病例报告

沉迷于严加:病例报告

Aurely阿梅尔^{1、2 *},Yann Le挺起^{1 - 3},马里昂Cadranel¹,席琳Portalier¹和卡洛琳Dubertret^{1 - 3}

¹AP-HP, de colombe大学医疗中心(CHU colombe),医院路易斯·Mourier colombe, f - 92700法国

²INSERM U894,精神病学和神经科学中心,巴黎,法国

³巴黎狄德罗大学,巴黎索邦神学院引用,将进医学院学习Bichat-Lariboisiere,法国

*通信地址:Aurely阿梅尔,医学博士,AP-HP de colombe大学医疗中心(CHU colombe),医院路易斯·Mourier INSERM U894,精神病学和神经科学中心,法国,电话:0147606409;传真:0147606740;电子邮件:aurely.ameller@aphp.fr

日期:提交:2017年11月3日;批准:2017年12月04;发表:2017年12月05

本文引用:阿梅尔,YL, Cadranel M, Portalier C,严加上瘾Dubertret C:病例报告。J成瘾研究》2017年;1:016 - 021。DOI:10.29328 / journal.jatr.1001003

版权许可:©2017阿梅尔,et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许可下发金博宝app体育布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:Asphyxiophilia;堵塞的游戏;行为成瘾;严加

手淫的窒息的DSM 5一节中提到了描述性欲倒错障碍,作为性受虐狂障碍的诊断说明符,“如果个人从事的实践达到性唤起有关限制呼吸”[1]。具体地说,它是实践诱导缺氧为了增加性兴奋[2]和高死亡风险相关[3 - 5]尤其是独自练习[6、7]。有显著的后果这些游戏练习在青春期早期作为一个仪式的意义[8]。这些行为是俗称“堵塞的游戏”,但“绞杀活动”这个词被认为是更合适的[9]。年龄在9到13岁之间发病范围在美国(10、11)。美国政府预防措施防止这种“游戏”已经被开发出来,以及私人协会开始死去孩子的父母(7、12、13)。此外,有一种趋势提出指导方针来阻止这些伤害[13]。关键的一点是,一个孩子缺乏理解的心理成熟,玩窒息游戏带有明显的死亡风险。

手淫的asphyxiahas也被视为一种瘾(14、15)。它产生一种特殊的意识状态相似,与一些药物滥用[16]。人们练习手淫的窒息倾向于开发一个公差,从而增加时间追求它[14]。提出一些作者[19],新行为上瘾的假设必须仔细描述,为了尽量不overpathologizing日常生活活动。有鉴于此,我们报告一个年轻人的情况下练习重复严加(自我缺氧)和讨论这种做法中使用一个基于流程的整体概念来描述重复行为processual精神病理学的方法。

B先生是一个25岁的学生和一个硕士学位,和他的父亲生活在一起。在他的历史中,我们注意到推荐儿童精神病学家,他父母的离婚的结果4岁有着专一。和后续随访10至13岁。他最初和他母亲离婚后住在一起但去18岁时他的父亲住在一起。他的神经发育是正常的。他父亲报道,B先生有大麻成瘾和其他物质使用(可卡因、海洛因和酒精)。

14岁时,他经历了第一次压缩活动在学校与朋友用一条围巾引起组织缺氧。后很短的时间内尝试的朋友,他开始遏制自己,用两个拳头施加压力到他的颈动脉。他描述了愉快的麻醉和初短暂失忆的感觉这种行为,以及瞬态hypoacousia视觉失真。这些现象往往随时间减少,只有严加剩余的放松效果。

B先生14岁开始吸食大麻偶尔有着专一。,开发了一个日常使用的依赖DSM从18到23有着5标准。他还满足标准对氯胺酮使用障碍,亮相17 y.o.和光成瘾的克他命(根据DSM 5)。临床评估的时候,B先生是self-strangulating每天40次,只有孤独,并描述了没有性冲动。他经常敦促self-strangulate描述,有时特别要避免接触朋友为了这个行为。他报道说,从未为重要的尝试停止这种行为在他住院。临床检查没有发现任何性欲倒错障碍与这种行为,或任何轴我障碍。B先生没有性损伤和参与了3年时间的异性恋关系。核磁共振扫描仪和通常的血液测试是正常的。

