Otogenic横窦血栓形成:一种罕见的并发症的慢性中耳炎

Eghoihunu Ireo *, Prashant古普塔和Ganapathy Dhanasekar

斯肯索普综合医院,英国林肯郡北部和古耳NHS信托基金会

*通信地址:斯肯索普总医院,Eghoihunu Ireo北林肯郡和古耳NHS信托基金会,英国、电子邮件:eghoihunu.ireo@nhs.net

日期:提交:09年8月2017;批准:2017年8月21日;发表:2017年8月22日

本文引用:Ireo E,古普塔P, Dhanasekar g . Otogenic横窦血栓形成:一种罕见的并发症的慢性中耳炎。Heighpubs Otolaryngol Rhinol。2017;1:046 - 052。
DOI:10.29328 / journal.hor.1001009

版权许可:©2017 Ireo E, et al。这是一个开放存取物品在知识金博宝app体育共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:横窦血栓形成;慢性化脓性中耳炎、乳突炎

当代青年耳鼻喉科学学员可能不能确定诊断侧窦血栓形成(LST)或不熟悉的管理;因为它是如此罕见的他们不太可能参与其管理[1,2]。我们报告一个横窦血栓形成和讨论调查和管理,总结在一个算法来引导读者。

LST的病因学包括乳突骨侵蚀胆脂瘤或肉芽组织造成perisinus脓肿的形成[3]。组织或脓肿等施加压力的外硬脑膜的墙窦和内膜纤维蛋白、红细胞和血小板形成附壁血栓[3]。由此产生的血栓可能成为感染和传播通过导静脉血栓性静脉炎,以及通过直接蔓延。

LST可能伴随大量的发病率和死亡率[1,3]。现在是一个不寻常的颅内并发症中耳炎、乳突炎、胆脂瘤占颅内并发症的2 - 20%的中耳感染[1,4]。造成耳朵疾病都将随着时间的推移,从急性慢性中耳炎[4]。通常更容易发生中耳炎颅内并发症的童年[4]因此,罕见的情况。

横窦血栓形成的特点是发热,耳耳痛等症状和体征,耳漏,postauricular温柔,和神经系统症状和体征如头痛、精神状态改变,颈部僵硬等症状[1]。恶心、呕吐、papilloedema,外展神经麻痹、视力模糊、复视报告提高颅内压力,或称为otitic脑积水[1 - 3]。Gresinger的标志可以呈现(postauricular红斑和水肿)和by-Ayer-Queckenstedt测试可能positive-monitoring在腰椎穿刺脑脊液(CSF)的压力,没有增加脑脊液压力压缩期间颈内静脉在影响方面,和夸张的反应在专利方面,是横窦血栓形成[3]的暗示。

LST普遍致命的直到1888年LST巷进行了第一例成功手术[1 - 3]。最初手术死亡率下降到50%[1、2],40年后,1928年,生物学家亚历山大·弗莱明爵士承认青霉素抗生素物质,并引发了科学进一步提高LST的预后。直到1940年代初,在大尺度上抗生素生产和就业减少死亡率otogenic LST 5% [1]。历史上的标志飙升耳源性LST是三和弦的发烧(逃避beta-haemolytic链球菌引起的循环),头痛和中耳疾病。发烧是飙升几乎没有观察到今天,据报道,抗生素的使用面膜(3、4)。

在过去的几十年里,成像已经从射线照片详细,电脑断层扫描(CT)等非侵入性成像对比度和磁共振造影术(MRV)和死亡率持续下降到不足1%,管理变得更加复杂了。

39岁的女士提出了急诊科的为期两周的恶化头痛史,伴有发烧、呕吐,颈部疼痛和畏光。她一年复发耳部感染的历史,开始第二次怀孕期间,但没有以前的耳朵或头部手术。对考试有post-aural温柔和积极的脖子僵硬。没有耳漏,或皮疹和她在格拉斯哥昏迷评分得分15/15。病人广泛调查发现她的症状的原因。

