与诊断延迟相关的因素在儿童霍奇金病的肿瘤

背景:霍奇金病的肿瘤,临床诊断和治疗的开始之间的时间显然是与发病率和死亡率相关。治疗延迟会影响患者生存,识别可能的原因可以减轻后果因长期诊断的不确定性。

摘要目的:确定一个初始诊断霍奇金病的肿瘤在急诊科影响病人的预后取决于类型的推荐的治疗。

患者和方法:回顾性图表回顾98儿童接受霍奇金病治疗的肿瘤在巴西国家癌症研究所(印加)2003年4月至2016年12月。患者分为两组:那些被直接从紧急公共部门印加和那些被称为印加之前转移到另一个医院。

结果:的98例病例中包括在这项研究中,42.9%是直接推荐和57.1%是间接推荐。存在一个腹部肿块最常见的主诉,其次是腹痛。与更大的肿瘤病例,平均肿瘤体积大于其他文献报道,提出疾病持续时间更长。成交量明显高于肿瘤患者中观察到一个明显的腹部肿块比那些有第二个最频繁的投诉(腹痛)。

结论:本研究的结果支持假设病人诊断为肾群众在急诊科时面临更大的风险,延迟诊断被称为第一个外的非专业医院比直接引用到一个专门的癌症治疗单位。

儿童癌症的临床诊断和治疗的开始之间的时间显然是相关的发病率和死亡率[1,2]。治疗延迟会影响患者生存,识别可操作的原因,这样的延迟可以缓解长期诊断的不确定性带来的后果[3]。

肿瘤确诊延迟的主要原因之一是患者所花费的时间获得紧急服务。这种现象,对肿瘤疾病的预后有重要影响[4],可以受到社会经济环境和特定疾病特点,和霍奇金病等在儿童癌症尤为重要的肿瘤[5]。

霍奇金病的高发的肿瘤发生在2和4岁之间,95%的儿童被诊断出在10岁之前。这个肿瘤占5 - 10%的儿童癌症[6]。它通常表现为一个定义良好的,单方面的腹部肿块位于侧面,来自肾实质[7]。

霍奇金病的患者肿瘤经常出现第一个急诊,许多情况下或在此设置误诊。在这种背景下,本研究的目的是调查霍奇金病的预后的肿瘤是否会受到推荐的类型从急诊室到最终处理设施。

回顾,描述性研究巴西国家癌症研究所(印加),里约热内卢,2003年4月至2016年12月。图审查设计,儿童的医疗记录选择承认与肾脏肿瘤的诊断进行分析。

病人的数据提出投诉、社会经济地位和时间之间的第一个病人遇到和进入印加被收集和分析。

描述任何可能的诊断延迟,患者分为两组:那些直接提到(直接推荐,博士)和那些被称为间接印加(间接推荐,IR),推荐的顺序显示紧急公共部门(环保署)肿瘤专业单位。患者分为博士转让时直接从环保署癌症中心。相反,病人被另一家医院之前被称为或转移到癌症中心被归类为红外。

体征和症状强烈提示的腹部肿瘤,如明显的腹部肿块、腹部疼痛、血尿,腹部压痛,腹部肿大,被定义为主要。特异性的肿瘤疾病症状和体征被归类为小。

这项研究被批准作为合作协议的一部分,治疗肾胚细胞瘤,然而2001注册在巴西卫生部国家健康委员会,国家研究伦理委员会(CONEP)注册表没有。:9145,申请号25000.101283 / 203 - 98。

研究样本包括98名儿童进入印加霍奇金病的确诊的肿瘤。病人的人口统计资料是表1所示。

儿科医生负责所有环保署访问和推荐入学前印加。

评价推荐流动显示,42例(42.9%)后被直接称为印加成像在环保署执行对肾肿瘤是可疑的。在剩下的56例(57.1%),对患者进行评估在两个或两个以上的外部设施被称为印加(表2)。

中位数时间从出现症状到出现医疗是3周,从一天到8周。在66名患者(67.3%的病例),从症状出现的时间第一个儿科的任命是30天。

关于(即提出申诉。,最初主诉在急诊室中提到),92名患者(93.9%)有主要的腹部体征或症状。一个腹部肿块的主诉53例(54.1%);在48 53例(90.6%),质量是被病人的母亲。其他主要的体征和症状包括腹痛、血尿、腹部肿大。非特异性的投诉,如苍白和减肥,也报道(表3)。

