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提交:2019年12月09年|批准:2019年12月23日|发表:2019年12月24日
本文引用:佐伊RN, Besaina R, Felanarivo RA, Marco RMP弗洛伦特·RJ,妊娠和分娩等。在40岁以上女性befelatanana产科,马达加斯加。拱中华病理学杂志2019;3:022 - 027。
DOI:10.29328 / journal.apcr.1001015
版权许可:©2019佐伊RN,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的金博宝app体育,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
关键词:分娩;40岁;剖腹产;并发症;怀孕
妊娠和分娩的女性年龄在40岁以上befelatanana产科,马达加斯加
Rakotomalala Nivoarimelina佐伊1、2*,Rakotozanany Besaina3、4,Razafindraibe Andriatompoina Felanarivo3、4,Ramarokoto Malalafinaritra帕特里克·马可1、2,Rafamatanantsoa Jean弗洛伦特·3、4,Kapche Wato伊迪丝3、4和Randriambololona Domoina马拉拉蛹5、6
1母子复杂,Androva医院,Mahajanga、马达加斯加
2学院医学院、Mahajanga、马达加斯加
3Befelatanana产科,塔那那利佛,马达加斯加
4医学院,塔那那利佛,马达加斯加
5地方Kabary医院、迭戈、马达加斯加
6医学院、迭戈、马达加斯加
*通信地址:Rakotomalala Nivoarimelina佐伊,Complexe Mere-Enfant, Androva医院,Mahajanga,马达加斯加,电话:(261)73年34 760 13;电子邮件:rajol42@yahoo.fr
摘要目的:怀孕40岁后仍然是一个问题,因为它暴露了特定的产科并发症。我们的研究旨在确定风险与妊娠和分娩有关的并发症的女性年龄在40岁以上。
研究设计:我们进行了横断面分析研究历史断代比较女性怀孕的进展和结果40岁及以上年龄在20到35岁生大学医院的妇产科Befelatanana,从2010年1月1日到2013年12月31日。
结果:分娩的患病率在40岁及以上为0.61%。他们是多产的,多产的在88%的情况下。分析表明,产妇40岁以上是剖腹产的重大风险,与三次紧急剖腹产的风险。这个紧急剖腹产增加平价的频率(RR= 3.04 (2.15 - -4.30),p= 10-10年)。过早hypotrophic在他们的新生儿中,23.42%,22.86%,12%扼杀在出生时,13.14%的人承认,新生儿复苏和5.71%死于子宫内,但没有显著差异,未曝光。围产期死亡年龄在40岁以上的女性7.43%vs。在20到35岁(4% (RR= 1.85 (0,89 - 3,86);p0.052)。
结论:我们发现怀孕后40年没有接触到妊娠相关疾病或特定胎儿并发症。然而,使用紧急剖腹产频繁。
35岁以上的女性被认为是老的孕妇。与世界上母亲的年龄下降,大龄产妇的概念是对女性40岁[1]。尽管降低生育率35岁,40岁后怀孕发生数量的增加;“社会”是不道德的几个因素:容易获得避孕,高等教育,专业活动,晚的婚姻,第二工会和辅助生育的可能性;“社会效益可能导致生物劣势”[2]。
在非洲和马达加斯加生育率仍然很高在每个妇女生5.2个孩子,女性40岁后继续生育甚至[3]尽管增加孕产妇和围产期发病率和死亡的风险。在这些40岁以上的女性,需要重保健或后遗症[1]。第一次怀孕的老年妇女也被认为是高风险(4、5)。
