为什么死于新冠病毒-19的耳鼻喉科医生比其他外科专业更多？

Covid-19感染是由冠状病毒SARS-CoV-2引起的。这导致了目前的大流行，导致数千人死亡，包括许多一线医护人员。在死于covid-19的外科医生中，耳鼻喉科医生的牺牲似乎最大(图1)[1]。

本文讨论了可能的解释。

手术的类型和传播方式

虽然Covid-19是一种新疾病，确切的传播方式仍在确定中(美国疾病控制与预防中心)，但一般而言，呼吸道病毒感染是通过接触(直接或间接)、飞沫短距离传播和气溶胶远距离传播(空气传播)发生的。也就是说，病毒的来源主要是患者的鼻子和嘴，而外科医生的受体入口点是嘴、鼻子和眼睛。

耳鼻喉科手术涉及对患者进行两个潜在的冠状病毒传染源的工作，并在手术过程中将外科医生自己的潜在入口靠近这些传染源。对于未怀疑感染Covid-19且未佩戴适当个人防护装备的患者，必须增加外科医生感染的风险。

感染患者工作量增加

在目前的大流行期间，正在进行的气管切开术干预的数量显著增加。(在我们单位，平均每月3人到30人)。目前，这些都是在重症监护室不适的Covid-19感染患者身上进行的。主要适应症是气道不稳定，明显的喉舌水肿和协助缓慢脱机。

我们也注意到更换气管造口管的病例增加。这通常是由于“袖带漏”，这是由于随着病人病情好转，气管水肿的程度减轻。最初未能使用可调节法兰气管切开术管也是更换的一个原因。

虽然气管造口插入通常通过经皮路径进行，但由于人力资源的原因，耳鼻喉科医生正在进行更多的开放性手术(在我们单位，迄今为止只有一个除外)。

尽管最好的手术技术会涉及到一些雾化的呼吸道飞沫，但这增加了进行手术的工作量，将导致单个外科医生暴露在感染中的几率增加。在我们单位，个人防护装备一直是充足的，但个人防护装备暴露的增加和脱落的增加本质上增加了外科医生暴露的可能性。

工作量的增加将导致招募外科医生进行开放手术，这些外科医生虽然经过充分训练，但可能没有大量的手术经验或最近的工作经验。除此之外，与护士和麻醉师进行类似处理，再加上全操作PPE的手工灵活性降低，增加了暴露的风险。

总而言之，有一种观点认为，与其他外科专业相比，耳鼻喉科医生死于Covid-19的人数更多。这可能是由于手术的性质和手术需求增加导致病毒暴露增加的结果。

最好的管理方法是承认风险，并确保有足够数量的外科医生正在进行手术，以尽可能减少暴露。

1. 冠状病毒病(COVID-19)死亡病例分析medRxiv预印本。2020.
2. 王志强，王志强，王志强，等。呼吸道感染的季节消长特征。Annu Rev Virol, 2020。7: 1 - 2。Pubmed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32196426