头部CT显示右乳突气房,乳白的中耳。MRI显示横窦血栓形成。此外,静脉造影照片确认的正确的横向和乙状窦血栓形成长度相同的鼻窦,显示对T1信号改变图像。主要的诊断是正确的横窦血栓形成。

乳突炎镇痛和广谱抗生素治疗和抗凝血剂开始,瞄准一个目标INR 2 - 3。她出院后她的症状与建议解决就医如果她有任何出血在治疗低分子量肝素(LMWH)。

一个月后她入院医院与右侧耳痛和头痛。CT乳突(图1)再次显示完全不透明的空气细胞和中耳乳突腔软组织密度材料。对中耳鼓膜并不确定。没有以前的外科干预的外表被认为是由于中耳鼓膜完整侵蚀的中耳腔内软组织密度(图2,图3)。

MRI头(图4、5)也显示右中耳不透明,没有流空隙在正确的横向和乙状窦血栓形成一致。c反应蛋白是在138年,国际INR比率为1.1。她开始Meropenam 2克四世TDS和灭滴灵500毫克IV TDS, Gentisone HC滴耳剂。

她仍然haemodynamically稳定和被转移到一家三级中心神经外科输入。病人接受了右耳和乳突勘探。没有弗兰克脓但乳突有肉芽组织,这是删除。她后来开始在华法林和出院ENT跟进预约一周后和神经学2个月后随访。

管理算法因涉嫌LST在成人(图6)

耳朵检查患者疑似LST至关重要,作为耳镜检查往往是考试的关键这意味着病人的投诉来自于耳朵,特别是神经系统症状更占主导地位,在这种情况下,[5]。LST的典型管理包括实证广谱antibiotics-often第三代头孢菌素和metronidazole-combined乳突切开术切除肉芽组织毗邻影响窦如果病人仍没有响应仅用抗生素(1、3、5、6)。乳突切开术应该反映疾病的严重程度和范围可能从简单到激进的乳突切开术与额外的程序如果临床表示[1]。同样没有共识的总持续时间抗生素[1]。文献表明,发病率与早期手术可能低于长期的医疗管理,[2]从这种情况下这可能是一个学习点。

一些作者所建议的抗凝血剂来防止静脉窦血栓的扩展,平衡的风险释放脓毒性栓子,药物的相互作用,诱发血小板减少,术后出血[5]。抗凝血剂的作用在感染性otogenic LST仍不清楚,与颈内静脉结扎术一样,它的使用似乎并不是必不可少的LST的管理,所以应该考虑,根据疾病的程度和状态的患者(3、4)。

核磁共振造影术被认为是黄金标准成像形态展示otogenic LST。MRV是一种非侵入性、高度评价存在好坏的最可靠手段积极的血窦腔内辐射抽出,与近100%的敏感性(3、6)[1]MR血管造影在静脉相不再建议由于栓塞中风的风险。

对比增强计算机断层摄影作为一个有效的筛选工具,疑似LST疾病患者非盟等发现,CT对比暗示LST的敏感性46手术确诊病例的87% [1]。CT显示异常的乳突和颅腔从我们的病人的神经成像[5]。CT显示窦壁和三角洲地区也很有用,的充盈缺损侧窦视为黑暗的地区代表血栓的血管腔,在增强对比度窦壁(1,6)。

细菌导致otogenic LST最近指出,从经典的美国肺炎和Beta-Haemolytic链球菌混合菌群,经常发现假单胞菌、葡萄球菌、变形杆菌、methycillin-resistant葡萄球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌[5]。微生物的变化也被归结于慢性耳部疾病通常进行LST比急性耳部感染,以及抗生素使用的重型模式(1、3、5)。非盟等报告只有46%患者有积极的细菌培养(血液、中耳、放电和脓肿引流),大多数文化报告没有增长[1]。增加发生消极的文化可能源于前抗生素暴露[3]。