尽管工业化国家的孕产妇死亡率的显著下降,它仍然是高的在发展中国家,尤其是在马达加斯加,孕产妇死亡率是每100000新生儿,新生儿死亡率估计为498每1000新生儿24 [3]。生殖行为构成重大风险的国家,生育率居高不下的死亡率[6]。
怀孕后期评估风险在马达加斯加的女性中,我们进行了一项研究参加参考医院的产妇在马达加斯加的首都。我们的主要目标是确定与妊娠和分娩有关的风险的女性年龄在40岁以上。作为次要目标,我们想要确定分娩年龄在40岁以上的女性的患病率和描述他们socio-demographic和产科特征。
研究设计和期
回顾和分析研究,历史队列类型,进行大学医院的产科妇科Befelatanana (CHU-GOB)或Befelatanana母性,一段4年,从2010年到2013年12月31日,1月1日。
研究框架
CHU-GOB三级参考妇产医院在马达加斯加的首都,它执行的平均每年8000交付。
人口d 'etude
我们的研究人群包括产妇承认在研究期间交付。
入选标准:作为“暴露”是母亲年龄在40岁以上,他们生在这个妇产科与孕龄≥22周的闭经(WA)和未曝光的“分娩的年龄在20到35岁生在同一个机构与一个术语≥22佤邦。每个暴露我们有两个未曝光的产妇临产的暴露和未曝光的组孕龄匹配的交付。
排除标准:产妇与不完整的记录被排除在外,临产的20岁以下和35到40之间不在。
参数研究
母体参数:母亲的年龄,平价,妊娠年龄、数量的产前咨询、祖先,怀孕期间病态,交付模式,剖腹产指征,产后并发症。胎儿参数研究是:新生儿的重量,阿普加指数在5th分钟,可能进入新生儿复苏和新生儿的结果。
理论与计算
统计分析是由7.1.3 Epi Info软件版本。Chi2测试被用于比较的比例。相对危险度(RR)是影响95%可信区间(CI)比较妊娠和分娩并发症的风险暴露和未暴露的女性,两组匹配根据奇偶校验。该数据具有统计上的显著差异p< 0.05。
描述性的结果
在研究期间,我们选择了175例40岁以上孕妇30 488产妇的发病率为0.57%。这个频率是在2011年和2012年0.29%,2010年0.08%,2013年为0.12%。表1总结了socio-demographic和产科分娩的特点。暴露组的平均年龄为41.51±0.56岁和一个极端的49岁,而未曝光的组为26.82±3.38年。只有不到一半是家庭主妇两组。百分之十二的女性年龄在40岁以上是初产的,53.71%是多产的。以前的高血压患者被发现在5.71%的病例在40年,vs。未曝光的组的2.28%。至少有四个产前磋商在超过60%的情况下在两组。交付发生在超过70%的情况下,在两组。女性的平均体重新生儿40岁以上是2825 gvs。2895克的女性年龄在20到35岁。
| 表1:一般产妇和胎儿的母亲的年龄。 | |||||
| 参数 | 详细参数 | ≥40岁的女性 (n= 175) n(%) |
20 - 35岁的女性 (n= 350) n(%) |
p价值 | |
| 职业 | 家庭主妇 | 80 (71) | 153 (72) | 0,3867 | |
| 公务员 | 31 (71) | 55 (71) | 1 | ||
| Tradeswomen | 26 (86) | 52 (86) | 0,3599 | ||
| 农民 | 00 14(8日) | 11 (14) | 0,0414 | ||
| 其他* | 24 (72) | 57 79(22日) | 0,0290 | ||
| 之前交货 | 1 | 21日(12日00) | 157 (85) | 0,00003 | |
| 2 - 3 | 60(34岁,29) | 154 (44) | 1 | ||
| ≥4 | 94 (71) | 39 (11、14) | 0,000000000 | ||
| 数量的产前咨询 | ≥4 | 82(67年,21) | 161 (71、88) | 1 | |
| ˂4 | 40 (79) | 12)63(28日 | 0,1840 | ||
| 没有任何 | 53(32岁,12) | 38岁的126 (18) | 0,1854 | ||
