背景:腹腔镜胆囊切除术(LC)是世界范围内最常见的手术之一,它是公认的金标准治疗胆结石的症状最少的侵袭性,减少疼痛和早期恢复。

目的:预测困难的腹腔镜胆囊切除术患者根据最近发表的评分系统,选择困难的情况下由一位外科医生完成。

病人:这是一个前瞻性队列研究。本研究发生十月六日大学医院和的卡El艾尼医院,开罗大学;这项研究涉及了120名患者承认calcular胆囊炎,安排了腹腔镜胆囊切除术。

方法:腹腔镜胆囊切除术后应用评分系统。

结果:在我们的研究中我们发现,年龄、性别和超声数据的重要预测因素评估术前将经营困难的情况下。我们发现14个病人50年以上得分是困难的和非常困难的困难,结果只有三个病人转化为开放手术五十多个。

结论:我们可以报告说,肥胖病人五十多个有上腹部手术史和超声图像显示厚壁GB和pericholecystic收集已转换的风险很高。在这个研究评分系统是用于预测困难的腹腔镜胆囊切除术的敏感性是93.75%,特异性是52.94%的评分系统预测分数5容易或困难的腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术,世界范围内最常见的手术之一,是公认的黄金标准治疗胆结石的症状最少的侵袭性,减少疼痛和早期恢复[1]。

尽管腹腔镜胆囊切除术通常低发病率和死亡率和发病率的转化率开放手术,其结果是特别受炎症的存在和严重性,促进病人的年龄、男性和更大的体重指数[2]。

腹腔镜胆囊切除术有时会变得困难。需要长时间甚至与胆汁/石头溢出,偶尔需要转换打开胆囊切除术[3]。

它可能很难预测术前是否这个过程将是容易或困难的在一个特定的病人。

困难的程度又无法预测但重要的是要知道更好的准备可能的外科医生和病人解释转换打开[3]。

术前评估的复杂性因素需要频繁的程序如腹腔镜胆囊切除术,以避免并发症和延误,保证有效的手术[4]。

之前的上腹部手术与较高的粘连,手术并发症的风险增加,更大的开放手术率,延长操作时间和住院时间更长。此外,腹腔镜胆囊切除术后内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开术(ES)结合choledochocystolithiasis更加困难和漫长的过程比简单的胆石病术后住院时间更长[5]。

术前复杂性估计在腹腔镜胆囊切除术有助于外科医生决定是否进行微创的方法,执行一个开放的过程或安排更有经验的外科医生。它也可能有助于解释腹腔镜和开放的各种风险程序[6]。

类型的研究:前瞻性队列研究。

研究期间:研究从2018年1月到2020年6月。

研究人口:病人的门诊手术和ER部门10月6日大学医院和卡瑟El艾尼医院。

入选标准:

•患者年龄从20到65岁不等。

•来自两种性别的患者。

•有calcular胆囊炎的病人。

排除标准:

•由于设备故障转换打开胆囊切除术。

•由于其他原因长期操作时间与病人麻醉和初级医生在训练。

抽样方法:简单随机样本

在这项研究中,我们assesd困难的腹腔镜胆囊切除术术前并预测其困难根据一些因素和项目中使用术前评分系统(6)项。

样本大小:120人被随机选中。

道德的考虑

1。数据收集后的许可机关负责。

2。作者介绍自己的病人和解释的目的,程序的好处和危害进行了为每个病人之前让他们参与这项研究。

3所示。数据收集病人在他们的知情同意。

4所示。收集的数据都被作为机密数据,仅用于研究目的。

5。任何病人拒绝参与研究并没有参与这项研究。

6。病人有权在任何时候退出这项研究没有给出原因,这并没有影响到医疗服务将提供给他们。这项研究是大学的伦理委员会批准。

统计分析

收集历史数据、临床检查、实验室调查和结果措施编码,进入使用Microsoft Excel软件和分析。数据然后导入到社会科学统计软件包(SPSS 11.0版)软件进行分析。卡方检验是用来测试不同变量之间的关系的重要性。p值< 0.05被认为是显著的。

