呆的长度,或几天先重新接纳在随访期间两组学习。
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)提供了一个微创的方法比外科主动脉瓣置换术(SAVR)治疗严重主动脉瓣狭窄患者的中间或从传统SAVR高手术风险,或者说,SAVR对他们来说是禁忌[1 - 5]。相似的主要临床结果TAVR SAVR在操作,高、中级风险患者,有数量的急剧上升TAVR程序执行(4、6、7),尤其是医疗保险受益人(MBs) [8]。
TAVR在高危病人的成本效益和价值评估(9 - 12)。高危患者资料进行索引TAVR过程经历较短的住院病人持续的时间比SAVR(洛杉矶),然而,程序上的成本包括采购成本的经导管瓣膜,导致更高的指数医院成本[12]。Peri-procedural并发症有经验的索引描述了TAVR住院期间,和影响TAVR的有效成本[11]。
一个重要的临床并发症与TAVR是房室传导障碍,需要永久起搏器植入术(PPM) (13、14)。PPM以下TAVR相关指数较高的住院成本由于诉讼成本和增加洛(11、14)。除了;PPM post-TAVR已经报告给医院增加意想不到的风险re-admission (13、15、16)。
从医院的财务风险的角度来看,美国医疗保险和医疗补助服务中心已经确定心脏阀程序自愿捆绑支付2018年10月开始,一直延伸到2023年12月[17]。报销在一个共享的风险安排优点理解资源被MBs在一集的护理,包括索引TAVR过程一直到出院后随访。
在这种背景下,本研究MBs分为两个研究群体:那些收到了PPM指数TAVR住院期间和那些没有。资源利用率报告使用的指标两组医院停留时间和医疗保险报销的三个时期:MBs的指数TAVR住院,365天出院后随访期间,和总集保健。此外,再入院最常见的原因是所有MBs报道,这可能是用于医院寻求减少昂贵的再入院。值得注意的是,在研究期间批准MB TAVR程序仅限于“高风险”病人队列。
数据源
医疗保险和医疗补助服务中心的住院和门诊标准分析文件(IPSAF和OPSAF)关联数据日历年2014年,2015年和2016年回顾性分析的数据源。这些文件允许研究人员联系所有急性护理和门诊服务利用个体MB。IPSAF数据文件包含的信息来计算长度的呆在天,放电状态,总医疗保险报销、国际疾病分类,9日或10日版临床修改(ICD-9-CM或ICD-10-CM)诊断和程序代码,和诊断相关类别(DRG)。尽管OPSAF数据文件包含程序码来标识PPM或植入心律转复除颤器(ICD)中执行门诊在研究期间,但对门诊医疗保险报销没有收集。
研究人群
人口在这项研究由MBs IPSAF中接受TAVR 1月1日在美国医院之间的2014年和2015年6月30日。MBs进行TAVR被确定使用以下ICD-9-CM程序代码:35.05。总共20682 TAVR住院被确定为满足入选标准。MB的TAVR住院被排除在研究人口有四个原因:1)MB的TAVRs住院出院日期失踪了(n = 7);2)TAVR过程确定不是MBs研究期间的第一TAVR住院(n = 13);3)MB前一个PPM或ICD (n = 2844);或4)MB指数住院治疗或随访期间死亡(n = 2292)。因为七MBs被排除在外的原因多,最后研究样本包括15533个幸存者365天之后他们第一次TAVR过程之间的1月1日,2014年和2015年6月30日。两组研究创建基于MBs是否收到永久起搏器植入术(PPM)识别ICD-9-CM码(37.80、37.81。37.82,37.82,37.83,37.85,37.86,37.87,00.50或00.53)在指数TAVR住院治疗。
单元的分析和分析文件
分析的单位是MB。构造分析文件,医院文件搜索来确定每个MB的初始TAVR住院治疗,包括所有相关的利用率、报销和放电与索引TAVR相关目的地信息。接下来,IPSAF OPSAF医院2014年文件,检索了2015年和2016年,所有在365天内遇到的卸货日期索引TAVR住院治疗。MB的索赔被求和转化为受益人级文件,平均或计算获得的相关数据信息从所有后续遇到。如果再入院MB没有任何医院或门诊过程所有相关研究信息是等于零,MB。
统计分析
单变量差异MBs是谁干的,没有收到一个PPM指数TAVR住院期间评估使用χ2分析或Fisher精确检验χ2分析时不能表现由于预期数小于5。观察到的资源利用率统计报告为平均数±标准差,中位数,第一象限,第三四分位值。资源利用率的差异测试用单向方差分析统计平均得分高于中位数)(数量的点。学习小组之间的差异被认为是统计不同如果假定值小于或等于0.001。中位数回归模型运行评估风险调整资源使用中位数差异这两个学习小组在控制了人口统计学特征并存状况和47。所有分析与SAS 9.4(北卡罗来纳州卡里SAS研究所)。