| 孕周的交货时间(周) | [22] | 2 (14) | 5 (43) | 0,3128 | |
| (28-34) | 16(9日14) | 23日(57) | 0,3043 | ||
| (34-37) | 22 (58) | 41 (71) | 0,0651 | ||
| (37-41) | 121(69年,14) | 245 (70) | 1 | ||
| ≥41 | 00 14(8日) | 36 (10,29) | 0,0107 | ||
| 孕产妇的病史 | 糖尿病 | 1 (0,57) | 0 | 0,3241 | |
| 高血压 | 10 (71) | 8 (28) | 0,0253 | ||
| 哮喘 | 1 (0,57) | 0 | 0,3241 | ||
| 没有一个 | 163(93年,14) | 342 (97、71) | 1 | ||
| 妊娠病理 | Hypertensif desorders | 10 (71) | 15 (4,28) | 0236年 | |
| 妊娠期糖尿病 | 1 (0,57) | 1 (0,28) | 0538年 | ||
| 胎盘prævia | 9 (14) | 11 (14) | 0137年 | ||
| 传递路线 | 经阴道分娩 | 94 (71) | 232(66年,28) | 0055年 | |
| 剖腹产 | 紧急 | 64(36岁,57) | 42(12日00) | 10-10年 | |
| 计划 | 17日(09年,71) | 76 (71) | |||
| 总 | 81年(46岁,28) | 118 (71) | 0,0027 | ||
| 阿普加指数在5th一分钟 | < 7 | 16(9日14) | 25(7天、14) | 0,2121 | |
| ≥7 | 159 (90、86) | 325 (92、86) | 1 | ||
| 胎儿出生体重(g) | ˂1500 | 10 (71) | 17 (86) | 0,4875 | |
| (1500 - 2000) | 8 (57) | 13 (71) | 0,4552 | ||
| (2000 - 2500) | 23日(13、14) | 39 (11、14) | 0,4854 | ||
| (2500 - 3000) | 57(32岁,57) | 125 (71) | 0,2377 | ||
| (3000 - 3500) | 56 (32) | 122 (86) | 0,2442 | ||
| (3500 - 4000) | 18 (10、30) | 31 (86) | 1 | ||
| (4000 - 4500) | 2 (14) | 2 (0,57) | 0,4876 | ||
| ≥4500 | 1 (0,57) | 1 (0,29) | 0,6109 | ||
| *女商人,私人雇员 | |||||
分析结果
交货方式:40岁及以上的产妇在46.28%的情况下通过剖腹产手术vs。33.71%的产妇年龄在20到35岁(p= 0.0027 (RR= 1.41,95% (CI= 1.12)。在1.77)。表2显示了产科预后之间的关系和母亲的年龄以及奇偶校验;表3显示了孕产妇并发症的风险随着年龄的函数。紧急剖腹产的风险增加三倍相比,老年妇女(36.57%的年轻女性vs。12%,p= 10-10年,(RR= 3.04,95% (CI4 = 2.15,30)。配对后根据奇偶性,这一点尤其指出经产妇(19.43%vs。0.57%,p= 0.0002)。初次分娩的妇女,年轻女性更迫切cesarized相比,老年妇女(p= 0.0005)。紧急剖腹产的比例增加平价40岁及以上的女性。阴道分娩,外阴切开术的使用显著低于老初次分娩的妇女相比,年轻的初产的(2.28%vs。11.42%,p= 0.0452)。没有差别的两组对风险工具提取。
| 表2:产科参数之间的关系,母亲的年龄和奇偶校验。 | ||||
| 产科的参数 | 奇偶校验 | ≥40岁的女性 n(%) |
20 - 35岁的女性 n(%) |
