经鼻二叶瓣内眦重建术

科雷多·奥索里奥·拉斐尔*、马萨罗·科雷多·玛莎·加布里埃拉和布特拉戈·科雷多·瓦内萨·加布里埃拉

委内瑞拉瓦莱拉(特鲁希略)眼科专业中心眼科整形和轨道服务

*通信地址:Rafael Corredor- osorio，眼科中心专业眼科医生。Av. Bolívar, CC Acacias local 31, Valera (Trujillo) Venezuela, Tel: 58- 271- 2310571;电子邮件:raficorredor@yahoo.com

日期：提交:2017年10月25日;批准:2017年11月3日;发表:2017年11月06

如何引用这篇文章：拉斐尔指挥官，加布里埃拉MCM，加布里埃拉BCV。经鼻二叶瓣内眦重建术。heights Otolaryngol and Rhinol. 2017;1: 088 - 091。DOI:10.29328 / journal.hor.1001014

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内眦区域是肿瘤的常见部位，尤其是基底细胞癌(BCC)[1]。BCC占头颈部皮肤恶性肿瘤的70-80%。内侧眼角的地区代表multicontoured区域的皮肤厚度的变化,颜色,质地,和肢密度,它包括来自轨道和睑板部分的上下眼睑,鼻腔侧壁,眉间的[3,4],额头、脸颊(4、5),内侧眼角的腱骨附件,泪点、支配和支配该区域的动静脉束和神经束[4-6]。现有的治疗策略包括直接缝合、游离皮肤移植和皮瓣移植术。外科内眦比解剖内眦大得多，垂直延伸至眉下区域，向鼻翼内侧靠近中线，向下延伸至脸颊[4,5]。我们描述了经鼻双叶瓣用于内眦重建的有用性，并强调了一些关键特征，在本病例中得到了说明。

49-yeard老妇人呈现给我们一个申诉的无症状的溃疡位于右内侧眼角,下眼睑和毗邻的鼻地区2年时间在自然生长缓慢(图1)。2 x3 cm溃疡是阴险的出现和逐渐增加的大小;它没有很好的分界，表面有黑色的色素结皮。她的视力和眼睑运动正常。

外科技术

皮瓣由鼻背和对侧构成，穿过水平方向的松弛皮肤张力线[8]。然后规划皮瓣的两个叶，并在病变附近勾勒出轮廓。两个肺叶之间的角度可以在30°到120°之间变化，以利用皮肤松弛的区域，并确保沿着松弛的皮肤张力线闭合切口[9]。第一个或主瓣直径必须与缺陷的垂直长度相似。次级叶或远侧叶的大小为初级叶的一半，并滑入旋转初级叶造成的缺损中。旋转轴比第二个叶更靠近第一个叶，因此在旋转中引入了一个推进元素。鼻背的皮肤和皮下组织受到广泛破坏，可以在副叶的远端做一个放射状切口以帮助旋转[8]。

皮下注射05%布比卡因和1:200.000肾上腺素之前，在皮肤上标记合适的双叶皮瓣（图2A），然后施加5分钟的坚定压力。然后用3 mm的安全边缘切除病变，并送病理检查以确认清晰的边缘（图2B）。用钝剪刀在皮瓣下方和鼻背切开、解剖和移动皮瓣边界。然后将主瓣抬高、旋转并定位在缺损处，以确认皮瓣的大小接近缺损的大小。放置三条深内翻Vicryl（聚乳酸910；Ethicon）缝线，以最小张力定位皮瓣（图2C）。然而，7/0普罗烯（聚丙烯，Ethicon）缝合线以简单的方式放置在表皮上（图2D，2E）。在皮瓣上加一个垫子，轻轻地将皮肤推到接受者床上。在10天内取出缝线，每天涂抹两次外用软膏。组织学检查显示非基底细胞癌有一个单独的浸润性肿瘤病灶，证实边缘无肿瘤。患者已随访1年，无复发迹象，与眼睑功能、视野和溢泪无关（图3）。

Esser于1918年首次描述并使用双叶皮瓣修复鼻尖皮肤缺损[10-11]。内眦缺损的重建是眼整形术的挑战，以达到最佳的手术和美容结果。简单地说，理想的程序是不存在的;因此，各种不同的外科手术被使用，每一种都有其优点和缺点。理想的旋转皮瓣包括与内眦区[8]表皮特征相同的皮肤。鼻背具有这一优势，本文描述了V-Y向前皮瓣、菱形皮瓣或旋转经鼻向前皮瓣的技术[4,8]。双叶皮瓣是一种常用的旋转皮瓣，尤其在皮肤紧绷的情况下，如鼻背、脚底[8]。它的应用仅限于重建下睑板前缺损和内眦像我们的病例。

双叶皮瓣最初由大小相同的2叶皮瓣组成，与缺损部位成90°和180°的角度。然后将双叶皮瓣分为2种类型:1型，旋转中心在第二叶，主要为旋转皮瓣;2型，旋转中心在两叶之间，既为旋转又向前的皮瓣[8]。在我们的病例中，双叶皮瓣为2型，由皮肤和皮下旋转形成邻近的缺损，主叶大，次叶小。通过使用第二叶的唇下区域，继发缺损的皮肤厚度将是均匀的，因为组织将从相同厚度的皮肤上旋转。经鼻次叶瘢痕的愈合遵循鼻桥[8]的自然线。在我们的病例中，第二个皮瓣的直径只有第一个皮瓣的一半，以达到充分闭合缺损的目的。双叶皮瓣可用于修复不同解剖区域的局部缺损。

由于双叶的高度灵活性和运动自由，双叶设计已被证明是通用的，可靠的技术上实用的显微外科[11]和提供良好的美容。

在此，我们提出一个病例报告，说明二叶瓣在内眦重建中的应用。这是一种在局部麻醉下易于操作的手术技术，因此可以避免手术后的并发症，如外翻和狗耳畸形。在双叶皮瓣中，应避免二次叶的切口，直到主叶抬高，破坏原发缺损组织，以避免并发症。这种皮瓣用于内眦重建的优点是颜色、组织厚度和纹理匹配。因为原来的缺陷，不需要第二次手术。本文所描述的技术的其他优点与使用从唇下经鼻的第二叶的皮肤有关，因为它遵循鼻桥的自然线，所以它不会在眉间区域留下可见的疤痕。张力减少，从而改善疤痕的质量，减少复发的可能性。双叶皮瓣有自己的血液供应;因此，愈合速度快，坏死和感染的风险低。缺点之一是由于他在下眼睑的位置可能会导致外翻，在这种情况下，外科医生可以决定哪一个皮瓣或皮瓣组合是合适的脸颊推进皮瓣或下眼睑推进皮瓣。双叶皮瓣技术对耳鼻喉科、整形外科、皮肤外科和头颈外科医生切除浅表皮肤肿瘤后进行解剖重建是有用的。

知情同意

从患者处获得书面知情同意书，用于发表本病例报告和随附图像。