人口和疾病控制
创建的所有人口和共病条件中包含基于信息相关的索赔信息指数TAVR住院治疗。感兴趣的人口统计变量包括:年龄(在65年,65年到69年,70年到74年,75年到79年,和80 +),性别和种族(白色或有色人种)。所有并存状况被确定使用ICD-CM-9或ICD-CM-10代码索引过程中出现在入学住院治疗。
总的来说,MBs进行TAVR在研究期间最有可能超过80(69%)、白(93%),男性(51%)(表1)。此外,MBs在指数TAVR报道各种各样的并存状况,表1 19日报道经历了不同条件下超过10%的MBs在研究人群中。比较两组研究表明之间的人口条件显著差异在年龄分布(MBs接收PPM更有可能将超过80岁(72.95%和68.66%)和男性(54.93% vs 50.50%)。
| 表1:基线人口统计学和冠心病风险因素出现在超过10%的MBs进行TAVR指数住院或因素的显著差异研究群。 | ||||
| 心脏起搏器植入术 | ||||
| 所有MBs | 是的 | 没有 | p——价值 | |
| (n = 15533) | (n = 2292) | (n = 13241) | ||
| 年龄(年龄类别) | ||||
| < 65年% | 1.79 | 1.66 | 1.81 | |
| 65 - 69年% | 5.09 | 3.49 | 5.37 | |
| 70 - 74年% | 9.08 | 8.03 | 9.26 | |
| 75 - 79年% | 14.75 | 13.87 | 14.90 | |
| ≥80,% | 69.29 | 72.95 | 68.66 | p< 0.001 |
| 性别 | ||||
| 男,% | 51.16 | 54.93 | 50.50 | p< 0.001 |
| 比赛 | ||||
| 白色的 | 92.72 | 93.15 | 92.64 | |
| 非白人 | 7.28 | 6.85 | 7.36 | p= 0.389 |
| 并发症 | ||||
| 肥胖,% | 16.09 | 16.45 | 16.03 | p= 0.618 |
| 身体质量指数超过30,% | 12.02 | 11.87 | 12.05 | p= 0.808 |
| II型糖尿病,% | 36.36 | 38.48 | 35.99 | p= 0.022 |
| 吸烟史,% | 29.47 | 29.01 | 29.54 | p= 0.607 |
| 心脏衰竭,% | 75.11 | 76.00 | 74.96 | p= 0.285 |
| 慢性缺血性心脏病,% | 71.61 | 72.86 | 71.37 | p= 0.150 |
| 在心肌梗死 | 12.88 | 12.13 | 13.01 | p= 0.248 |
| 高血压 | 87.25 | 86.04 | 87.46 | p= 0.059 |
| 慢性阻塞性肺疾病,% | 32.34 | 30.37 | 32.68 | p= 0.029 |
| 中度慢性肾脏疾病,% | 17.70 | 18.59 | 17.54 | p= 0.227 |
| 慢性肾脏疾病、未指明的% | 10.90 | 10.34 | 11.00 | p= 0.352 |
| 周围性血管疾病,% | 23.65 | 23.25 | 23.71 | p= 0.633 |
| 高脂血症,% | 69.47 | 69.90 | 69.39 | p= 0.628 |
| 心房纤颤,POA, % | 35.70 | 38.57 | 39.20 | p= 0.002 |
| 心传导阻滞,POA, % | 14.80 | 26.57 | 12.76 | p< 0.001 |
| RBBB块,POA, % | 3.30 | 7.72 | 2.53 | p< 0.001 |
| 确诊,块,POA, % | 6.31 | 6.46 | 6.28 | p= 0.752 |
| 其他传导障碍,POA, % | 6.98 | 16.56 | 5.32 | p< 0.001 |
| PCI之前,% | 22.09 | 22.99 | 21.93 | p= 0.258 |
| 手术之前,% | 22.94 | 22.77 | 22.97 | p= 0.840 |
| 贫血,POA % | 27.61 | 26.96 | 27.72 | p= 0.452 |
