急性阑尾炎:西班牙裔和汉堡的迹象

摘要目的:描述呈现急性阑尾炎患者的临床结果和比较他们与那些在医学文献中描述。证实一个常见医疗神话西班牙裔医生关于急性阑尾炎的演讲。

方法:这是一个回顾性图表多中心审查后与阑尾炎病人手术后呈现五个不同的应急部门在波多黎各南部(公关)。

结果:总共1540例阑尾炎病理确诊病例中患者进入了我们的研究。研究人口的,45%的是女性,55%是男性,43%是在21岁。症状在我们的研究报告显示,98%的病人有腹痛,恶心的占47%,只有17.6%有厌食症。

结论:这是我们的主要目标比较呈现急性阑尾炎患者的症状和体征拉美裔人口在公关与南部主要的医学教科书和文献中找到。我们收集信息关于症状和体征,以及实验室和影像学数据的患者积极为阑尾炎病理考试。阑尾炎确诊的1540名患者中,只有17.6%有厌食症。我们的研究结果表明,厌食症的速度研究人群是当前文学相比显著降低。没有厌食症,一度被认为是阑尾炎的标志,不得导致医生排除这个诊断的拉美裔人口。

在急诊腹部疼痛是一种常见的投诉(ED);这是一个最复杂的表现症状有广泛的一系列可能的鉴别诊断。在任何给定的,威胁生命的条件必须尽可能的排除诊断,防止致命的并发症。一个常见的危及生命的腹部条件是急性阑尾炎[-]。

附录曾被认为是退化器官但现在公认为是一个免疫器官,积极参与免疫球蛋白的分泌。一千分之一(变换)的人在一般人口将被诊断为急性阑尾炎(1、4、5、15)。没有性别或年龄偏爱这个条件。阑尾切除术对阑尾炎是全世界最常见的应急操作执行(3、7、15、17)。阑尾炎最常见的发生在年轻人,40%的病例发生在患者年龄在10岁和29岁的[15、17]。

急性阑尾炎的演讲通常始于分散,上腹部或脐周疼痛的内脏起源发展parietal-derived疼痛,局部特定region-usually在右下腹(RLQ)。通常描述了相关的症状,如厌食、恶心、呕吐、发烧(1、3、5、7、12、15、17)。

急性阑尾炎的鉴别诊断依赖于四个主要特征:阑尾的解剖位置,流程的阶段(即。,简单的或破裂),病人的年龄、病人的性(15、17)(表1)。

本回顾性队列研究包括病人手术后诊断为急性阑尾炎。最初的介绍,综述了体检和实验室值以提高急性阑尾炎患者的早期识别。这项研究是由医院的急诊医学部门圣公会圣卢卡斯(HESL)和庞塞健康科学大学医学院(PHSU-SOM),这两个位于男妓,公关,信息提取病人医疗记录的几家医院公关的南部地区,包括HESL男妓,HESL Guayama,圣卢克的庞塞纪念医院,医院的圣克里斯托瓦尔Ponce,铁托Mattei博士在大都会和医院中心Yauco(图1)。

可用的医疗记录的阑尾切除手术在南部五医院公关执行从1月1日,2008年,在2014年12月31日。所有患者术后的医院病历诊断急性阑尾炎的检索和研究。只有那些病例经病理检查证实为急性阑尾炎是包括在这项研究。

下面的人口数据是来自医疗记录:年龄、性别和种族。从访问,收集的数据包括主诉、症状显示,提出的症状。这项研究强调在提取数据时包括:腹痛、发烧(定义为温度38°C或以上)、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、排尿困难。疼痛的临床结果和位置,以及保护的存在与否,反跳痛,腰大肌,闭孔标志,机械的迹象,颈椎运动温柔,和直肠温柔也被记录。实验室和影像学研究数据以及病理检查为每个病人了。白细胞增多是定义为一个白细胞(WBC)计数大于11000 / uL和脓尿被认为是当超过10 WBC /高通滤波器被发现尿液(12、13)。出现症状的时间间隔在艾德表示,尽管不同,分为天:不到一天,有一天到四天,超过四天。

本研究通过IRB。病人标识符并不包括在这项回顾性研究的数据收集过程;因此,病人知情同意表格都不是必需的。

急性阑尾炎1679例病理证实。一百三十九的患者被排除在外,因为记录不完整,或病人没有拉美裔种族。共有1540名医学综述了图表和研究。

急性阑尾炎确诊的1540名患者中,55%是男性,45%是女性,比例为1.22比1。患者分为儿科(21岁以下)和成人(21岁或以上);57%的人口是21岁以下,43%的人口是21岁或以上。研究样本划分基于两个手术标准:阑尾穿孔和构件附录。

的平均时间从出现症状到儿科患者医疗评估为1.7天,和成人患者的平均是1.4天。对于穿孔与non-perforation,平均时间以来出现症状医学评价构件阑尾炎患者是1.4天,2.2天的阑尾炎穿孔。

