III级肥胖者手臂力计试验的身体组成、生理变量研究

费利佩·蒙内拉特·马里诺·罗莎^1,2，Renato Vidal Linhares^{2、4、6 *}何塞•夸雷斯马²， João里吉斯·伊瓦尔·卡尼罗²，Valéria Bender Braulio^2,5罗伯特·西芒^1,3德卡瓦略²José Fernandes Filho^1-3

¹Pós Graduação em Educação Física da Universidade Federal do里约热内卢de Janeiro-RJ，巴西

²医院Universitário Clementino Fraga Filho - Universidade Federal do里约热内卢，巴西

^3.巴西里约热内卢RJ联邦大学教育学院

⁴巴西里约热内卢RJ联邦大学里约热内卢克莱门蒂诺-弗拉加-菲略大学医院人类运动生物实验室（LABIMH）

⁵Laboratório de Nutrologia (LABONUTRO)，医院Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do里约热内卢de Janeiro-RJ，巴西

⁶巴西里约热内卢第二学院（GEPEFE），第二学院（巴西里约热内卢RJ）

*通信地址:Renato Vidal Linhares，巴西里约热内卢RJ联邦大学里约热内卢克莱门蒂诺-弗拉加-菲略大学医院，电子邮件：renatolinharesjf@gmail.com

日期:提交：2017年7月12日;经核准的：2017年8月22日;出版：2017年8月23日

如何引用这篇文章：Rosa FMM、Linhares RV、Quaresma J、Carneiro JRV、Braulio VB等。III级肥胖者手臂力计试验的身体组成、生理变量研究。New Insights Obes Gene Beyond. 2017;1: 023 - 029。DOI:10.29328 / journal.hodms.1001005

版权：©2017 Rosa FMM等。这是一篇根据知识共享署名许可证发行的开金博宝app体育放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品。

关键词:病态肥胖；女人；臂测功试验；心血管的

世界上有超过10亿人超重，其中6亿人肥胖。世界卫生组织(OHS)将肥胖定义为对健康有影响的脂肪组织过度堆积，[2]多因素病因，[2-4]，根据BMI值超过40kg/m²可分为几个等级[3,5,6]。这项关于肥胖的研究的重要性与它在其他疾病发展中的后果有关，如:糖尿病II型;动脉高血压;血脂异常;慢性阻塞性肺疾病;心脏病和某些癌症[4,6-9]。

上述疾病可引起生理变量的改变。耗氧量(签证官₂)是一个重要的变量，用于估计在一个时间单位内，在努力试验[10]中捕获的氧气(O2)、运输和代谢到能量生产的数量。氧外周饱和度(SpO₂)是气体交换异常的重要指标[11,12]，III级肥胖通常危及心血管系统。

在肥胖人群中，以动脉血流力[13]为特征的血压（BP）可能会发生变化，因为皮肤过多与血压升高密切相关[14]。心率（HR）反映了一段时间间隔内的心跳次数[13]，在努力过程中呈线性上升，达到一个可能随年龄而变化的最大值[15]。

自战后以来，在截瘫患者[16]中研究了上肢周期测功仪中的测功测试，一些作者[16-18]建议也适用于行走困难、截肢者和心脏病患者。

由于缺乏涉及III级肥胖患者的文献，本研究的主要目的是确定III级肥胖妇女的身体状况、生理变量的行为和耗氧量，并提交给手臂测功仪进行测功试验。

样品

该样本由13名三级女性患者组成，她们于2015年从克莱门蒂诺·弗拉加·菲略大学医院的减肥手术项目中招募，并由多学科工作人员进行随访。只有那些由医务人员转介并符合纳入标准的患者才参加手臂测功仪的最大运动测试：BMI在40到60 kg/m之间²年龄20 ~ 40岁(平均年龄34.7±5.07)。

排除了使用β受体阻滞剂和胰岛素的患者、慢性阻塞性肺病患者、使用速度标记物的孕妇、伴有运动的骨关节问题的患者以及已经接受过减肥手术的患者。所有患者都接受了测试指导，参与是自愿的，根据巴西国家卫生委员会的196/96决议，只有那些签署了知情和自由同意条款的患者才被允许参加测试。在整个测试过程中，有一位心脏病专家陪同进行心电图检查，这项研究没有得到公司和政府的资助。