B先生描述了不切实际的目标在其个人生活,缺乏情感,傲慢,倾向于诉诸理智他的行为作为一种防御机制。住院发生的时刻他面临的困难是由于会议工作的义务。由于这些困难在工作中他要求住院逃避约束他面临工作。认知评价作为再保险的条件是要求在他住院治疗。

神经心理学评估发现全球智商(由韦氏成人智力量表评估第三版)在正常范围内(103年),但从他的教育水平低于预期。言语流畅性在平均范围(语音:50百分位,语义:百分位25 - 50),再从他的教育水平低于预期。情景记忆(grob & Buschke过程)所学习和检索残疾暗示额学习障碍(Z = 2在第二个自由回忆,Z = -3.9延迟自由回忆)。编码是在正常的下限(Z = -1.6),但是非语言情景记忆完好无损(Rey复杂图测试)。使用Trail-Making测试(A和B,一部分百分5 - 10 B次)和茶/水龙头(灵活性测试,齐默尔曼和菲,9答案错了(第十百分位数)和4)异常反应,执行功能被发现缺乏灵活性和低指数-准确率权衡法则(百分位数4)表明,主题强调质量的响应速度。注意评估显示冲动和反应时间不足(注意评估测试,齐默尔曼菲,百分5与6早期反应条件与报警)。总的来说,神经心理学评估支持认知功能在正常范围内。这个神经心理学检查恳求低执行默认的(因为智商低于期望),可以过度严加行为的结果。事实上,我们没有发现任何其他合理原因在调查我们(MRI扫描仪和常规血液检查)。

上瘾病房住院3周就开始了。治疗是基于cognitivo-therapy严加修改:识别和接触高危情况;控制这些高风险的情况;认知重建和恢复自尊。B先生停止严加行为后续治疗。

这个病例报告问题3主要诊断:与手淫的窒息性反常行为,强迫症(OCD)或行为成瘾。这三个诊断将在下面详细讨论。

手淫的窒息的生理病理学是剥夺氧气向中枢神经系统导致中央抑制机制控制的快速调节异常性行为。结果一个提高一些相关的感官性幻觉(20、21)。B先生的情况,而缺氧引起的快感,没有其他的标准性受虐狂障碍或其他任何性欲倒错的行为报道或住院治疗期间观察到的。此外,B先生是从事长期的性关系,没有干扰他的性能力。Hazelwood此前5标准属性描述的死亡由AEA窒息的意外死亡(22、23):(1)生理机制的证据获得或提高性兴奋和依赖一个自救的机制或受害者的判断停止其效果;(2)单独性活动的证据;(3)性幻想艾滋病的证据;(4)的证据之前危险的手淫的实践;(5)没有明显的自杀意图。许多研究对asphyxiophilia死后法医科学家完成的,尤其是因为asphyxiophilia通常是一个神秘的实践。 All death reported are men, with a mean age of 37 years old [21], and in many cases the death scene shows evidence of sexual staging [5]. These studies also reported that this paraphilia (AEA) is often associated with other paraphilia (for example traveling, exhibitionism…) indicating a poverty of engagement in affective relationships and that sexual-enhancing substances are also often found on the death scene [21]. Mr B. began its first strangulation activity during adolescence in the presence of school friends before any sexual pleasure seeking behavior.

