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提交：2019年8月12日|得到正式认可的：2019年8月16日|发布：2019年8月19日
如何引用本文：Benlafqih C，Bouhdadi H，Bakkali A，Rhissassi J，Sayah R等。迟到的创伤性心脏损伤：病例报告。J Cardiol Cardiovasc Med。2019;4：100-102。
doi：10.29328/journal.jccm.1001048
版权许可证：©2019 Benlafqih C等。这是根据Creativ金博宝app体育e Commons归因许可分发的开放访问文章，该文章允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制，前提是适当地引用了原始作品。
关键字：心脏损伤；外伤二尖瓣反流；心室间隔缺陷
迟到的创伤性心脏损伤：病例报告
Benlafqih C，Bouhdadi H*，Bakkali A，Rhissassi J，Sayah R和Laaroussi M
摩洛哥拉巴特的伊本·西纳医院的心血管外科A
*通讯地址：Hanae Bouhdadi，心血管外科A，伊本·西纳医院，拉巴特，摩洛哥，电话：00212 676155494；电子邮件：hanae.bouhdadi@gmail.com
钝性胸部创伤导致广泛的病变，对潜在致命的心脏病变的相对较小的顶叶损伤，使诊断和管理变得困难。目前，影像学目前可以促进该诊断，但是，这些病变可能没有引起人们的注意，并通过并发症迟到。
我们报告了心力衰竭揭示的被忽视的心脏伤。由于缺乏心包积液和心脏症状缺乏诊断的延迟，该病例值得注意的是，由于诊断延迟，并且在存在足够深的穿透性心脏伤害的情况下从受伤到适当治疗的长时间延迟到适当的治疗肌肉心室间隔缺损，并使前二尖瓣裂开。
穿透性心脏损伤很少见，通常无法生存。大量出血导致心脏润肤膜通常发生。这种心脏填塞是明确的临床，放射学和超声检查指标，具有严重的潜在损伤。在没有心脏填塞的情况下，诊断可能更具挑战性[1]。我们介绍了被忽视的心脏损伤的案例，导致二尖瓣反流和心室间隔缺陷，在最初的25岁男子最初的创伤后发现了45天，出现了心力衰竭的迹象。
我们提出了一名25岁患者的案例。进入IBN SINA医院急诊室患有III级呼吸困难。在他的病史上，五十天前一把30刀的四厘米刀在他的病史上刺激了。初始创伤后四天，放射学检查显示腹部积液，导致探索性剖腹手术没有显示任何潜在的病变。
临床检查发现，一名正常患者，息肉为32个周期 /分钟，心率为120b / min。血压为120/80 mmHg，在颈静脉脉冲检查和下肢水肿时，他的脖子上的巨型V波在颈部。腹部检查显示剖腹手术疤痕和肝肿大，颤抖在顶点触及。心脏声音略微闷闷不乐，最高点被感知。肺听诊发现双侧裂纹和流体积液综合征。
心电图记录了常规的窦性节奏。X射线在左侧显示出更明显的双侧积液，在两个Hiles和心脏肿大处显示出片状的不透明性（图1）。
图1：胸部X射线显示肺泡水肿，胸腔积液和心脏剪影扩大。
生物学评估表明，在10.5 g / dL的血红蛋白，11800 / mm3高核细胞增多症和77.9 mg / l反应性蛋白质C.胸胸胸腔心动图（TTE）中显示，右心律压缩，右心脏缺陷，脑脑瓣膜上的缺陷，脑脑脑膜的脑膜超声症C. 77.9 mg /L。带有非常高的填充压力和左心室扩张，心室间隔缺陷（VSD）。
在诊断后的四十八个小时内进行了手术并进行手术。
胸骨切开术和增厚的心包开口后，揭示了带有假膜的积液。没有明显的出血点，闯入点无法客观化。在常规心肺旁路开始，主动脉横夹和足够的心肌保护后，二尖瓣通过跨性别方法暴露了二尖瓣，我们揭示了前二尖瓣中的2 cm穿孔（图2）。缝合缺陷后（图3），我们通过缝合环形成形术进行了二尖瓣后环还原。
图2：前二尖瓣（白色箭头）的身体穿孔。
图3：使用6-0 Prolene（白色箭头）的大二尖瓣撕裂的持续缝合线。
亚瓣亚设备未损坏。
VSD被两个中断的底裂缝合线封闭（图4）。
图4：通过两个被判断的扁烯缝线（白色箭头）闭合VSD（黑色箭头）。
术后课程很顺利。
TTE显示一个胜任的二尖瓣，没有残留的分流。
六个月时的随访发现无症状患者。
穿透性心脏损伤是最致命的医疗紧急情况之一，据估计，院前死亡率为94％，随后在初始幸存者中的院内死亡率为50％。在连续为期10年的胸部创伤受害者队列中，斯堪的纳维亚重大创伤中心遭受了心脏伤害，大约50％死亡，然后才能到达医院。在到达创伤中心的患者中，尽管有高度护理，但死亡率仍为50％。生存的预测因素是急诊室的生命迹象[2]。
最初的临床检查以及对创伤机制的分析将提供有关损伤潜在严重程度和位置的重要信息。如果不确定伤害的程度以及患者允许的状况，成像可以提供进一步的信息[3]。
在穿透性胸部外伤中，两个心室的频率相似，但RV是最常见的入口部位，因为它形成了心脏的大部分前表面。最常见的创伤情况是一个年轻人，他呈现前刺或胸腔枪伤。
最初的表现通常是心脏润肤膜，根据患者的血液动力学稳定性，如果没有进一步评估，可能需要立即进行手术干预[4]。在没有心脏填塞的情况下，诊断可能更具挑战性。在这种情况下，一名25岁的男子被刺伤，尽管受伤使心包受伤，但并未发生严重的心包积液和心脏润肤道。
在我们的情况下，上腹伤口被指向胸部，穿过隔膜，然后是右心室，室内隔隔和前二尖瓣（图5）。
实际上，腹膜积液被误认为是肢体肌的，并且给定背景，是心室功能障碍继发的腹水。它的发现应该警告外科医生进行更多调查。
图5：红色箭头：假定的白色武器路径。
- Connelly TM，Kolcow W，Veerasingam D，DacostaM。在没有心脏润肤状的情况下，严重的穿透性心脏损伤。互动心脏胸腔胸腔外科手术。2017;24：286-287。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27789730
- Kaljusto ML，Skaga No，Pillgram-Larsen J，TønnessenT。穿透性心脏损伤的生存预测因子；从斯堪的纳维亚创伤中心连续10年的队列。扫描J创伤苏联出口药。2015;23. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26032760
- Christie Large M，Michaelides D，James S.对超声检查的重点评估：快速扫描。创伤。2008;10：93-101。
- Leite L，GonçalvesL，Vieira DN。创伤引起的心脏伤害：审查和病例报告。J法证腿部。2017;52：30-34。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28850860