| 脑血管意外,之前% | 11.83 | 11.82 | 11.83 | p= 0.988 |
停留的平均时间为所有MBs (LOS)指数TAVR住院期间为6.4±5.7天而停留的平均时间是5.0天(LOS四分位范围为3.0到7.0天)(表2),医疗保险报销医院平均指数50822±19834美元的住院和医疗保险报销中值是48530美元(四分位范围报销39574美元至59307美元)。绝大多数的MBs解除他们的指数TAVR住院三个目的地之一:家(39.9%)、家庭与家庭健康机构(32.5%)、或专业护理设施(20.4%)。
| 表2:观察指数医院资源,结果,和放电状态指数TAVR住院期间医疗保险受益人和医疗保险受益人是否收到了起搏器植入术。 | ||||
| 所有MBs | PPM TAVR入学期间植入 | 期间没有PPM植入TAVR入学 | p——价值 | |
| 总平均资源利用相关统计指数TAVR住院: | ||||
| 滞留时间 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
6.4±5.7 5.0 3.0 7.0 |
7.9±6.1 6.0 4.0 9.0 |
6.1±5.6 4.0 3.0 7.0 |
p< 0.001 * |
| 医疗保险报销 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
50823±19834美元 48530美元 39574美元 59307美元 |
55597±19781美元 52843美元 43407美元 64396美元 |
49996±19727美元 47504美元 38987美元 58169美元 |
p< 0.001 * |
| 结果: | ||||
| 在指数TAVR其他阀程序: | ||||
| 瓣膜成形术,% | 0.05 | 0.00 | 0.06 | p= 0.614 * * |
| 阀与组织,% | 0.20 | 0.39 | 0.17 | p= 0.038 * * |
| 阀门与其他,% | 0.07 | 0.00 | 0.08 | p= 0.386 * * |
| 出院目的地: | ||||
| 家,% | 39.9 | 29.4 | 41.7 | p< 0.001 |
| 家卫生机构,% | 32.5 | 35.5 | 32.0 | p= 0.001 |
| 熟练的护理,% | 20.4 | 25.9 | 19.5 | p< 0.001 |
| 康复机构,% | 5.1 | 6.9 | 4.8 | p< 0.001 |
| 其他放电状态,% | 2.0 | 2.4 | 2.0 | p= 0.180 |
| *p——价值报告的单向方差分析统计平均得分高于中位数(点)。所有其他的p——使用卡方测试值计算。 * *曾预计超过20%的细胞数少于5;p——价值而不是报告一个双边确切概率法。 |
||||
比较两组研究表明MBs的PPM群体比MBs消耗更多的资源没有得到一个PPM在指数TAVR住院治疗。观察到的差异指数分别为7.9和6.1天洛杉矶和医疗保险报销55597美元和49996美元,分别在值中位数6.0 vs 4.0天洛杉矶和医疗保险报销55597美元和49996美元。单向方差分析测试表明,更多的观测值中位数以上MBs的PPM队列资源的措施。最后,MBs在PPM队列可能大大减少(29.4% vs 41.7%),出院,明显更可能被排放到一个家庭健康机构(35.5% vs 32.0%),技能护理机构(25.9% vs 19.5%)或康复机构(6.9% vs 4.8%)。
表3提供了研究的部分统计住院365天随访期间发生MBs研究中。四个研究结果值得注意。首先,8390(54.0%)的MBs研究期间没有任何生存在随访期间住院。3572 MBs(23.0%)只经历过一次住院随访期间。然而,11.8%的MBs三个或三个以上住院随访期间(最高15住院)。其次,在所有的MBs,平均总医院洛杉矶在随访期间为4.83±9.38天。第三,平均总医院报销所有MBs在随访期为9815±18898美元。注意中间洛杉矶和医疗保险报销都是0 54%的MBs没有重新接纳。最后,单向方差分析测试表明你没有显著差异数量的观测值中位数以上两种资源两个研究群体之间的测量。