表3还描述了最相关的临床结果分层类型的推荐(直接或间接)。

存在的腹部肿块的主要驱动力是直接从环保署转诊到印加,或许是由于这些患者的肿瘤体积大(中位数571立方厘米,范围65到2502立方厘米)。间接推荐组患者平均肿瘤体积是545.5立方厘米。

计算机断层扫描的诊断成像方法的选择在48例(49%),其次是whole-abdomen超声波在17例(17.3%)。没有发现报告的诊断成像医疗记录的33例(33.7%)。

肾肿瘤位置特性后转诊印加如表4所示。

在霍奇金病的98例肿瘤检查在这项研究中,72例(73.5%)呈现在1和4岁之间,这是符合年龄范围在文献[6]。孩子的年龄和延迟诊断之间的关系也描述了在研究肿瘤(5、7),特别是在肿瘤大小很小。年轻患者的诊断延迟小于在年龄较大的儿童,也许是因为年幼的孩子往往是由儿科医生比大一些的孩子更容易。此外,父母更关心年轻孩子的健康状况。有症状的疾病的检测在大一点的孩子是高度依赖自我报告,而年幼的孩子更密切关注他们的父母。其他问题似乎也与延误诊断,如较低的家庭教育[8]和年长的父母[9],虽然本研究设计或动力研究的因素。一个可能的解释是,年轻的父母倾向于寻求医疗关注速度比年长的父母。

儿童癌症的临床诊断和治疗的开始之间的时间与后续课程密切相关的疾病,尤其是家庭的行为,例如,其反应和适应的诊断癌症在儿童和顺向发病率和死亡率[10]。

当医生面对这一意外发现腹部肿块的孩子向急诊室,可靠的发病和临床过程的数据往往是未知的。这可能导致故障的诊断过程和在确诊延迟,这是进一步受到几个因素的影响,包括困难——都由孩子的父母和主治医生,实现真正的体征和症状的严重程度的病人。在系统回顾延迟诊断小儿癌症,Brasme,等。[11]发现,腹部肿块的存在是一个主要的红旗,而更大的肿瘤体积表明更大的疾病负担,可能与长期的疾病和更高级的疾病进展。这强调了准确的重要性知觉迹象和症状的严重性当病人首先向急诊室。德拉亨特,1992年,等。[12]指出,长时间延迟诊断肾肿瘤显著降低生存的可能性,对单变量和多变量分析。然而,一个更深入的评估延迟诊断和不良预后之间的关系是必要的,尤其是当一个腹部肿块不是主诉,几个因素-family-related,——以及相关的、社会经济,甚至肿瘤生物学影响治疗结果。

在目前的研究中,感兴趣的标准相关的临床表现和疾病特征提出投诉,肿瘤体积,初始阶段。存在的腹部肿块(直接关系增加肿瘤体积)是最常见的主诉,其次是腹痛。与更大的肿瘤病例,平均肿瘤体积大于报告在文献[13],暗示疾病持续时间更长。

的出现腹部肿块是恶性肿瘤的一个重要因素,影响诊断;,因为它是一个主要的红旗,这个标志的患者可能会被称为早[14]专门照顾。在病例诊断为主诉的腹部肿块,只有34直接被称为专业癌症中心;19日之前提到其他设施不足到达印加。这当然导致疾病持续时间更长,在特定情况下,霍奇金病的肿瘤,可能导致起始治疗只有当远程转移已经存在,需要强化治疗。本研究的结果支持假设病人诊断为肾群众在急诊科时面临更大的风险,延迟诊断被称为第一个外的非专业医院比直接引用到一个专门的癌症治疗单位。

组织学特点和肿瘤分期是两个最重要的预后因素对肾肿瘤患者,因为它们与复发风险增加有关[15]。分期反映疾病的严重程度在其最初表示,这反映了疾病进展的年表。时间来诊断和随后的预后之间的关系是复杂和多因子的;如上所述,有关肿瘤生物学方面,医疗保健,家庭环境都可以作为诊断延迟的决定因素[16]。

诊断癌症的孩子可以特别具有挑战性,考虑到罕见的疾病和许多的非特异性性质最初的迹象和症状,通常重叠与更常见的儿童疾病。研究表明,应特别注意父母的角色在报道,“与他们的孩子是不正确的”[10]。在发生无法解释的异常发现,专家评价总是必要的。然而,重要的是要注意,医生把孩子许多不同专家或回电话给孩子重复检查实际上导致更大的延迟到达正确的诊断[17]。