本研究为描述性研究，采用横向分析的方法，以III级肥胖为自变量，分析人与情况[19]的定量参数，身体质量指数(BMI)、体脂百分比(%BF)、心率(HR)、氧饱和度(SpO)₂)收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和耗氧量（VO₂)作为依赖关系。

文书和程序

对于身体成分的测量，使用的是INBODY®230型多极生物阻抗天平。在评估期间，患者都是赤脚，尽可能少穿衣服，没有任何金属物体。此外，在测量前，患者曾被要求遵循3小时禁食方案，12小时内不喝任何酒精或咖啡因，4小时内不喝水，12小时内进行剧烈体育锻炼。

为了进行能效学评估，通过先前的医疗方法和随后的释放测试，我们遵循了来自肥胖和减肥外科项目的跨学科流程图，该活动由一名心脏病专家参加，该专家通过Mason和Likar[20]提出的定位，分析了TEB ECGPC的12个派生心电图仪的心电图记录。房间的准备是为了保证量热计的建议，从CAREFUSION，模式VMax 29N Encore，那些是，最小的噪音环境和不超过三个评估，温度从20到24度，湿度在50到60%。此外，从TECHNOGYM模型EXCITE PRO手臂ergometer。

收缩压和舒张压分别用GLICOMED公司的听诊器、model CARDIOLOGY和GLICOMED公司的无液血压计测量，用33-44 cm的钳夹测量患者右臂的收缩压和舒张压。的热点;₂在另一位评估员测量另一只手臂动脉压的同时，在CONTEC的手指血氧计的帮助下，通过脉搏血氧饱和度仪检查左食指。

协议

应用的方案是斜坡，使用公式计算腿部测功器VO₂=40.31-（0.41 x年龄）（21），上肢矫正（小于最大VO的35%）₂估计)考虑到两个测力计[21]之间的差异。将结果插入ACSM公式中，计算最大功率(W_马克斯)在臂力计VO_2马克斯= W_马克斯X18.36 +(重量× 3.5)[22]。根据巴西心脏病学会心脏压力测试[23]的III指南，将其最大功率降低50%。对于坡道的准备，从预测的最大功率中减去30W(功率计接受的最小功率)，其余部分除以10(测试预期的平均时间)，以分钟计算增量数。

患者被引导保持70 - 90转/分之间的节奏，但旋转次数不影响功率。变量HR, SpO₂，在5分钟内评估收缩压和舒张压:在休息时，在最大努力后，在测试后1分钟，在测试后5分钟。预期最大心率的计算是通过公式HR_马克斯=198-（0.42 x年龄），由谢菲尔德和科尔斯（1965）提出。试验分类采用的最大标准为：R≥1, 1; 心率等于或超过最大值的85%；和/或自愿用尽[23]。试验中断标准遵循ACSM的压力试验指南，包括绝对和相对指示。

本文获得了UFRJ伦理委员会的批准，协议号12520413.6.0000.5257。在统计方面，采用描述性分析，测量集中趋势(平均值)、最小值、最大值和标准偏差。

在下表1中，可以分析患者的身体轮廓结果，证明与病态肥胖的关系。

在观察到患者符合研究纳入标准后，进行了能量计量试验，以验证休息时和其他三个时刻（体育锻炼后1、3和5分钟）的心率、动脉压和SPO2。也可以观察试验中预期和达到的有氧最大功率，见表2。

VO₂该曲线与心率曲线一样，随着用力强度的增加而增加。患者的耗氧量峰值平均为12.3±2.75ml.Kg.min^-1．最大VO的识别₂当负载的增加不会导致VO的变化时实现₂或出现平台时。如果未获得标准，则使用术语VO_2峰值[24].

