双转骨质疏松症与40岁孕妇单片骨折

目标 :妇女生活中的一些生理事件,如怀孕和哺乳可与TrentOsteoporis如果不能即时诊断出它可能导致重大后果,如子颈骨折本文描述双边TOH案例,侧重于早期处理的重要性和它如何影响结果

方法论一位40岁后产期妇女因臀部疼痛来我们视线并诊断左部颈骨折磁共振显示子脑双边水肿左侧全臀置换脚触重法和药理理法对右臀

结果:MRI9个月显示全反转 股头和颈部水肿病人临床无症状

结语 :TOH如果不即时诊断和处理,就可能演化为骨折自今日起建议多项治疗策略避免权重影响相关时段 尽早恢复关键

骨组织全态依赖微量平衡,在存续期间可受数变骨质条件特征为骨质质量下降和骨质结构改变,结果骨质脆弱度提高,骨折风险增加,即骨质疏松症,是一种常见代谢性疾病,往往容易骨折[1]骨密度2.5标准偏差低于通过双能X射线吸收测量测量的年轻参考群平均值骨组织主要由无机矿物质、有机材料、细胞和脂肪组织组成矿质成分为共生纤维提供僵硬性,即液晶体-calium-Phospate六角晶体适当的钙存储量对这一过程至关重要,这一过程还受数种荷尔蒙效果管束[3,4]骨密度下降是老年人的典型条件,但在怀孕等特殊条件下青年病人中也可以出现。妊娠期间需要数度生理适应才能向胎儿提供量的钙和维他命D改变血清二次和二次荷尔蒙,然而它们的值保持正常状态,临床上无关紧要,脆弱骨折很少发生[5]微小比例的妇女发展出临床相关症状Kovacs[6]确定三大临床剖面骨质疏松最近怀孕:骨质疏松、脊椎骨折和臀部瞬态骨质疏松后一种稀有自我限制疾病,即波点和瞬态骨质疏松上头报告一例双边TOH案例 发生在40岁后产房 产房颈部骨折

病人40岁半健美妇女,在分娩前三个月左右开始感到左臀不适,没有任何程度的创伤找妇科医生建议用拐杖行走因担心离子辐射的危险而拒绝放射直至这一刻,怀孕课程一直正常化,除上月轻微动脉高血压外没有任何复杂问题怀孕前,她接受四例子宫内受精和一例体外受精作为生育处理怀孕期间她不使用任何药类阴道交付复杂 产后出血需要输血产院一周后,她左臀感到疼痛点燃,所以她来到医院急救科她没有报告反腹股沟疼痛病人前没有创伤、发烧、代谢失序、吸烟或酗酒历史射线图显示左Femoral颈骨折(图1)。快速经历磁共振成像排除任何肿瘤特征或骨折的其他主因MRI报告分布式骨髓化剖面图二并进行了三维重建的CT扫描(图3)。自动机和风波病例行实验室测试和骨质疏松症检测测试(拉加、ACLA、蛋白电阻、完全血清计数、24小时和排泄量、钙素血清水平、单片素、磷素、维他命D、碱性磷素、尿素氮和素)均达常态甲状腺功能、电解元和内分函数测试也在范围内略微假设某些肿瘤标志(CA125、aphetoportein和Ferritin)被发现,妇科医生在做腹部超声波排除任何类型损伤后解释最近怀孕后值左侧全流节肢综合处理案件(图4)。骨骼剖析显示分布式水肿,但没有肿瘤扩散或其他病理骨质征两天后,她做了骨密度测量显示-1.6T-scol值和-1.5Z-scolle值右颈部(表1)。之后,她开始用高原维他命D和钙进行理疗(逆带35 mg/周,碳酸钙500 mg/die,chocaliferol10万UI/month)。水肿还涉及右臀部,右下四肢的脚趾触摸权重也被规定两个月后,她做了一个新的MRI显示右骨髓头水肿略增临床上,她右臀仍然不适左臀假肢和股骨没有重大的临床或放射检测避免右侧重力交付9个月后,她又执行磁共振报告水肿几乎完全回归(图5)。此外,在临床评价中,病人没有报告前后部有任何疼痛或不适,因此允许她卸下拐杖并全重行走一年最后一次临床后续处理时没有产生复杂问题:病人无痛独立行走,前后前后几乎全程运动,能够管理正常生活方式