有一种窒息的患病率增加活动和使用结扎窒息[15]。多达58%的儿童采访实践这项活动日常[24]。因此,重复的行为可以代表一个相当于一个强迫行为的强迫性的想法。事实上,当前的DSM 5正式承认身体畸形恐惧症,拔毛发癖,神经质的苛责和身体集中重复行为障碍psychodermatological障碍属于强迫症(OCD)的类别,但这些症状又有些皮肤保护方面的新综合症[25]。我们可以提出重复绞窄的假设可能是导数的身体集中行为障碍(但这陷阱一样先天的诊断)。然而,b先生并不报告强迫性的想法。他报告练习每天40次,但在回应一个敦促放松和感觉良好。适合一个强迫性人格的一个方面倾向抑制情感和消极与情感的关系显示。

最初,人们练习严加被描述为在学校好,做运动,但研究表明,药物滥用是实践显著相关(10 - 12、14)允许被“高没有药物”。一种解释是这些孩子可能没有可能找到一种药物或酒精滥用,所以他们走向绞杀。可以考虑冲动控制障碍(ICD)冲动和冒险行为的倾向。风险行为通常是定义在[15]4步骤:(1)冒险;(2)高感觉寻求;(3)意识丧失(醉酒);和(4)awakening-survival。这些步骤的风险因素,进一步对绞窄活动。造成大脑缺氧窒息与短暂兴奋(“高”的感觉)在失去意识之前。感觉被视为愉悦和倾向于促进行为,加强这些行为的重复。 In adolescence, the maturation of the brain structures (particularly the frontostriatal circuitry) could modify the balance between novelty seeking, experimental drug use, the pursuit of risky behavior, and sensitivity to reward and subsequent impulsive choices [16]. A preference for novelty could represent an adaptative behavior of Prefrontal Cortex, promoting the exploration of the environment. Furthermore, the immaturity of cerebral structures mediating perception, risk evaluation and reward could encourage more risky experiences in the environment of peer groups that would permit the construct of a self-regulation through cerebral maturation. In this way, peers play a crucial role in the tendency to engage in risk behavior: adolescents underestimate risks more when encouraged by peers [16]. The consequence of this risky conduct is to expose adolescent to the potential for addiction development [16]. We could argue that Mr B. has trouble with emotional and behavioral self-control in regard to this repetitive behavior of self-strangulation that initiated in adolescent experimentation. However, his being in a long-lasting relationship and pursuing successful academic study programs do not support an ICD diagnosis.

重复的压缩可以代表试图应对情绪困扰。事实上,窒息的行为已经被b先生自己描述为“逃避现实”的方法。情绪过度的认识有限的感受,结合倾向于抑制情感和underevaluing在决策过程中情感的重要性。我们可以把B先生的重复绞杀一个名为“紧迫感”的冲动行为(17、26)。紧迫性的重要因素以及机体重复性行为如成瘾或强迫性购买和减少有关自我控制和决策技能。此外,我们可以认为这种行为可以帮助他避免孤独或者是低自尊的结果,行为开始时他是一个孤独的孩子在家与刚性和强大的母亲。越狱行为提供他现实的困难在他实习表明低自尊与需要补偿。可能符合这个病人的神经心理的状况和他的临床评价:他在急于反复重复绞杀放松或“逃离世界”。

我们报告的情况下一个25岁的男性实习学生练习手册严加青春期以来每天40次。

从这个案例的描述,我们可以假设,b先生一个重复以及机体绞杀行为代表了一个应对策略来逃避情绪,他迫切需要抑制由于情绪过度与合理的强迫性性格特征。

这种情况说明了一个无法识别的问题重复行为的病人与多个物质滥用。它揭示了重要的风险问题进行与成瘾,事实上两个不同进行不区分dsm - 5:(1)一个性欲倒错(AEA);和(2)一个严加。在一方面,性欲倒错可能与性瘾甚至达到相关标准本身的性成瘾的诊断。它发生在青少年和成人男性特别是晚期和仪式的绑定,包括色情场景和逃离绑定的方法。在另一方面,严加发达在青春期可能达到成瘾物质标准,作为我们的临床病例。

具体地说,这种情况下报告地址的重要性,认识到潜在的窒息和严加物质使用障碍患者(青少年),为了防止致命的伤害。