p值 |
| 紧急剖腹产 | 奇偶校验1 | 5 (86) | 23日(57) | 0,0005 |
| 平价2到3 | 25 (29) | 17 (86) | 1 | |
| 平价≥4 | 34 (43) | 2 (0,57) | 0,0002 | |
| 外阴切开术 | 奇偶校验1 | 4 (28) | 40(11日42) | 0,0452 |
| 平价2到3 | 3 (71) | 4 (14) | 1 | |
| 平价≥4 | 1 (0,57) | 1 (0,29) | 0,7222 | |
| 在子宫内胎儿死亡 | 奇偶校验1 | 2 (14) | 6 (71) | 0,5944 |
| 平价2到3 | 2 (14) | 4 (14) | 1 | |
| 平价≥4 | 6 (42) | 3 (0,86) | 0,2307 | |
| 仪器提取 | 奇偶校验1 | 0 (0 00) | 3 (0,86) | 0,4000 |
| 平价2到3 | 1 (0,57) | 1 (0,29) | 1 | |
| 平价≥4 | 1 (0,57) | 1 (0,29) | 0,8333 | |
| 表3:根据年龄孕产妇并发症的风险。 | ||||||
| 孕产妇并发症 | ≥40岁的女性 n(%) |
20 - 35岁的女性 n(%) |
p价值 | RR | 集成电路95%的 | |
| 高血压 | 10 (71) | 15 (4,29) | 0236年 | 1,33 | [0,61 - 90) | |
| 胎盘prævia | 9 (14) | 11 (14) | 0137年 | 63 | [0,69 - 3,87) | |
| 妊娠期糖尿病 | 1 (0,58) | 1 (0,29) | 0538年 | 2、12 | [0,13-33,70) | |
| 妊娠病理* | 43 20(11日) | 27 (71) | 0084年 | 1、48 | [0,85 - 2,56] | |
| 堕胎的威胁 | 1 (0,57) | 0 (0 00) | 0,10 | infini学校 | [0,56] | |
| 早产的威胁 | 11 (29) | 9 (57) | 0,03 | 2,44 | (2 17 - 45) | |
| 胎膜早破 | 7 (4 00) | 8 (28) | 0,25 | 75 | (1、43-4 29) | |
| 剖腹产 | 紧急 | 17 (71) | 76 (71) | |||
| 计划 | 64(36岁,57) | 42(12日00) | 10-10年 | 3,04 | (2、15、30) | |
| 总 | 81年(46岁,28) | 71年118(31日) | 0003年 | 1,41 | (1,第四节,77) | |
| 产后出血 | 8 (57) | 15 (4,29) | 0433年 | 1,06年 | [0,46 - 2,46] | |
| *妊娠高血压疾病* = +胎盘prævia +妊娠(期)糖尿病 | ||||||
孕产妇并发症:母亲的年龄40岁及以上没有高血压的危险障碍(p= 0.236),前置胎盘(p= 0.136)或妊娠期糖尿病(p= 0.538)相比,年龄在20到35岁之间。产后出血发生在几乎相同的比例在两组(4.57%vs。4.29%,p= 0.433)。早产的风险在统计学上增加了与母亲的年龄(p= 0.03 (RR= 2.44,95% (CI= 2.17 - 5.45)。没有病例记录产褥感染或在本系列孕产妇死亡。
胎儿并发症:胎儿风险(表4),母亲的年龄40岁及以上并不是与胎儿的风险显著相关并发症而年龄20 - 35。事实上,在子宫内胎儿暴露组的死亡率是5.71%vs。未曝光的3.71%组(p= 0.151);23.42%的出生体重率低于2500克vs。未曝光的19.71%组(p= 0.151);胎儿巨大胎儿率为1.71%vs。未曝光的0.86%组(p= 0.065);22.86%的早产率vs。19.71%的年轻组(p= 0.202)和阿普加指数速率出生˂7中5th分钟的暴露组的12.0%vs。未曝光的10.0%组(p= 0.242)。
