成釉细胞瘤是一种良性牙源性肿瘤，手术切除后可能具有侵袭性生物学行为，局部复发和转移。我们报告一例复发性成釉细胞瘤的细胞学检查。13年前，57岁的老妇人诊断出第一个肿瘤位于左下颌骨。对患者进行手术，摘除肿瘤，对成釉细胞瘤进行病理学诊断，并通过流式细胞术对肿瘤进行DNA分析。DNA分析显示肿瘤为二倍体，但呈增殖性。手术两年后，疤痕上出现了一个新的肿瘤。在超声引导下对肿瘤进行细针吸取细胞学检查；细胞学诊断为复发性成釉细胞瘤，并经病理证实。到目前为止，患者情况良好，没有任何新的复发性成釉细胞瘤。

成釉细胞瘤或金刚质瘤是第二常见的良性牙源性肿瘤，具有侵袭性生物学行为。约占颌骨所有肿瘤和囊肿的1%[1,2]。该肿瘤可能起源于口腔粘膜的基底层或牙板和釉质器官的残余[3,4]。它可能发生在任何年龄段：很少发生在年轻人（19岁及以下）身上，但最典型的是在第三和第五个十年之间，平均年龄为36岁，男女之间分布均匀[4-7]。超过80%的成釉细胞瘤位于下颌骨，通常位于磨牙支区，20%位于上颌骨后部[8,9]。下颌骨成釉细胞瘤与上颌骨成釉细胞瘤的比例为5:1，其中下颌骨成釉细胞瘤的发生时间比上颌骨早12年[6]。临床上可分为实体型、多囊型、单囊型或外周型[7]。

造釉细胞瘤最常见的可能发病机制的理论是，由于创伤、营养不良、牙齿萌出、炎症[9]而发生于牙源性囊肿。肿瘤几乎总是发生在骨中央，导致骨皮质变薄和破坏。因此放射学图像显示单房或多房，界限清楚的溶骨性放射透性病变[8]。

尽管成釉细胞瘤的特点是病程缓慢或临床上无症状，且为良性，但在2-5%的病例（肺、胸膜、淋巴结、脊椎等）中，成釉细胞瘤具有局部侵袭性，易于复发，很少转移[10-12]。原发性成釉细胞瘤的治疗是根治性外科干预——切除术、烧灼术和刮宫术相互结合，但转移性成釉细胞瘤的治疗并不完全一致，因为报告的病例数量很少[8,9]。

细针吸细胞学(FNAC)很少被用作牙源性肿瘤和囊肿的诊断工具[3-2,5,9,13]。

13年前，一位57岁女性出现左侧腮腺无痛性肿胀。放射学图像显示左下颌骨升支有单眼透光性病变，如图1所示。患者已接受手术，病理诊断为成釉细胞瘤。流式细胞术DNA分析显示肿瘤为二倍体，但增殖。手术两年后，疤痕上出现了新的肿瘤。在超声引导下进行FNAC，对复发性成釉细胞瘤进行细胞学诊断，并经病理证实。该患者在2年内一直处于良好状态，此后她因左侧腮腺疤痕附近出现疼痛、坚实、可触及的肿块并伴有刺痛感而返回医院。她患有这些症状达六个月之久。计算机断层扫描显示一个59 x 46 mm的肿块，有明显的ZDFSVXV。超声引导下对该病变进行FNAC检查，并对累及软组织的成釉细胞瘤进行细胞学诊断。全腮腺切除术伴肿瘤完全手术切除。病理诊断为细胞学诊断。在第二次手术后一年，患者仍然很好，没有再次局部复发的迹象。

涂片细胞增多。存在三种细胞类型。第一种类型的细胞是小的、深染的、基底样细胞，紧密结合，很少或没有细胞质，圆形或卵圆形细胞核，染色质密集，核仁不明显。这些细胞排列在三维分支小梁和固体巢穴中，周围有栅栏，如图2所示。第二种类型是单个分散的较大多边形细胞，具有明显、丰富、嗜碱性、透明、空泡状细胞质和大卵形核，染色质更开放，核仁一个或多个图3。第三种类型为梭形间充质样细胞，细胞核卵圆形至细长，细胞质丰富，细长如图4所示。这些细胞散在黏液样背景中。这三种类型的细胞都没有有丝分裂图，细胞学多形性很小。

大体上，手术标本由直径4-5cm的灰黄色实体肿瘤组成。组织学上，肿瘤表现为两种类型：滤泡型，其中在纤维基质和丛状中发现上皮岛，其中上皮的吻合链和索与结缔组织基质的薄而宽的间隔混杂在一起。图5。这些岛由周边立方形或柱状细胞组成，其细胞核远离基膜极化，并有一个中央疏松的星状网。图6。有时中央网变性，形成小囊肿。

用流式细胞仪进行DNA分析。从肿瘤的石蜡块制备单核悬浮液。切割30微米的切片，在二甲苯中清洗以去除石蜡，然后通过降低乙醇浓度的重复处理进行再水化。用金属网进行机械分解，然后用胃蛋白酶进行酶分散。样品通过尼龙网过滤，并用含核糖核酸酶的碘化丙啶染色。使用EPICS-C流式细胞仪，使用PARA l程序测量细胞DNA含量。根据DNA直方图和DNA指数（0.9），肿瘤为二倍体。S期细胞百分比较高（25.9%），表明细胞增殖不受调控。

虽然很少有关于成釉细胞瘤细胞学表现的报道，但这些肿瘤具有足够独特的细胞学特征，使其初步诊断和FNAC随访成为可能和准确的。目前尚不能仅通过形态学结果来预测临床结果，但根据目前WHO的分类，DNA分析可能是解释成釉细胞瘤生物学行为的一种有用的预后工具。多亏了对成釉细胞瘤的流式细胞DNA分析，我们得出这个肿瘤是良性的，但是是增生性的。患者状态良好，直到今天没有再次局部复发的迹象(图7)。

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