晚期非小细胞肺癌治疗中的视频辅助胸手术

非小细胞肺癌是全球与癌症相关死亡率的主要原因之一。尽管辅助治疗最近取得了进步，但手术切除是治疗的基础。随着胸外科手术中微创手术的发展，外科医生正在为肺癌晚期阶段进行微创手术，以前完全无法使用或以前认为使用微创手术方法无法使用。

在早期肺癌的手术治疗中通常使用的最低侵入性手术技术已开始在肺癌的更复杂和晚期治疗。双边解剖切除术，新辅助化疗后的手术，支气管套筒叶切除术，双袖叶状切除术，互补性肺切除术和旋转套筒可以通过微创方法进行。如果患者患有可接受的肺部和心脏表现状况，则应考虑视频辅助手术的选项，应在前景中考虑使用肿瘤学原理。

这项研究回顾了全球晚期肺癌患者的VAT经验，并讨论了使用VATS技术执行胸外科手术程序的潜在益处和局限性。

1993年首次描述了肺癌的解剖叶切除术中的视频辅助胸外科手术（vats）。从那时起，许多胸外科中心采用了这项技术。许多中心在短时间内成功实施此技术的主要原因是简短的学习曲线。[1,2]在前瞻性，病例对照和回顾性研究中，观察到，在非小细胞肺癌患者中，就完全切除，淋巴结清扫术，局部复发而言，VAT的VAT提供了比开放手术相同，有时比开放手术更好的结果以及早期和长期生存[3]。在早期手术结果中，桶比开放手术更有优势，例如肺部和心脏发病率，死亡率，呼吸功能，住院和生活质量[4,5]。同样，在早期肺癌的手术治疗中通常使用的微创手术技术已经开始在肺癌的复杂和晚期阶段治疗[6,7]。双边解剖切除术，新辅助化学疗法后的手术，支气管袖叶状切除术，双袖叶状切除术，互补的肺切除术和Carinal袖子切除术可以用微创方法进行[8,9]。

在这项研究中，使用PubMed数据库研究了使用VATS技术运行的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。在文献中，通过考虑诸如肿瘤大小和位置，局部晚期阶段以及入侵周围组织等标准来评估它。鉴于分析，该研究计划在晚期肺癌中使用VATS技术指导胸外科医生。

大桶肺切除术

汉斯·克里斯蒂安·雅各布斯（Hans Christian Jacobaeus）进行了第一个已知的胸腔镜检查。在1990年代，它主要用于治疗胸膜活检，肺活检，脓肿和气胸。然而，在及时出现了肺癌的手术治疗中使用大桶叶切除术。拉尔夫·刘易斯（Ralph Lewis）博士在1992年使用斯塔普勒（Stapler）在1992年使用Stapler进行了第一桶肺切除术。用大桶法操作的方法显着增加。随着时间的推移，随着时间的推移，使用桶装方法的使用，人们发现它具有许多优势[10]。

微创手术的最重要优势是更好的美容结果，减少疼痛，动员更少，排水时间更少，术后住院时间较少，而与胸腔切开术相比[11,12]。据认为，急性和慢性疼痛的最重要原因是没有肋骨排除。在Chen等人的研究中，据指出，有120名II期临床和III-A非小细胞肺癌的患者进行了叶切除术。转换为胸切开术为11.7％。胸腔镜叶切除术的住院时间短于胸膜，术后并发症相似，无疾病和总生存期相似[13]。在对Augustin等人的研究中，据指出，用解剖桶切除了390例患者。在29例患者（7.8％）中进行了扩展的大桶切除术：8例，在15例中进行支气管塑性切除术，并进行肺炎切除术。6。没有看到医院死亡率，3例患者发生了重大并发症。手术时间中位数为217分钟，胸管的中间时间为4天，住院时间中位数为9天[14]。鉴于这些研究，可以看出，就疼痛，住院时间和并发症等参数而言，大桶法比胸腔切开术具有优势。