| 表4:胎儿并发症'risk根据产妇的年龄。 | |||||
| 胎儿并发症 | ≥40岁的女性 n(%) |
20 - 35岁的女性 n(%) |
p价值 | RR | 集成电路95%的 |
| 在子宫内胎儿死亡 | 10 (71) | 13 (71) | 0,1517 | 1,53岁 | [0,68 - 3,43] |
| 早产 | 40 (86) | 69 (71) | 0202年 | 1、15 | [0,82 - 63) |
| 低出生体重(< 2500克) | 41(23日42) | 69 (71) | 0151年 | 1、16 | [0,87 - 1,54] |
| 阿普加指数在5th< 7分钟 | 21日(12日00) | 35 (00) | 0242年 | 1、20 | [0,72 - 99) |
| 进入新生儿复苏 | 23日(13、14) | 50 (30) | 0365年 | 0,92 | (0 58-1 45) |
| 围产期死亡* | 13 (7,43) | 14 (4 00) | 0052年 | 85 | [0,89 - 3,86) |
| Macrosomie(重量˃4000克) | 3 (71) | 3 (0,86) | 0065年 | 1,56 | [0,69 - 3,51] |
| *围产期死亡=在子宫内死亡+ perpartum +新生儿死亡 | |||||
至于进入新生儿复苏,利率略低于女性相比,40岁以上女性年龄在20到35岁之间,但没有显著差异(13.14%vs。14.30%,p= 0.365)。我们记录7.43%围产期死亡年龄在40岁以上的女性和年轻女性的4.0% (p= 0.052 (RR= 1.85,95% (CI= 0.89 - 3.86)。观察胎儿的畸形新生儿从年长的女性之一。先天无脑畸形。
频率
怀孕的女性年龄在40岁以上的频率在2010年最多,然后保持稳定在2011年和2012年在2013年略有增加。相比之下,在发达国家,怀孕后期已经成为一个问题在西方国家20多年,因为他们的不断增加和他们可能造成的风险[4]。以人群为基础的队列研究使用数据在所有单身出生在2004 - 2008年在西北围产期在曼彻斯特大学的调查中,英国发现18.18%的出生率在35岁以上的妇女和3.13%以上40 [7]。在2013年,20%的出生在英格兰和威尔士是35岁以上的人中,4%的人相比,女性40岁1980年分别为6%和1% [8]。年长的初产妇的比例在我们的研究中发现比这些国家的低得多。根据第四人口和健康研究马达加斯加«调查Demographique et de桑特马达加斯加(EDSMD-IV)»2008年和2012年之间进行的,如果我们观察的四个来源从而能够跟踪生育趋势在马达加斯加,我们注意到首先生育早熟的15 - 19岁,不管今年的调查,估计有超过148的生育率每1000名女性;第二,最高生育率达到20 - 24岁。此外,在2008 - 2009年,人们发现生育率迅速下降至24年后[3]。除了已经提到的因素,加速度发展的医学辅助生殖(MAP)和自由进入这个提议可能导致发达国家的生育率的延迟。
孕产妇并发症'risk
在怀孕期间:关于疾病在怀孕期间和peripartum,一些作者指出,高血压,孕妇年龄越高(9、10),尽管它不能得出结论,只有年龄是负责这种情况的出现妊娠高血压。在任何情况下,慢性高血压更常见于老年妇女[10]。我们没有发现显著差异,高血压病理的年轻女性在我们的研究中,要么之前或在怀孕期间。根据文献,与年轻女性相比,35岁以上的妇女自然流产风险增加,异位妊娠,前置胎盘,pre-gestational糖尿病,子痫,妊娠高血压[11]。
此外,疾病的发生,如堕胎和胎膜早破的威胁并没有统计学上受到母亲的年龄在我们的研究中。另一方面,早产的风险的威胁是乘以2.44。这些病态被几个作者的主要产科并发症在老年女性(4、11、12)。