抗生素的死亡率的影响otogenic LST不应该被低估,广泛的预防脓毒性栓子的并发症。抗生素结合手术治疗开车的中耳炎颅内并发症的发生率,和随后的死亡率下降了10倍(2、4)。抗生素也改变了临床医生诊断,一旦红衣主教高档,飙升或“栅栏”热已经被先前的减毒抗生素课程,有时从社区或门诊[1 - 3]。这种掩蔽效应可能使早期诊断LST越来越有挑战性,因此,需要临床医生保持高度怀疑的心理指标(1,6)。

一旦otogenic LST诊断经验,广谱抗生素治疗应该开始,考虑到广泛的物种,已报告病原体(1,4,6)。头孢曲松钠已广泛覆盖和良好的渗透进入中枢神经系统,其他常见的方案包括万古霉素和甲硝唑,[1]后缩小,如果细菌进化的原因是(1,6)。总长度所需的抗生素疗法不是定义良好的[4]。上下文中的长期医疗或抗生素方案变化频繁,耐药生物体必须怀疑[6]。因此结合抗生素和外科治疗是明确管理保持低死亡率。

对病人在这种情况下,介入手术的决定是基于乳突的存在尽管医疗介入和她的恶化。提示简单乳突切开术与广谱抗生素,是公认的权威管理otogenic LST,(3、6)和认可改善预后的LST在胆脂瘤[1]。然而有报道不足的时机和范围手术或形成血栓窦的管理,仍然存在争议(1,6)。许多作者推荐针刺乙状窦确认诊断、和血栓切除手术获得血液流动,而另一些人认为这并不改善预后(3、5、6)。鼓膜切开术和管插入独自在选择病例LST取得成功作为一个更保守的选择[1]。颈内静脉(IJV)结扎不推荐常规使用抗生素问世以来使脓毒性栓子的并发症罕见的[3]。IJV结扎主要用于耐火材料败血症、感染性肺栓塞或LST没有任何组织在乳突面积探索侧窦血栓,甚至然后小心接近(1、3、6)。

抗凝剂使用描述争议在文献(3、6)。据说他们是有效的有明显的血栓进展时,神经系统的变化,持续发烧或栓子事件[1]。然而一些作者认为,抗凝血剂可能造成弊大于利,与报道的风险释放脓毒性栓子,[3]和术后出血或乳突血肿在少数[1,3]。

低剂量的抗凝血剂的基本原理,我们的病人LMWH和后华法林预防血栓形成,血栓分解扩展到IJV横窦[6]和LST继发于急性中耳炎,哪个更容易传播超出一个局部区域[3]。有趣的是,非盟等发现较高的部分或完整的窦re-canalisation在抗凝血剂的情况下使用[1]。不幸的角色重复成像和窦血管再通的意义或持久化定义糟糕的血栓形成,而且应该成为研究的焦点。有10%的发病率在放电观察otogenic LST的人口,主要是视神经乳头水肿,颅神经麻痹、感音神经性听力损失,中风和败血性髋关节[1]。早期诊断、手术简单管理和添加抗生素减少LST的死亡率< 10% (1,6)。

本病例报告描述横窦血栓形成继发于慢性中耳炎的支持在一个39岁的妇女出现头痛、发烧和乳突的温柔。Otogenic LST很少报道近年来在发达国家,但继续发生,并有可能危及生命的后果[4 - 6]。当代文学在警告我们,激增的发烧和积极的文化可能不会明显由于之前使用抗生素,所以不应该依赖诊断。

我们鼓励调查与对比CT作为筛查工具,对灵敏度和核磁共振造影术。医疗管理是广谱抗生素静脉注射,缩小根据医院信任准则或积极的微生物学的结果。成像和演化的临床药物治疗应该决定乳突手术的范围。LST后血管再通治疗的重要性和时间会通知病人随访然而仍有待广泛研究在文献[6]。

我们的病人最初保守治疗用抗生素和抗凝血剂。然而,她还重新接纳症状,她有一个乳突探索。在我们的例子中LST管理目前将清除肉芽组织,没有乙状窦手术。可能需要额外的程序。

随着医学的进步它允许以前的调查、程序和治疗退休。抗生素、抗凝血药、静脉造影术先生和外科技术所有发达国家和改变了在过去的150年,这声名鹊起的过程诊断和治疗otogenic LST。