评分系统是表1所示[6]。

表2显示术前评分的相关性,所有患者术中及术后定义,结果将是困难的术前评分系统实际上是困难的术中预定义的因素在评分系统探测到。

14例50以上得分是困难的和非常困难的结果得分困难(100%的病例)的平均年龄和困难的手术水平之间显著相关。

在我们的研究中,有14名男性和106女性。14个男性,10被预测困难的手术和3将是非常困难的。对象100%的男性有一个艰难的过程。

有11个病人入院的历史由于反复发作急性胆囊炎,所有11名(100%)患者将是困难和术中结果是困难的。

102名患者BMI≥25只有33预测是困难的,结果是58患者很难操作。

10个病人临床明显的GB的100%变成了一个艰难的过程。

上腹部的伤疤(有上腹部手术史的指标)可能会导致腹腔内粘连导致增加的概率损伤和出血而脐孔的位置。发现是我们研究的显著因素为8 55岁患者以前的伤疤上腹部的伤疤75%转化为开放由于严重的粘连。

12.5%的患者(15 120)系列GB脖子的石头影响GB和被证明是困难的。它被发现是一个统计上显著的因素在预测过程的困难在我们的研究中。(100%)预测困难,其中100%是由于术中难以扩张GB和厚厚的GB的墙。

在我们的研究中,我们发现没有显著相关性GB壁厚和难度的手术(65 120)壁厚> 4毫米,其中32例(约50%)预测困难和转化为开放的10例胆囊切除术都有厚壁GB。

Pericholecystic收集被发现能够预测困难的信用证。术后我们发现100%的病人(22)(22)有困难的信用证。我们还发现,转化为开放的10例胆囊切除术有pericholecystic收集周围GB。因此,我们发现一个强大的相关性pericholecystic LC收集和困难。

我们研究的整体转化率为8.3%,所有10例主要是类似的预测等因素明显GB, pericholecystic收集、壁厚增加GB和BMI≥25日之前上腹部手术6例,性别和年龄因素对转化率没有意义。

术中因素增加的困难LC(胆汁溢出,胆囊动脉出血和长时间的操作)大多是根据预定义的因素如:发现pericholecystic收集、明显的胆囊,之前的上腹部手术,石头和GB增加壁厚的影响。在我们的研究中有囊性动脉损伤25例,胆汁溢出和33例55例患有长期时间的操作;所有以前的术中数据增加难度和转化率的风险。

我们包括15个参数

1简单。

2困难。

3 V困难。

表3显示的转换从LC开放手术的病人和他们的百分比。

腹腔镜胆囊切除术(LC)的黄金标准治疗胆石病症状。LC术前预测困难,这样是很重要的高级外科医生可以要求出现在手术过程中,而不是缺乏经验的年轻外科医生,这可能会导致延长手术可能导致术中并发症[7]。

在术前预测是困难的,早期的转换可以做出决定,以免不必要地延长手术,防止并发症。许多研究试图形成一个评分系统去预测困难的信用证,但大多数人是复杂的,使用大量的决定因素,他们很难在日常实践和使用这些评分系统不能应用术前[8]。

在我们的研究腹腔镜胆囊切除术患者和120年执行不同的预测困难的腹腔镜胆囊切除术的风险因素进行了分析。年龄,男性,住院治疗的历史,肥胖、腹部手术、明显的胆囊,和超声发现胆囊壁厚、pericholecystic液体收集、石作为风险因素在影响这项研究[3]。

老年(> 50岁)被发现是一个重要的危险因素在许多研究困难的腹腔镜胆囊切除术。在我们的研究中,大多数患者在年龄≤50(80例)和33.3%(40例)> 50年。在我们的研究中我们发现,14岁以上患者50得分是困难的和非常困难的结果得分困难(100%的病例)的平均年龄和困难的手术水平之间的显著相关性,仅3例转化为开放手术五十多个,而病人不到50年和预测是困难的18 80名患者在这个类别显示病人不到50比50 [2]。