孕期和产期几度骨转机改变,特别是在三叉和哺乳期,据报告转骨损耗3%-10%通常这些变化会很快恢复常态 并恢复前骨密度少数女性在这些时间经历脆弱骨折,即使这是不寻常事件Kovacs等发现三种临床模式显示最近怀孕时脆弱骨折:脊椎骨折、常见骨质疏松症和臀部瞬态骨质疏松症动脉骨折似乎与前因数妇女增重和服饰姿势相关联,如系统骨质疏松症、甘醇类素疗法、饮食失常[7]关于系统骨质疏松症,它可能由过量骨吸附和损耗恢复机制所产生Kovacs确定的第三个模式是TOH, 描述为极稀有局部性脉冲失序与口服激素水平改变无关[6]TOH第一份报告可追溯到1959年,当时Curtiss和Kincaid[8]对3名受臀部疼痛的孕妇拍X光片,并观察Femoral头部和颈部放射性方面后续研究将此条件列入主骨水肿综合症组称它为自限现象,不确定病理同时涉及男性和女性妇女最常见的报告风险因素是怀孕[9]算术状态仍不明朗估计骨折过程由特定侮辱(如伤害、药物滥用、感染)启动,导致局部骨折增加并带毒高血压和水肿Patel, [10] 描述出所有骨髓edma综合症常见的假设异教路径表示这些条件可视之为骨质疏松症的初级阶段假设然然,及早适当稳妥处理是强制性的,以避免水肿向不可逆状态发展ToH奇特性在于它似乎无关系统骨质疏松症,不特征改变骨转值标记此外,它通常逐步恢复而无后遗症,区别于水深向不可逆流压缩可能诱导股头血管坏死的其他条件[10,11]病人开发双边TOH左侧骨折控制性臀部疼痛自分娩后开始并早期诊断和处理文献数据目前不报告TOH骨折发生率和发症时间与骨折发生率之间是否有关系诊断金标准MRI 典型发现骨髓edma部分作者还描述MRI水肿程度与恢复时间[12,13]之间的关系关于病人 完全临床和放射恢复 大约9个月后 开始右臀痛核磁共振对子母都无害诊断工具,我们建议一旦产生TOH疑似值立即执行,以便及早诊断并减少可能的复杂点,如骨折或跃入血管坏死骨矿密度检测进度测量显示松散骨质并兼容文献数据[14]关于治疗问题,实际上并不存在共识:当然受限权重承载、理疗、止痛药和血管预防至关重要,特别是在妊娠期间,还考虑到多药胎盘交叉风险然而,一些作者报告良好结果,包括加速恢复时间,使用二磷酸盐、卡西通宁、二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二联二双磷有众所周知的反吸附效果,但在怀孕期间会因对胎儿发育的潜在影响而解析可注入卡西通似乎安全并可能减少恢复时间eiparatide是一种良好的骨质推广代理器,生命周期为18至24个月,所以一些作者建议生殖年份避免使用[6,9]另一些作者则建议考虑骨密度通常在断气后6至12个月内增加,重新考虑药理处理的实际效果[6]病人用爬虫类Calcium和Vit处理D中断母乳喂养受限权重对右侧和休息也是处理的一部分基于经验文献数据 我们认为权重约束 实际防止了我们的病人 双边骨折 甚至比药理疗程还多九月临床恢复令人满意,MRI也证实了这一点

论文的目的是提高孕妇对臀部疼痛的关注度,强调全科医生和妇科医生的重要作用,这些医生和妇科医生最接近病人数字。临床疑似应导致即时诊断和个性化早期处理,避免负重并从而尽量减少骨折风险,骨折是一种不良事件,特别是在怀孕期间。尽管如此,我们认为需要进一步调查以确定TOH骨折发生率和药理处理的实际效果

作者证明手稿中讨论的材料与金融组织没有利益冲突

作者报告赞助者未参与本可影响这项工作结果的研究

例瞬时骨质疏松 腹部在怀孕期间骨折

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