皮肤研究纪事

研究文章

振动麻醉对减少头发恢复手术患者的环块疼痛（皮下注射）的临床意义

穆罕默德·艾哈迈德（Muhammad Ahmad）*和穆罕默德·霍摩扬·莫曼德（Mohammad Humayun Mohmand）*

化妆品整形外科医生，巴基斯坦伊斯兰堡植发研究所

*通讯地址：穆罕默德·艾哈迈德（Muhammad Ahmad），塑料和头发恢复外科医生，美学整形外科手术和植发研究所，H。1B，Main Kohistan Road，Sector F-8/3，伊斯兰堡，巴基斯坦，电话： +92-300-5239465；电子邮件：plasticsurgeon999@yahoo.com

日期：提交：2017年9月29日；得到正式认可的：2017年10月17日；发布：2017年10月18日

如何引用本文：艾哈迈德M，莫曼德MH。振动麻醉对减少头发恢复手术患者的环块疼痛（皮下注射）疼痛的临床意义。Ann Dermatol res。2017;1：001-005。doi：10.29328/journal.adr.1001001

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介绍

疼痛是一种不愉快的现象。不同的美容程序与不同程度的疼痛有关。采用各种方式来减轻疼痛的严重程度。通常使用的是镇痛药（阿片类药物或非甾体类）的给药。疼痛是通过疼痛纤维传递到大脑的。关于疼痛有各种理论[1,2]。已经进行了许多尝试，以找到减少大脑疼痛感知的方式。Melzack等人于1965年提出了著名的“门理论”。[3]。有人提出，通过进行无毒刺激的神经纤维的激活可以减少疼痛经历。 The theory suggested that the stimulation of larger diameter fibres (A-beta) can close a neural ‘gate’ to nocioceptive signals and can reduce the perception of the pain. The ‘gate’ is proposed to lie within the spinal cord/brainstem and inhibits the transmission of nocioceptive action potentials to higher centres in the central nervous system [4]. The “post-synaptic inhibitory and fascilitatory mechanism” provide a basis for explaining the pain reducing strategies such as rubbing the painful area or applying cold or vibration to decrease the perception of the pain. Various topical irritants used in a few ‘magic’ creams also work on the same principle.

尽一切努力减少整容手术过程中疼痛的感知，尤其是头发恢复。可以在不疼痛的情况下进行头发修复的外科医生比竞争对手有优势。进行头发恢复的潜在患者对手术过程中要感知的疼痛水平非常焦虑。振动麻醉开始增加用于恢复头发，以减少疼痛感知。最近的各种研究表明，如果振动减轻局部麻醉注射的疼痛，则有效地使用了[5,7]。注射的疼痛基本上有两个成分。第一个是实际的针刺，其次是由于局部麻醉药物伸展的组织引起的不适感[8]。

进行了以下研究，以比较有或不使用振动的情况下进行头发恢复的患者的环块疼痛水平。

材料和方法

这项研究是在一个接受第一届植发手术课程的成年患者的私人头发修复中心进行的。从所有患者中获得了书面知情同意，就程序，注射和结果进行了详细的每个患者咨询。在手术前约15分钟，口服了第一代头孢菌素和地西ep剂10毫克。患者接受了剥离技术或卵泡单位提取。额头上的头皮从中线分为两半。将每一侧随机分配给注射技术A或B之一。关于第一个技术的决定也是随机做出的。注入两侧的溶液含有20mL的2％Xylocaine，0.5 mL肾上腺素和40mL正常盐水。两侧都使用带有30og针的单独注射器。

注射技术A（没有振动）

第一注射是在中线中进行的，并针对耳朵。第二次注射是在颞上边界与正面发际线的关头进行的。后来的所有注射均已进行。首先，将大约0.5 mL的溶液注射局部麻醉剂。巢注射是在Weal的末端进行的（图1）。在每个刺中，注入0.5 mL的溶液。

图1：注射技术没有振动器。

注射技术B（带有振动）

首先，在注射前开始启动振动器并将其放置在现场约3-5秒。将针头插入缓慢，并在中线注入约0.5 mL的溶液。第二次注射是在使用振动器与额叶发际线的颞上边界处进行的（图2）。其余的注射是通过先前注射的含量进行的。注射是由第一作者进行的，因此所有患者的注射速度保持恒定。在两侧的注射结束时，根据黄贝克面对疼痛量表的疼痛水平询问患者的疼痛程度（图3）[9]。然后，使用“ Stats Testers”©2.0.1，2016-17，BMP Group，Saitama，日本对所有数据进行统计分析。

图2：带有振动器的注射技术。

图3：Wong Bakers面临疼痛量表。

结果

该研究包括25例患者。患者的平均年龄为34.52岁（范围为24-52岁）。没有振动的平均疼痛评分为4.56（范围1-8），而振动器的平均疼痛评分为2.96（范围为1-5）。大多数没有振动器的注射剂的患者（44％）的得分为“ 5”或“ 6”，而振动器的大多数患者（60％）的评分为“ 3”或“ 4”（表1）。约有44％的患者是吸烟者。非吸烟者的平均疼痛评分为4.14，没有振动器，振动器为2.57。吸烟者的平均疼痛评分为5.09，没有振动器，振动器的平均疼痛评分为3.45（p <0.05）。