更高的转化率已报告在年老组患者(7),但在我们的研究可能是由于分布的情况下,在我们的研究中没有显著的转化率与年龄有关。

在世界范围内,男性被描述与困难的LC [8]。其他研究与大样本数量没有显著的关系类似于Chndio结果性和困难,等人,但这是在与许多研究文献显示,重大协会[9]。

在目前的研究中,有14名男性和106名女性。14个男性,10被预测困难的手术和3将是非常困难的。对象100%的男性有一个艰难的过程。在我们的研究中,雄性之间的关系有统计学意义和LC的困难。病人分配不均性可能改变了结果的基础上研究转化率和更高的死亡率一直在报道男性性[9]。只有三个雄性转化为打开胆囊切除术由于un-controllable胆囊动脉出血,腹腔胆汁和石头泄漏或溢出。

在这项研究中有11个病人入院的历史由于反复发作急性胆囊炎,所有11名(100%)患者预测困难,术中胆汁溢出了操作时间比预期的时间和结果都是困难的,有重大关系的历史急性攻击和困难。

需要住院治疗的患者反复发作急性胆囊炎携带更多的机会的困难的腹腔镜胆囊切除术和转换,可能由于致密粘连钉的三角形和胆囊窝。有报道称,出血率更高,导管损伤和随后的转换在急性胆囊炎[10]。

肥胖病人可能有困难的腹腔镜手术由于各种因素;端口放置在肥胖患者需要长时间由于腹壁厚,解剖钉的三角形也是技术难度由于模糊的解剖,因为过度的腹腔内脂肪和仪器的操作困难过于厚腹壁[11]。

在我们的研究中102名患者BMI≥25只有33预测是困难的和结果是58患者困难操作,手术操作医生的专业知识可能是这种差异的原因之一。BMI并没有发现预测(p 0.136)根据得分结果胆囊切除术的困难。

常,et al。[12]还研究了在台湾的身体质量指数对腹腔镜胆囊切除术的影响。基于他们的研究结果,他们认为BMI与临床结果无关,LC是安全的过程与简单胆源性疾病和肥胖病人腹腔镜手术已经被一些建议作为肥胖病人的首选的方法[13]。

困难的评估LC的临床参数之一是显而易见的GB,信用证被发现预测困难。明显的GB可能是由于膨胀GB,粘液囊肿GB,厚壁或由于GB之间的粘连和网膜[13]。

在我们的研究中,只有10个病人临床上明显的GB的100% 10(10)被证明有一个艰难的过程对象和三个转化为开放手术。

之前的上或下腹部手术后之间可能存在粘连出现内脏或网膜腹壁。可能会有受伤的几率这些结构在插入的第一个港口和转换的风险高据报道[14]。

在执行信用证,石头GB脖子的影响带来了一些技术问题,因为膨胀GB,墙厚GB。很难把握GB颈部允许适当的收缩进行解剖钉的三角形[14]。

GB增加壁厚与困难的解剖GB的床上。一堵厚实的GB可以掌握和操纵GB困难。这使得解剖钉的三角形和GB床解剖定义的困难和限制的程度。胆囊壁增厚是急性胆囊炎的超声发现,先前的研究的一个重要因素[15]。

Baki, 2006年表明,术前症状性胆囊炎胆囊超声评价,哪些文档一堵厚实的胆囊结石(≥3毫米),是一个临床的腹腔镜外科医生警告潜在的困难的腹腔镜胆囊切除术过程可能需要转换为一个开放的胆囊切除术过程[16]。

加布里埃尔等人进行了一项研究,其中包括536名患者接受腹腔镜胆囊切除术研究的整体转化率7.81% [10]。夏尔马等人进行了一项研究,200名患者接受腹腔镜胆囊切除术在加德满都医学院、转化率的研究是4% [17]。