表3 B部报告研究资源统计在7143 MBs第一次住院随访期间。大约有32%的MBs的前30天内重新接纳他们的指数TAVR。另一方面,大约26%的MBs第一医院重新接纳才发生TAVR放电后至少181天。平均而言,第一个再次入院出院后发生111.1±105.6天指数TAVR,而中位数数字第一次重新接纳75天(四分位范围19岁185天)。表3 C部分报告资源利用率在所有住院365天随访期间在MBs,至少经历了一次住院。平均总洛杉矶整个随访期间在MBs住院为10.5±11.5(平均7天,四分位范围3到13天)和平均总医疗保险报销21343±23034美元(平均14113美元,四分位范围7451到26587美元)。单向AVOVA测试没有发现显著差异在这些资源的分配措施在随访期间两国研究人群在表3。有趣的是,在随访期间,107年MBs(1.5%)有一个额外的阀过程中,其中76第二个TAVR过程。此外,四个最常见的原因(基于DRG类别)再入院医院随访期间是:肺水肿和呼吸衰竭(23.1%)、心脏衰竭(21.5%)、脓毒症(11.2%)和慢性阻塞性肺病或肺炎(10.5%)。MBs PPM的群体更有可能有一个重新接纳与肺水肿和呼吸衰竭(28.1% vs 22.2%)和心脏衰竭(27.2% vs 20.5%)。
| 表3:观察到医院资源利用率统计医疗保险受益人在365 -天指数TAVR住院后,医疗保险受益人是否收到了起搏器植入在指数TARV入学。 | ||||
| 所有MBs | PPM TAVR入学期间植入 | 期间没有PPM植入TAVR入学 | p——价值 | |
| 一个部分:统计为365天的后续MBs: | ||||
| 再入院的医院数量(MBs, %): | ||||
| 0 | 8390 (54.0) | 1258 (54.9) | 7132 (53.9) | p= 0.252 |
| 1 | 3572 (23.0) | 499 (21.8) | 3073 (23.2) | |
| 2 | 1738 (11.2) | 264 (11.5) | 1474 (11.1) | |
| 3 | 899 (5.8) | 146 (6.4) | 753 (5.7) | |
| 4或更多 | 934 (6.0) | 125 (5.5) | 809 (6.1) | |
| 范围内的医院 | 0 - 15 | 0 - 10 | 0 - 15 | na - |
| 总洛 意味着±性病。 中值 第三四分位值 |
4.83±9.38 0 6 |
4.91±9.63 0 6 |
4.82±9.34 0 6 |
p= 0.213 * |
| 医疗保险报销 意味着±性病。 中值 第三四分位值 |
9815±18898美元 0.00美元 12647美元 |
9876±19239美元 0.00美元 13074美元 |
9804±18839美元 0.00美元 12592美元 |
p= 0.129 * |
| B部分:统计在365天的MBs与至少一个再次住院随访: | ||||
| MBs的数量 | 7143年 | 1034年 | 6109年 | na - |
| 第一次住院365天随访期间: | ||||
| 平均一天第一次重新接纳 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
111.1±105.6 75年 19 185年 |
112.6±106.3 74年 20. 187年 |
110.9±105.4 75年 18 185年 |
p= 0.445 * |
| 平均洛 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
4.85±4.70 4.0 2.0 6.0 |
5.23±5.59 4.0 2.0 6.0 |
4.78±4.53 4.0 2.0 6.0 |
p= 0.136 * |
| 天第一次重新接纳分布(% (MBs)的计数): | ||||
| 同一天重新接纳 | 0.5% (38) | 1.3% (13) | 0.4% (25) | p< 0.001 |
| 1到30天 | 31.8% (2273) | 30.1% (311) | 32.1% (1962) | p= 0.193 |
| 31天到90天 | 22.3% (1589) | 23.8% (246) | 22.0% (1343) | p= 0.196 |
| 91天到180天 | 19.5% (1392) | 18.7% (193) | 19.6% (1199) | p= 0.471 |
| 181天到360天 | 25.9% (1851) | 26.2% (271) | 25.9% (1580) | p= 0.815 |
| 部分C: 365天随访期间所有医院: | ||||