表格1：患者的数据。
S.不 年龄 没有振动器得分 用振动器得分 合并状况
1 25 5 3 非吸烟者
2 27 6 4 非吸烟者
3 31 4 1 非吸烟者
4 33 2 1 非吸烟者
5 39 4 3 非吸烟者
6 39 6 3 非吸烟者
7 36 3 2 非吸烟者
8 52 2 2 非吸烟者
9 36 4 2 非吸烟者
10 34 3 1 吸烟者
11 29 4 3 非吸烟者
12 26 6 4 吸烟者
13 30 5 3 吸烟者
14 32 5 4 吸烟者
15 32 6 3 吸烟者
16 35 6 4 吸烟者
17 37 5 4 吸烟者
18 41 6 4 非吸烟者
19 44 1 2 吸烟者
20 33 8 5 非吸烟者
21 31 4 3 非吸烟者
22 35 3 3 吸烟者
23 40 3 3 吸烟者
24 28 7 5 吸烟者
25 38 6 2 吸烟者

讨论

疼痛是头发恢复手术的重要因素。潜在的患者对手术期间预期的疼痛程度感到焦虑。有多种因素与疼痛程度有关。针头量表（长度和直径），注射药物的推注，解剖区域，局部麻醉，温度，pH值等的组成都是重要的因素。疼痛感觉是由两种主要类型的纤维（髓鞘A-二烷纤维和C型纤维）传播的。触摸感由A-Beta纤维携带。疼痛的“门”理论假设，疼痛纤维与脊髓水平的触摸纤维输入之间存在相互作用，而无pain的刺激可以阻止疼痛刺激的传播[3]。振动还刺激了肌肉纺锤体的机械感受器和原发性神经端[10,11]。首先感知到达大脑的刺激[3]。已经提到了各种研究，其中已使用振动麻醉来减轻疼痛，但是有一些研究也描述了其在恢复手术中的使用[12,13]。

在有害刺激之前应用的振动（如注射）降低了大脑所感知的疼痛的强度。在注射之前，我们还使用了约3-5秒的振动。局部麻醉注射有2个成分。实际“针刺”的第一个组成部分被阻塞，但振动应用了[8]。疼痛的第二个成分是由于注射麻醉药，并取决于各种因素，例如成分，体积，温度，pH和注射速度。由于振动按摩局部区域，也可以减少这种疼痛的组成部分，并有助于将液体溶解到周围的组织中。振动器产生的声音还有助于转移患者的注意力。针的大小和注射速度会影响患者感知的疼痛的严重程度。

如许多其他研究所示，在注射之前使用振动会减轻疼痛[14,15]。在目前的研究中，没有振动器使用振动器的平均疼痛评分为4.56（p <0.05）。我们还假设，在注射针前就应用了振动，实际上转移了患者的注意力，并有助于减少疼痛程度。在作者的另一项研究中，上骨/肩肌上（SO/ST）神经阻滞的平均疼痛评分为4.6，没有振动器，而振动器的平均疼痛分数为2.4，与当前研究的结果相当。此外，两项研究的比较还表明，两种技术之间的疼痛几乎没有显着差异。它还排除了许多外科医生的信念，即SO/ST神经块比环形块或皮下注射非常痛苦（皮下环块注射4.56，在SO/ST神经块中注射4.6，无振动麻醉，在皮下环中为2.96块注射vs 2.4在SO/ST神经块中具有振动）。作者的另一项研究也观察到了同样的观察结果[16]。当前的研究表明，振动可以大大减轻注射的疼痛。

参考

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  3. Melzack R，Wall PD。疼痛机制：一种新理论。科学。1965年;150：971-979。参考：https://goo.gl/vbehwh
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  13. Seager DJ，Simmons C.植发的局部麻醉。皮肤手术。2002;28：320-328。参考：https://goo.gl/q7ncwo
  14. Cem Ungor1，Emre Tosun，Ezher Hamza Dayisoylu，Fatih Taskesen，Figen Cizmeci Senel。局部麻醉期间振动对疼痛和焦虑的影响。JSM Dent。2014;2：1022。参考：https://goo.gl/uwpgr5
  15. Fayers T，Morris DS，Dolman PJ。眼睑手术中的振动辅助麻醉。眼科。2010;117：1453-1457。参考：https://goo.gl/wtk4lf
  16. 穆罕默德·艾哈迈德（Humayun Mohmand）。神经阻滞或皮下注射：接受植发手术的患者的疼痛水平比较。Pak J Plast Surg 2015;4：19-22。参考：https://goo.gl/y7ft3e
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