牙龈退缩是指牙龈上皮的根尖移位导致根表面暴露。治疗牙龈衰退的手术方法很多，主要目的是通过增加软组织覆盖暴露的牙齿表面。根覆盖手术技术有其自身的优点和局限性。处理牙龈退缩的外科技术是决定手术结果和长期结果的主要因素。治疗孤立性牙龈退缩最常见的手术技术是侧蒂移植，而根覆盖率最高的手术技术是结缔组织移植。这个病例报告处理孤立的牙龈衰退与侧蒂和结缔组织移植。手术的结果很好，有完全的根覆盖。

牙龈上皮的根尖迁移导致根表面暴露，称为牙龈退缩。牙龈退缩有多种病因，治疗牙龈退缩应先消除病因，再实现根覆盖。牙龈萎缩可导致牙菌斑和牙石堆积、美观丧失、根蛀、根面磨损和过敏。目前治疗牙龈萎缩的手术方法很多，其方法各有优缺点。Grupe和Warren描述了侧向滑动襟翼[1]。在供区存在足够数量的软组织和底层骨，使侧向滑动皮瓣的预后良好。侧向滑动皮瓣的主要缺点是在供牙上形成牙龈缺损。Sullivan和Atkins描述了在牙龈衰退部位使用游离移植物获得根覆盖的可能性[2,3]。他们描述了移植物放置在衰退部位会引起一定程度的“桥接”，因为从受体部位血管床的循环可以提高移植物的存活率。除了桥接外，牙龈上皮的冠状迁移也会导致爬行附着。 The narrowness of the defects and the presence of interdental bone coronal to the buccal bone favours the coronal migration of the free gingival margin. Langer and Langer reported increase of 2 to 6mm of root coverage by placement of sub-epithelial connective tissue graft. It comprised of free connective tissue graft placed underneath a split thickness flap without making any attempt to completely cover the exposed connective tissue. This case report highlights the management of a isolated gingival recession using lateral pedicle and connective tissue graft. The post operative results were good achieving 100 percent root coverage without any post operative complications.

患者女，30岁，主诉下门牙牙龈下垂2个月，就诊于牙周科。患者无既往病史及牙史。经检查，41例患者出现Miller II级衰退(图1)。患者前庭深度不足。患者接受第一阶段治疗，随后进行前庭成形术，使用940 nm二极管激光器，功率设置为1W，门控脉冲模式(图2)。4周后患者被召回，以评估愈合情况(图3)。

根报道过程

4周后召回患者并评估牙龈参数。术前测量口袋深度约1mm(图4)、衰退高度约6mm(图5)、衰退宽度约3mm(图6)等参数。采用侧蒂移植联合结缔组织移植进行根覆盖。征得患者同意后，用利多卡因(1:20,00000)麻醉手术区域。侧蒂移植物从邻牙42反射(图7)。结缔组织移植物从腭面相对于25和26获得，移植部位用3-0丝线缝合(图8)。将收获的移植物置于暴露的根表面(图9)，将侧蒂移植物置于结缔组织移植物上，用5-0薇乔独立缝线固定(图10)。通过在手术部位放置铝箔进行科柏牙周敷料(图11)。患者在1周后被召回以评估愈合情况(图12)。术后3个月图像显示100%的根覆盖(图13)。

在使用自体结缔组织移植时，牙龈萎缩的减少和角化组织的增加更大[4,5]。用于治疗衰退部位的外科技术取决于多种因素，包括该部位的解剖、邻近角化组织的宽度和高度、衰退缺损的大小、前庭深度和系带的存在。牙龈萎缩可能是由多种病因引起的。在制定治疗计划时，应优先考虑消除缺陷的原因。在本病例中，单次孤立衰退是由于前庭深度较浅。因此，前庭成形术是在根覆盖手术前进行的。通过对不同技术获得根覆盖百分比的研究，结缔组织移植联合冠状推进皮瓣的成功率最高，约为88% ~ 98%[6,7]。在本病例中，角化牙龈不充分，无法获得冠状推进皮瓣，而邻牙有足够的附着龈，因此采用侧蒂瓣联合结缔组织移植。侧蒂移植物提供足够的根覆盖，并在无血管的根表面存活下来，因为它保留了来自根部的血液供应。结缔组织移植物为附着的牙龈提供厚度保证。 The outcome of the surgical technique after 3 months showed good results with complete root coverage.

本病例报告提供一种应用上皮下结缔组织移植和侧蒂移植覆盖脱落根表面的联合技术。移植物在脱落的根表面存活下来，因为血管供应从蒂移植物的基部维持，并确保完整的根覆盖。该技术的主要缺点是需要从二次供区自体移植，这可能会影响患者在手术过程中的依从性。为了评价该联合技术的有效性，本研究应纳入更多的样本量。因此，侧蒂和上皮下结缔组织联合移植是治疗孤立性牙龈衰退的良好方法。

1. 纳尔逊西南。蒂下结缔组织移植。一种复盖剥脱根面的双层重建方法。J Periodontol。1987;58: 95 - 102。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3546673
2. 应用上皮下结缔组织移植技术覆盖根。J Periodontol。1985;56: 715 - 720。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3866056
3. 金纳德EA, Caffesse RG。局限性牙龈衰退的治疗:第一部分外侧滑动皮瓣。J Periodontol。1978;49: 351 - 356。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/279662
4. Oates TW, Robinson M, Gunsolley JC。治疗牙龈萎缩的外科治疗方法。系统回顾。安Periodontol。2003;8: 303 - 320。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14971258
5. 等。引导组织再生与粘膜龈手术治疗人颊牙龈萎缩的比较。J Periodontol。1992;63: 919 - 928。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1453307
6. Zucchelli G, Cesari C, Amore C, Montebugnoli L, De Sanctis M.侧向移动，冠状推进皮瓣:孤立性衰退型缺损的改良手术入路。J Periodontol。2004;75: 1734 - 1741。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15732880
7. 牙龈萎缩的治疗。J Am Dent Assoc. 2002;133: 1499 - 1506。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12462693