在交付:剖腹产率高于年轻女性(46.28%vs。33.71%),表明在大多数情况下,迫切要求在大经产妇。这个结果是类似的文献中找到。卢克和布朗在2007年的研究,在未产妇,经产妇剖腹产率43%vs。28.6%和28.3%vs。分别为21.1% [12]。根据约瑟夫和他的同事在2005年,未产妇的剖腹产率分别为50%和23% [1]。同样,Jahromi, 2008年,剖腹产率为58%vs。35.5%的优势比2.50,95%CI[1.67 - -3.75][13]。老年人初次分娩的妇女较少暴露于紧急剖腹产和外阴切开术相比,经产妇。这个结果在外阴切开术是相反的研究在摩洛哥外阴切开术的风险因素,发现再次初产暴露女性外阴切开术,而母亲的年龄并不影响这种行为的实现[14]。除了紧急剖腹产的风险,这通常是与难产,母亲的老年妇女对剖腹产更常见的需求。这通常是有关焦虑的女人还产科医生[11]。在这种情况下,剖腹产是预防的程序。当妇女分娩时阴道分娩,辅助萃取率很低,两组(每组两个交付)不允许一个结论。根据文献,工具性的抽取,更高的速度女性超过40年,不管平价[4]。
产后:孕产妇死亡率在发展中国家仍然是一个主要的健康问题。在文献中,产妇死亡率随年龄增长[15 - 17],报告更大的孕产妇死亡率风险40岁时,其各自的RRs5,7日和30日。死亡率的主要原因涉及文学产科出血、血管疾病、感染和心肌病(15、18)。没有产褥感染病例和孕产妇死亡率被发现在我们的研究中患者40岁及以上。产后出血率两组相当。
胎儿并发症'risk
出生体重:新生儿的出生体重大龄母亲与年轻人相比略低,但差异不显著。卢克和布朗发现,出生体重下降与母亲的年龄(12、19)。在最极端的情况下,在文献中,较高的macrosomes或新生儿体重超过90th找到百分位,但没有显著差异超过4.5公斤;这些更容易发现母亲的年龄群35-39年,或者在老经产妇[4]。
早产:尽管利率的差异,22.86% vs 19.71%,产妇年龄与早产的关系在我们的研究中没有发现。然而,美国第一次分娩产妇年龄之间的关系数据和怀孕的结果由母亲的种族在美国表明没有显著差异在老年妇女早产的发生[19]。
新生儿窒息和围产期死亡:新生儿窒息和围产期死亡的比例高12%和7.43%,分别从老年女性新生儿。在文献中,围产期死亡率随年龄增长[11日20]。在美国,这死胎为3.73,6.41和8.65分别为每1000怀孕进展,女性35岁以下、35 - 39岁和40岁或以上,突然增加的风险到40周的妊娠[11]。
胎儿死亡的发生在一定程度上是继发于老年性配子老化导致胎儿畸形也经产相关疾病如子宫破裂和peripartum出血[21]。在我们的研究中,两组之间的细微差别在围产期死亡被发现但不统计验证。只有一个胎儿畸形的情况下观察新生儿从年长的女性之一。
尽管怀孕年龄的下降在几个国家,四十年后怀孕率仍然很低由于生育早期在马达加斯加。40岁及以上的女性主要是由巨大的经产妇。怀孕的命运尤其以预防剖腹产的频率。年龄超过40年不暴露女性或孩子特定的病态。
我们要感谢所有的团队参与这项研究的实现和本文的写作,即:
•Rakotomalala佐伊Nivoarimelina:起草文章的格式根据建议,翻译成英语
•Rakotozanany Besaina:研究设计
•Razafindraibe Andriatompoina Felanarivo:数据收集
帕特里克•Ramarokoto Malalafinaritra马可:修正的英文翻译
•Rafamatanantsoa吉恩·弗洛伦特·:统计计算
•Kapche Wato伊迪丝:修订在法国
•Randriambololona Domoina马拉拉水母:最后的修正,覆盖
•Andrianampanalinarivo亨利Rakotovao:产科医院妇科主任Befelatanana (CHUGOB)
档案主管Befelatanana的产科妇科医院。
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