| 总洛 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
10.5±11.5 7.0 3.0 13.0 |
10.9±11.9 7.0 3.0 14.0 |
10.4±11.4 7.0 3.0 13.0 |
p= 0.082 * |
| 医疗保险报销 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
21343±23034美元 14113美元 7451美元 26587美元 |
21891±23615美元 14662美元 7548美元 27236美元 |
21250±22935美元 13966美元 7451美元 26538美元 |
p= 0.089 * |
| 阀程序365天随访期间: | ||||
| 任何阀,%(计数) | 1.50 (107) | 1.74 (18) | 1.46 (89) | p= 0.487 |
| 任何TAVR, %(计数) | 1.06 (76) | 1.26 (13) | 1.03 (63) | p= 0.513 |
| 任何SAVR, %(计数) | 0.34 (24) | 0.39 (4) | 0.33 (20) | p= 0.760 |
| 任何PPM或ICD程序(住院或门诊)365天随访期间: | ||||
| PPM, %(计数) | 3.94 (612) | 1.27 (29) | 4.40 (583) | p< 0.001 |
| ICD, %(计数) | 0.82 (128) | 0.52 (12) | 0.88 (116) | p= 0.102 |
| 再次入院最常见原因选择按类别: | ||||
| 肺水肿和呼吸衰竭,%(计数) | 23.1 (1648) | 28.1 (291) | 22.2 (1357) | p< 0.001 |
| 心脏衰竭,%(计数) | 21.5 (1534) | 27.2 (281) | 20.5 (1253) | p< 0.001 |
| 败血症,%(计数) | 11.2 (799) | 10.2 (105) | 11.4 (694) | p= 0.255 |
| 慢性阻塞性肺病/肺炎、%(计数) | 10.5 (749) | 9.5 (98) | 10.7 (651) | p= 0.253 |
| 胃肠道出血和出血,%(计数) | 8.6 (617) | 8.6 (89) | 8.6 (528) | p= 0.970 |
| 肾功能衰竭,%(计数) | 5.9 (418) | 5.6 (58) | 5.9 (360) | p= 0.719 |
| 心律失常,%(计数) | 6.1 (433) | 4.6 (48) | 6.3 (385) | p= 0.039 |
| 尿,%(计数) | 5.4 (387) | 6.5 (67) | 5.2 (320) | p= 0.103 |
| *p——价值报告的单向方差分析统计平均得分高于中位数(点)。所有其他的假定值计算使用卡方测试。 | ||||
表4报告总医院资源利用率结合指数TAVR住院365天随访期间。部分表明,平均总医院洛杉矶是11.2±11.7天,平均洛是7.0天(四分位范围4.0 - 14.0天)在整个事件。平均总医疗保险报销60638±28974美元,医疗保险报销的中位数是54849美元(四分位范围43236到71007美元)。总的来说,该指数TAVR住院占大约84%的医疗保险报销在研究期间。单向方差分析测试表明,更多的观察在洛杉矶和医疗保险报销的分布是高于中值的MBs PPM队列。
| 表4:观察和风险调整医院资源利用率在整个研究期间的所有医疗保险受益人和医疗保险受益人是否收到了起搏器植入在指数TARV入学。 | ||||||
| 所有MBs | PPM TAVR入学期间植入 | 期间没有PPM植入TAVR入学 | p-值* | |||
| MBs的数量 | 15533年 | 2292年 | 13241年 | na - | ||
| :观察资源利用率统计研究期间: | ||||||
| 滞留时间 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
11.2±11.7 7.0 4.0 14.0 |
12.8±12.1 9.0 5.0 16.0 |
10.9±11.6 7.0 4.0 14.0 |
p< 0.001 | ||
| 报销 意味着±性病。 中值 第一个四分位值 第三四分位值 |