在非小细胞肺癌中，存在各种参数，例如肿瘤大小，邻近解剖结构的侵袭或淋巴结受累，对患者的晚期肿瘤有效。考虑文献中的研究，就这些特征而言；在Nakano等人的研究中，有68例患者患有原发性肺癌（直径> 5厘米），患者接受了解剖肺切除术（VATS N：35，胸腔切开术N：33）。大桶组的术中出血较少，术后住院时间较短，两组的总生存期为1年和5年的总生存期没有显着差异。[15]在Hennon等人的研究中，据报道评估了125例患者，在73例患者中完成了胸腔镜叶切除术。总生存期为43.7 vs。22.9个月，在胸腔镜和开放组中，无疾病的生存率为34.7，比16.7个月。此外，两组的手术时间，住院时间长度，手术失血和重大并发症相似[16]。在冈萨雷斯 - 里瓦斯等人的研究中，据报道，分析了130名患者，有87例患者是早期和43个晚期。在患者组中进行上叶切除术（52 vs. 21）和解剖分段（4 vs. 0），转化为胸腔切开术分别为1.1 vs. 6.5％。手术时间更长，在晚期病例中，淋巴结的中位数（14 vs. 16，p = 0.004）在统计学上更高。 Median number of nodal stations, hospitalization and rate of complications were similar in both groups. It was stated that uniportal VATS lobectomy for advanced cases of NSCLC was a safe and reliable procedure that provides perioperative outcomes similar to those obtained in early stage tumours operated through this same technique [17].

根据肿瘤的大小，近距离解剖结构的广泛入侵以及淋巴结的参与，患者的晚期阶段是导致操作困难的特征。但是，这些功能可能导致操作几乎不可能或危险。因此，患者可以接受诱导或辅助治疗。在Huang等人的研究中，据指出，新辅助治疗后有43名NSCLC患者接受了大桶。这项研究中包括IIA-IIIB期NSCLC患者，28例患者接受了肺叶切除术，5个双叶切除术，5个楔形切除术和5个总肺切除术，7例患者杂交桶。1年，2和3年的总生存率分别为94％，79％和65％。术后并发症为9.5％，围手术期死亡率为2.4％。[18]在Matsuoka等人的研究中，据报道，检查了110名患者，在79例患者中进行了胸腔镜手术，胸腔切开术31例。术后并发症的发生率相似，两组需要转化为胸腔切开术，从而转化为胸腔切开术。4例患者。总体3年和5年生存率分别为58.6％和50.3％，两组的总生存期没有显着差异[19]。

通常用于早期肺癌手术治疗的最低侵入性手术技术用于更复杂和晚期的病例。双侧解剖切除术，支气管袖叶切除术，双袖叶状切除术，互补肺切除术，甚至可以使用最小的侵入性方法进行。在Lyscov等人的研究中，据说六名患者接受了单胎桶双袖和肾小球切除术。不需要转换为胸腔切开术。术后平均住院时间为10.8±0.8天，术后死亡率未见。有人强调，在肺癌晚期阶段复杂的套筒切除术可能是可行且安全的选择。[20]在Gao等人的研究中，据报道，检查了54个桶装袖叶切除术和94个胸腔切开术叶切除术手术。在桶中，血管组的失血率明显较小（228 vs. 246毫升），较短的胸腔引流时间（4.6 vs. 6.8天），术后住院时间（9.2 vs. 11.3天）在桶装组中。但是，两组的无复发生存率（50.9％比48.7％）和总生存期（79.5％比66.7％）在两组中没有显着差异。人们强调的是，即使对于局部晚期的非小细胞肺癌患者，具有侵入性肿瘤尺寸大于3 cm或伴有淋巴侵袭的局部晚期非小细胞肺癌患者，即使是局部晚期的非小细胞肺癌患者，也是一种安全有效的程序，即]。

在肺癌治疗方面，微创手术的优势在应用适当的肿瘤原理方面具有重要意义。在FAN等人的研究中，据指出，有132例局部晚期NSCLC患者接受了单皮桶（N：64）或开放性胸腔切开术（N：68）。在单胎桶组中，住院和胸管的持续时间较短，开放胸腔切开术组的并发症发生率更高。此外，两组的手术时间中位数（157.0 vs. 160.6）和淋巴结的数量（35.5 vs. 32.5）在两组中相似。此外，与开放组相比，接受单病桶切除术的患者比例更高，可以接受辅助治疗[22]。肺癌的肿瘤学有效性意味着解剖学切除和淋巴结清扫的兼容性。解剖解剖不当会导致局部和全身性复发，不完整的肺癌分期，省略神秘淋巴结转移以及剥夺通常应应用的辅助治疗（表1,2）。

如今，所有手术分支中最小的侵入性手术方法的趋势都很高。这些方法在手术后的患者舒适性和生活质量方面尤为重要。可以安全地使用微创手术方法，并且在肿瘤学手术原理处于前景中，在肺癌手术中具有高疗效。特别是在早期肺癌中，微创手术方法几乎是标准治疗方法。通过随着时间的流逝而获得的VATS方法的经验，我们认为微创手术技术可能是晚期肺癌的直立手术治疗。

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