腹痛是记录在急诊分诊和/或评估1509年(98.0%)的病人。的1509患者腹痛,400(26.5%)报道,腹痛RLQ更大。

相关症状的记录,693名(45.0%)患者发热、报道271名(17.6%)患者厌食报道,727名(47.2%)患者恶心报道,798名(51.8%)患者呕吐报道,299名(19.4%)患者报告腹泻,41个(2.7%)病人便秘,报道和201名(13.1%)患者排尿困难(表2)。

从记录的物理考试,1347名(87.5%)患者出现RLQ温柔使是最常见的体检发现记录在我们的样例。相关研究包括978名(63.5%)患者的保护、1156年(75.1%)反跳痛患者,腰大肌签署602年(39.1%)患者中,585名(38.0%)患者闭锁信号,可以签署的677名(44.0%)患者(表3)。

实验室对这些病人还包括一个完整的血细胞计数和验尿。773名(50.2%)患者被发现具有高白细胞计数(超过11000 / uL)和中性白细胞计数的优势。尿分析结果正常在大多数情况下,只有264名(17.1%)患者有脓尿(这里定义为拥有超过10 WBC /高通滤波器)。

总共有1601成像研究样本数量进行;其中包括平片、腹部超声研究和腹部CT扫描。病人在这项研究中有一个,两个或三个想象研究执行基于他们的临床表现和他们访问的ED。为目的的报告数据,影像学表现的百分比是基于研究样本大小,而不是执行的成像研究。508年进行的腹部平片(33.0%)的患者;其中,11(2.2%)研究显著阑尾粪石和10例(2.0%)为研究引人注目了一定程度的阻碍,并发症从阑尾的气体局部麻痹性肠梗阻。超声波成像进行127位病人(8.2%);这些只有19个(15.0%)的研究发现与阑尾炎的不可压缩性附录暗示。总共有426(27.7%)进行了CT扫描和80%的这些命令扫描进行对比,口服或静脉注射。426腹部扫描,报告了228(53.5%),异常发现(早期阑尾炎,RLQ脂肪站,非特异性炎症改变,气体异常模式,穿孔附录,附录异物、急性阑尾炎)和198年(46.5%)报告为负。

这项研究的结果显示,在样本人口相关的体征和症状的急性阑尾炎患者相比,这些经典中讨论主要参考教材主要的厌食症的频率不同,恶心、腰大肌和闭孔的迹象。

阑尾炎的临床诊断是基于给定的病人的历史和身体检查。主要教科书中描述最常见的症状是腹痛和厌食症。最常见的物理发现RLQ温柔,守卫和反弹。最常见的症状和体征的文学相比,我们的研究发现如表4所示。

医疗专业人员训练在波多黎各,加勒比海和南美,“汉堡”的概念是,在评估患者对急性阑尾炎腹痛。大多数患者在这些人口地区将增加食欲,厌食症患者相对于其他人群的西半球。与我们的研究结果,我们可以验证这个理论的“汉堡包”考虑到样本人口的17.6%有厌食症,与教科书和文献中70 - 100%的病人有厌食症。这是第一个研究验证这一理论。

病人在急诊科无发热或低烧。研究中的病人中发现的平均温度是37.3ᵒC,平均气温相比急诊医学教科书和文献中报道的37.9ᵒC。22%的患者报告近期历史的发热、无热的被发现在评估ED,和一些承认使用对乙酰氨基酚在参观。

反弹的温柔被发现在75.1%的患者中,68%的报道相比教科书。颈椎运动温柔被发现在19%的患者中,30%相比,报告的教科书;然而,只有30%的女性患者在我们的样例人群在其初始记录盆腔检查评估。直肠温柔据报道只有10%的人口研究,相比40%的学术书籍和文献中报道;但类似于颈椎运动温柔,数量有限的患者直肠考试期间执行他们的初步评估。腰大肌迹象被发现在39.1%的样例患者与教科书报道的13%相比,和闭孔迹象被发现在38.0%的教科书和文献中报道的8%。

主要实验室检查发现白细胞增多和脓尿在我们的样例。我们的研究显示,50.2%的患者阑尾炎有白细胞超过11000 / uL,记录相比,75%的患者在文献(白细胞增多是10000 / uL或更高)。我们的研究样本中百分之十七的患者出现脓尿尿分析,而在文献中描述的19%。

这是我们的主要目标比较呈现急性阑尾炎患者的体征和症状在一个特定的拉美裔人口在南部地区的公关演讲中主要的教科书。我们的研究结果表明,我们的研究人群的临床表现相比没有显著差异表现在教科书和文献中给出。观察到的一个关键的区别是没有在我们的研究人群厌食症。腰大肌和闭孔迹象被发现比以前更频繁地在我们的研究文献;然而,并不是所有的患者纳入研究样本有这些演习期间执行他们的身体检查。

厌食症的发病率的差异对未来具有重大意义的评价西班牙裔疑似急性阑尾炎患者。厌食症的存在应该提高怀疑阑尾炎的患者腹痛,但它没有不应排除阑尾炎的可能性,特别是在拉美裔人口的评估。

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