60638±28974美元 54849美元 43236美元 71007美元 |
65473±29053美元 59756美元 47342 .50美元 77196 .50美元 |
59801±28879美元 54019美元 42610美元 69712美元 |
p< 0.001 | ||
| B部分:风险调整回归估计在研究期间的资源利用中位数: | ||||||
| 期间估计的影响收到PPM指数* * *的承认 | p——价值* * | |||||
| 住院时间(天) (95%置信区间) |
1.84 (1.48 - 2.20) |
p< 0.001 | ||||
| 医疗保险报销 (95%置信区间) |
5132美元 (3995至6270美元) |
p< 0.001 | ||||
| *p——值部分报告的单向方差分析统计平均得分高于中位数(点)。 * *p在B部分报告的结果——值中位数回归医疗保险受益人的指示符变量在指数TAVR承认收到了PPM。 * * *回归模型对表1中列出的所有变量和控制以下并存状况:身体质量指数低于19日I型糖尿病,目前的吸烟者,急性肾功能衰竭,不稳定心绞痛,营养不良、痴呆、抑郁症、急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、轻度慢性肾脏疾病,严重的慢性kidnsey疾病,透析相关,慢性肝病,动脉瘤,心肌病、心原性休克、心脏骤停,初级STEMI初级Non-STEMI值手术之前,静脉血栓之前,癌症或者艾滋病。 |
||||||
表4 B部分的报告估计增量资源利用率之间的两组研究获得的总风险调整值回归模型的集医院洛杉矶和医疗保险报销。中位数回归模型的结果表明,医疗保险报销明显高于中值(5132美元)和洛杉矶是显著的长(1.84)天中值PPM队列在控制了人口特征上的差异,观察两组研究之间的并存状况。
这个分析报告一组代表性MB的医疗保险基准指数TAVR住院和所有医院遇到365天随访期间。首先,总平均医疗保险报销医院在15533 MBs进行TAVR过程是60638±28974美元为整个研究期间。指数的平均医疗保险报销TAVR住院占总额的83.8%平均报销整个研究期间。其次,54.0%(8390)的MBs进行TAVR过程没有任何医院在365天的随访期内再次入院。第三,MBs在PPM群体更高的平均住院医疗保险报销在索引TAVR(49996±55597±19781美元和19727美元),为整个研究期间(65473±29053美元与59801±28879美元)比MBs non-PPM队列。最后,本研究提供了洞察的临床原因与MBs TAVR后住院治疗。两种最常见的诊断相关类别重新接纳肺水肿/呼吸衰竭和心力衰竭。
本文提供了洞察金融风险,医疗服务提供者将招致如果提供者收益为TAVR程序包付款计划。控制人口和47并存状况后,本文发现显著延长停留的总长度(8天)和更高的医疗保险补偿(5132美元)的MBs接收PPM植入。本文发现,近55%的MBs的第一在90天内再次住院发生指数TAVR住院治疗。此外,平均随访期间医疗保险报销住院MBs至少有一个重新接纳21343±23034美元在这项研究中,大约有42%的观察平均指数TAVR住院期间医疗保险报销。
此外,本文提供了洞察的临床问题,导致在后续期间再入院。特别是,本文发现超过4.0%的TAVR病人住院期间没有收到PPM指数经历了PPM程序在随访期间。这个发现支持的担忧与房室传导阻滞后TAVR[18],给供应商洞察潜在捆绑的设备制造商支付这些额外的费用。此外,在捆绑支付,这将是经济上有利的管理并存状况与再入院。鉴于44.6%的发生率是由于肺水肿和呼吸衰竭或心脏衰竭,似乎有机会门诊干预,远程监控,远程医疗随访或其他先发制人的策略来帮助避免这些再入院。最后,本研究发现MBs在PPM群体更有可能使用急性护理,包括家庭健康机构(35.5% vs 32.0%),专业护理设施(25.9% vs 19.5%)和康复医院(6.9% vs 4.8%)和不太可能出院回家(29.4% vs 41.7%)。
一些局限性值得讨论。首先,分析只适用于MBs在收费服务计划。第二个限制是,这项研究没有任何信息关于资源消耗使用急性护理服务在随访期间或门诊过程。这项研究的另一个限制是医疗保险报销在这项研究中观察到的基于医疗保险的支付规则和财政激励计划在2014年到2016年。不可能推测医院和其它卫生保健提供者将如何改变他们的护理模式,以应对新的财政激励未来的医疗包的付款项目和其他价值交付模型。
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