根据性别男性被描述与困难有关信用证一样在我们的研究中,证实14男性参与我们的研究10人将有一个艰难的手术,3将是非常困难的。对象100%的男性有一个艰难的过程,也称急性发作的历史等其他因素,增加风险和困难由于粘连在钉的三角形和胆囊动脉和胆汁溢出的风险增加在解剖。转化率为8.3%(10 120名患者)和他们发生危险因素(体重指数> 25 Kg / M2,腹部手术,创伤明显GB,增加壁厚和pericholecystic收集)另一个指出数据发现胆囊动脉出血等并发症或胆汁溢出如果发生术的风险增加转换开放手术或使操作更加困难。

总之我们可以报告说,肥胖病人五十多个有上腹部手术史和超声图像显示厚壁GB和pericholecystic收集已转换的风险很高。在这个研究评分系统是用于预测困难的腹腔镜胆囊切除术的敏感性是93.75%,特异性是52.94%的评分系统预测分数5容易或困难的腹腔镜胆囊切除术。

1. Stinton L,沙福尔e .胆囊疾病的流行病学:胆石病和癌症。肠肝。2012;6:172 - 187。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3343155/
2. 谢弗e .胆囊结石疾病的流行病学。最好的Pract Res反应。2006;20:981 - 996。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17127183/
3. Litwin D, Cahan m .腹腔镜胆囊切除术。杂志中国北部。2008;88:1295 - 1313。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18992596/
4. Buanes T, Mjaland o .在腹腔镜和开放的胆囊切除术并发症:未来的对比试验。杂志Laparosc Endosc。1996;6:266 - 272。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840447
5. Hollington P, Toogood G, Padbury r .只天生活和住宿的前瞻性随机试验腹腔镜胆囊切除术。欧斯特N Z J Surg. 1996;69:841 - 843。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10613279
6. Vivek MAKM奥古斯汀,饶r .困难的腹腔镜胆囊切除术的综合预测评分方法。J最小的访问Surg. 2014 10: 62 - 67。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24761077/
7. 刘CL,圣粉丝,赖昌星EC, Lo厘米,楚公里。腹腔镜胆囊切除术的影响因素转换开放手术。拱Surg. 1996;131:98 - 101。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8546587/
8. Yol年代,Kartal, Vatansev C, H Aksoy F,玩具。性别因素在转换从腹腔镜胆囊切除术开放手术。JSLS。2006;10:359 - 363。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015697/
9. Alqahtani R, Ghnnam W, Alqahtani M。男性在腹腔镜胆囊切除术中的作用的结果。Int J杂志。2015;1:1 - 9。
10. 加布里埃尔·R·库马尔年代,Shrestha a评价腹腔镜胆囊切除术的转换的预测因素。加德满都大学地中海j . 1997;7:26 - 30日。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19483449
11. 尤尼斯K, Al-harbawi L, Ashoor o .评估在腹腔镜胆囊切除术的临床参数预测困难。2013;12:175 - 180。
12. 李常W, K,壮族,王,郭K, et al。预防性抗生素的影响在选修腹腔镜胆囊切除术术后感染并发症:一项前瞻性随机研究。是J Surg. 206;191:721 - 725。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16720138/
13. 易卜拉欣,Hean T,何鸿燊L, Ravintharan T, Chye TN,等。风险因素转化为开放手术的病人接受腹腔镜胆囊切除术。世界J Surg. 2006;30:1698 - 1704。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16927065
14. Tosun, Hancerliogullari KO, Serifoglu我Capan Y, Ozkaya E。腹腔镜胆囊切除术的术前超声预测转换角色开放手术。J Radiol。2015欧元;84:346 - 349。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25579475/
15. Akyurek N,萨尔曼·B, Irkorucu O, Tascilar O, Yuksel O, et al .腹腔镜胆囊切除术患者的腹部手术。JSLS。2015;9:178 - 183。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015595/
16. Baki a .困难的腹腔镜胆囊切除术的术前预测使用临床和Ultrasono -文摘:病人和方法。2006;27日:1 - 7。
17. 先生CSR, Sharma M。胆道解剖及其关系静脉引流。中国Exp乙醇。2014;4:S18-S26。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25755590/