泡沫硬化治疗与手术治疗慢性静脉疾病

虽然慢性静脉功能不全的古典手术治疗方法是成功的，但是在完全释放原因（回流）和结果（静脉曲张），诸如内源激光烧蚀治疗（EVLT），射频（RF）和泡沫消融的新的消融技术货币越来越多，利用局部麻醉的优势。然而，这些技术仍然具有残留的Saphenoforal回流由​​于Saphenoforal结的所有侧枝不完全消融。作为一种替代技术结扎+泡沫硬化疗法不仅像EVLT或RF一样舒适，而且安全有效地与经典剥离一样。

慢性静脉功能不全(CVI)的经典手术治疗方法是高位结扎(HL)、剥脱隐静脉曲张、经皮静脉切除术[1,2]。经典方法和新方法都是针对病因(回流)和结果(静脉曲张)的缓解。预防复发必须在静脉曲张前进行反流治疗[3,4]。虽然通过手术消除反流是可能的，但新的消融技术，如腔内激光消融治疗(EVLT)，射频(RF)和泡沫消融越来越流行，因为它们的优势是仅在局部麻醉下进行。然而，这些技术仍有可能由于隐股连接的所有侧分支(SFJ)未完全消融而导致残留的隐股回流[3,4]。所有更新的热消融技术都不能完全消除流入SFJ的侧支，而这在HL和手术中是可能的。虽然经典的外科HL也被认为是由于新生血管而导致反复发生的静脉曲张，但研究表明，多普勒显示的真正的新生血管是罕见的，主要与SFJ和侧分支的不正确划分有关。手术技术的不完善是导致[5]复发的主要原因，新生血管的形成也不是唯一的原因。EVLT术后新生血管发生率为7.1%，射频消融术后新生血管发生率为2.2%。其原因是动静脉瘘的发展和消融后静脉段再通的炎症反应强度[3-5]。 The findings about the greater saphenous vein (GSV) recanalization at the SFJ have more commonly been found in patients undergoing RF ablation without ligation (46%) than RF ablation with ligation (14%) also support the importance of complete SFJ ligation [3-5]. It was found that surgery was not inferior to newer endovenous procedures.in comparison of recurrence rates, overall complication rates, and symptom relief. Our results of former studies comparing the three different surgical techniques (complete stripping with HL, partial above-knee stripping with HL, and HL alone) have clearly shown that the best recurrence rate, best improvement in CEAP class, and best event-free survival rates are achieved using complete stripping with HL [6,7]. The rate of residual reflux and recurrence after partial stripping can reach up to 20%,as more often with patent below-knee saphenous veins than with incompetent perforatory veins (IPVs) undetected preoperatively. If these newer techniques can be described as theoretically equivalent to stripping with low ligation of the proximal saphenous vein, it is not wise or completely true to claim that their recurrence rates and effectiveness are better than those of classical complete stripping with HL. Past experiments have shown that, HL with complete division of the SFJ and all side branches, full-length obliteration of the saphenous vein is the best treatment chocie to prevent recurrence [7].

在技​​术上正确的手术后，一些因素，如无能的SFJ，一种无能的珊瑚静脉（SSV），IPV，大腿中的一个无能的浅表血管，HL没有剥离，女性性和血栓形成后血栓性深静脉内容（DVI）均具有更高的复发风险[8]。我以前的372名患者的研究表明，术后早期和后期临床状况，结果和其他事件的预测因子。α肢体是双侧肢体疾病，职业，家族史或遗传易感性，之前的深静脉血栓形成（DVT）（后变异的血栓性病因），年龄较大的年龄和术前IPV。术后症状复发和临床和多普勒检查结果的预测因子主要依赖于患者的术前临床状态，静脉曲张手术可以防止静脉回流延伸5年的症状存活率51±0.8％[9]。

到目前为止，我们继续为这项研究招募患者，目前包括2986名患者和4224名患者，他们分别在过去12年(2005年5月- 2019年5月)接受过经典剥离和泡沫硬化疗法。比较7210例行HL +剥离术或HL +泡沫术的患者术前、术后CEAP分级、症状、复发、生活质量评分(静脉分级严重程度评分- vcss和阿伯丁静脉曲张问卷评分- avvq)和多普勒检查结果，剥离组占42%。泡沫+结扎组为58%。手术技术对术后症状复发、CEAP分级和多普勒检查无显著影响。泡沫硬化疗法与剥离术术后疗效无显著差异(图1,2)。两种技术之间的VCSS和AVVQ没有显著差异(表1)。相对于其他血管内技术，如激光和射频消融，使用泡沫硬化疗法更具有成本效益。超声引导泡沫硬化治疗与吸热消融术的临床重要疗效无显著差异。由于超声引导泡沫硬化疗法价格较低，对于大多数医疗机构中的大多数患者来说，它可能是一个更划算的选择。除了使用方便、术后不适更少、患者满意度更高外，最近的一项前瞻性研究表明，尽管在术后早期剥除GSV伴HL患者并无重大不适和问题，SFJ结扎和GSV反向泡沫硬化治疗患者满意度更高，术后挫伤和不适更少，镇痛需求更低[11,12]。 The safety and effectivity of ligation + foam sclerotherapy as an alternative technique making possible daily surgery are not different than those of classic stripping. The predictors of postoperative symptom recurrence and clinical and Doppler examination findings depend mostly on the preoperative characteristics of individual patients and both varicose vein surgery and foam sclerotherapy with HL can prevent extension of venous reflux with time.

1. Nicolaides An，Allegra C，Bergan J，Bradbury A，Cairols M等，下肢的慢性静脉疾病的管理：根据科学证据的指导。int angiol。2008;27：1-59。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277340
2. Eberhardt RT, Raffetto JD。慢性静脉功能不全。循环。2014;130: 333 - 346。
3. 静脉曲张手术能否防止静脉反流随时间的延长。Medicographia。2016;38: 193 - 194。
4. Merchant R，Pichot O.统治射频爆发的长期结果是隐性物流作为浅表静脉功能不全的治疗方法。J Vasc Surg。2005;42：502-529。
5. 大隐静脉消融后血管新生的研究。Eur J Vasc endovascular surgery, 2006;31日:219 - 222。
6. Salles-cunha sx，Comerota Aj，Tzilinis A.射频消融巨大隐含静脉的超声检查。描述性分析。J Vasc Surg。2004;40：1166-1173。
7. Dwerryhouse S, Davies B, Harradine K, Earnshaw JJ。剥离长隐静脉可降低静脉曲张复发的再手术率:一项为期五年的随机试验结果中华外科杂志1999;29日:589 - 592。
8. Allegra C，Antignani Pl，Carlizza A.经常性静脉曲张后手术治疗：我们有五年后续的经验。EUR J Vasc Endovasc Surg。2007;33：751-756。
9. 伊斯兰文禄F.静脉曲张的替代处理：结扎加泡沫疗法。皮肤鼠。2011;37：470-479。
10. 棕褐色vkm，tan sg。超声引导泡沫硬化治疗静脉曲张静脉静脉的技术及早期结果。新加坡医学J. 2009;50：284. PUBMED：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmmed/19352572
11. 大隐静脉反向泡沫硬化疗法与大隐静脉-股静脉结扎相比:一个前瞻性的临床系列。Eur J Vasc Endovasc surgery . 2008;36: 485 - 490。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718769.
12. ysl oglu F.泡沫硬化治疗高结扎能防止静脉回流随时间的延长。Ann Vasc Med. 2018;5: 1097。