评估患者情况的第一步是通过生物电阻抗分析其身体组成，根据该人群显示出脂肪百分比，这是由于身体不活动的特点、脂肪组织积累的关键因素和肌肉质量的减少[2,3]。此外，与其他等级相比，III级肥胖会对身体成分产生一些改变，例如体内和细胞外的总水分积累更大，这可能会刺激瘦体重百分比的改变。

在病态肥胖女性中观察到类似的脂肪百分比结果，换句话说，高百分比（55%）以及该参数通过生物电阻抗与BMI、腰围和生化变量之间的正相关[25]。

影响VO的几个因素_2峰值运动类型、性别、年龄、身体成分和体育活动水平等价值观。预测VO₂[22]臂式测力计平均为17±1.35ml.kg.min^-1，高于测试中发现的值。这种差异可能与肥胖程度、缺乏运动和周围疲劳有关。曲线末端的修改可能是因为接近最大努力的生物力学效率低下。有证据表明，外周疲劳和局部肌肉灌注可能是达到VO的限制因素_2峰值导致肌内紧张和血流量上升，限制VO₂[26]。

所有患者的VO都很低₂，根据美国心脏协会(American Heart association)通过Ergonometry National Consensus(1995)提出的分类，这是可以理解的，因为超重、缺乏运动、肌肉质量低和检测特异性，除此之外，肥胖人群具有相对的VO₂低于富营养化[27,28]。Fornitano[6]比较了290例III级肥胖患者和327例富营养化患者，在跑步机上进行了能肺活量测定，也发现VO值非常低₂在肥胖组(16.4ml.kg.min^-1)表明肥胖对努力耐力有负面影响。Salvadori等人[29]通过下肢测力计循环研究了11名肥胖年轻患者和10名营养不良年轻患者的心肺功能，并验证了较低的功率和VO₂在肥胖人群中，研究人员得出结论，对运动的耐受性降低与肌肉供氧减少和心脏功能下降有关。

大多数患者没有达到测试中预测的最大心率，这可能与上肢疲劳有关，因为与下肢测功相比，参与的肌肉质量较少，产生的心脏收缩和心率较小。与观察到的后用力结果相关，与最大心率相比，所有患者在休息的第一分钟内的心率降低超过20%（43.4±8.06bpm）。这种减少可以推断心脏迷走神经调节，因为小于12 bpm的减少与较高的死亡率相关[30]。

肺并发症在肥胖患者中非常常见，尽管BMI值和肺功能测试无法预测这些问题。三级肥胖者通常表现为气体交换受限，氧压降低较低，肺泡-动脉氧分差增加。SpO₂运动时的监测可能提示存在肺部疾病，有助于在运动[31]时诊断呼吸困难，因为体育锻炼的要求增加了通气和灌注，降低了SpO₂[32].

然而，在这项研究中，没有发现SpO降低₂在休息和努力之间(97.9±0.95% e 98.1±0.86%)，什么可能与没有肺承诺的年轻患者的选择有关。其他作者通过一项前瞻性横向研究，调查了92名青年(男性和女性，肥胖和不肥胖)对体育锻炼的肺反应，得出结论:SpO₂年轻肥胖者在运动时，这些值降低。由此得出结论，年轻肥胖者在休息时表现出肺功能的变化，并且这些变化在所有运动时都保持不变[33]。

关于最大有氧能力试验期间的心率，该参数和VO均呈线性上升₂，在所有患者中，由于心脏收缩增加和累及肌肉质量[34]。因为当运动开始时，自主神经系统可以提升静脉回流，导致右心室扩大以接收更多的血容量，增加随后的心动过速和心脏收缩的增加[33]。

手臂测力计测试通常会导致动脉压明显升高，因为涉及较小肌肉群的运动可能有利于其他非活动肌肉的血管收缩[35]。收缩压的增加没有既定的限制，但可以观察到高于250 mmHg的值[35]，在本研究中，没有患者的收缩压高于180 mmHg，舒张压超过15 mmHg）。

通过在跑步机上进行能量代谢测试，比较病态肥胖患者和富营养化患者，并验证两组患者的收缩动脉压均升高，但肥胖患者的收缩动脉压达到更高的值，舒张动脉压呈小幅升高，两组之间无差异[28]。描述了上肢进行体育锻炼时平均舒张动脉压的上升，表明等长成分更大，因为尽管如此，由于儿茶酚胺分泌增加和稳定躯干所需的等长收缩，外周阻力更高[16]。

由此可见，臂环测功仪最大负荷试验是一种可靠、实用的评价病态肥胖女性心脏功能的方法。因此，它可以成为减肥手术风险分层的另一个工具，以及个性化有氧体育锻炼计划的可靠处方。

建议对BMI在60kg/m²以上的男性患者和成人，采用相同的方法进行另一项研究。此外，在努力时监测动脉压和血氧饱和度也很重要。