我们认为,即使在急诊科护理提供的儿科专家,非特异性的存在,不常见的症状和体征霍奇金病的肿瘤会导致诊断的混乱,特别是在没有腹部增大由肿瘤引起的。这可以成为一个重要的因素在预防及时识别恶性疾病和延缓癌症中心专家推荐,,反过来,会有不利影响儿童霍奇金病的预后的肿瘤。

本文是完全由巴西国家癌症研究所和弗洛米嫩塞的联邦大学。

1. Loh AHP,昂山素季(Aung L, C,棕褐色,Quah TC, et al .诊断延迟小儿实体肿瘤:基于人口的研究和决定因素对结果的影响。Pediatr血液癌症。2012;58:561 - 565。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22052842/
2. 理查兹马,Westcombe,爱某人,小约翰P,拉米雷斯AJ。延迟对乳腺癌患者的生存期的影响:一项系统回顾。柳叶刀》。1999;353:1119 - 1126。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10209974/
3. Austoker J,横堤C,福布斯LJL,阿特金斯L,马丁F, et al .干预措施促进癌症意识和早期表现:系统性回顾。Br J癌症。2009;101(增刊):S31-S39。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19956160/
4. Elliss-Brookes L,麦克菲尔年代,艾夫斯,Greenslade M,谢尔顿J, et al .线路诊断为癌症——确定病人之旅日常使用多个数据集。Br J癌症。2012;107:1220 - 1226。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22996611/
5. Dang-Tan T, Trottier H, Mery LS,莫里森嗨,巴尔RD, et al。在儿童和青少年中延误诊断和治疗癌症在加拿大。Pediatr血液癌症。2008;51:468 - 474。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18454472/
6. 假日是的,Lopez-Yurda MI,范Tinteren H, Van Grotel M, Godzinski J, et al . 5631年年龄的预后意义霍奇金病肿瘤患者前瞻性登记在国际儿科肿瘤学会(然而)93 - 01和2001。PLoS ONE。2019;14:e0221373。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425556/
7. Dang-Tan T,佛朗哥EL。在儿童癌症诊断延误:审查。癌症。2007;110:703 - 713。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17620277/
8. Fajardo-Gutierrez, Sandoval-Mex, Mejia-Arangure JM, Rendon-Macias我,Martinez-Garcia MC。临床和社会因素影响时间墨西哥儿童癌症的诊断。地中海Pediatr杂志。2002;39:25-31。Pubmed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12116075/
9. Haimi M,佩雷茨那鸿书M,本Arush兆瓦。延误诊断的癌症患儿:回顾性研究315名儿童。Pediatr内科杂志杂志。2004;21:37-48。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14660305/
10. 汉森RP,奥尔森F, Sørensen HT, Sokolowski我Søndergaard j .社会经济预测延迟癌症诊断病人特点:丹麦的队列研究。BMC卫生服务研究》2008年;8:49。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18307790/
11. Brasme摩根富林明,Morfouace M,烧烤J, Martinot, Amalberti R, et al .延迟诊断的儿科癌症:系统回顾和比较在诉讼专家证词。柳叶刀杂志。2012;13:e445-59。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23026830/
12. 德拉亨特B, Bethwaite PB, Nacey约,刘易斯我,弗雷泽j .霍奇金病的肿瘤在新西兰1960 - 1986。Br杂志。1992;70:663 - 668。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1336698/
13. 波洛克BH, Krischer JP, Vietti TJ。出现症状之间的间隔和小儿实体肿瘤的诊断。J Pediatr。1991;119:725 - 732。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1941378/
14. Thulesius H,普拉J, Hakansson小儿恶性肿瘤诊断延迟:基于人口的研究。学报杂志。2000;39:873 - 876。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11145447/
15. Seminara C, Planells MC, Pogonza再保险,莫拉莱斯m .肿瘤:15年的经验在科尔多瓦的儿童医院,阿根廷。拱银色Pediatr。2019;117:263 - 266。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31339273/
16. 萨哈V,爱年代,伊甸园T, Micallef-Eynaud P, MacKinlay g因素在儿童癌症症状间隔。拱说孩子。1993;68:771 - 774。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8333770/
    
17. Haimi M, Perez-Nahum M,斯坦N,本Arush兆瓦。医生和医疗系统的角色在儿科恶性肿瘤诊断延迟。癌症论文。2011;35:83 - 89。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20685192/