COVID-19流行影响抗菌阻力和继发性细菌感染

冠状病毒疾病——2019 (COVID-19)已经成为人类历史上最严重的疾病。它已经占据了整个世界和解决方案尚未发现打这场全球危机。结果COVID-19受到各种既存的影响因素。二次微生物感染是一个著名的抗菌素耐药性的主要贡献者(AMR)他们需要使用抗菌药物。现在回顾,旨在探索之间的潜在关系AMR在这种情况下和COVID-19相关结果。全球出版的文献描述,COVID-19可能恶化的影响,很大程度上由于存在继发感染的主要细菌的。COVID-19的后果是致命的,很大一部分可能是一个主要的吸引子AMR,直接或间接。虽然有一个缺乏研究,可以建立一个非常强大的和直接关系AMR和消极COVID-19结果因此关于这个主题的深入研究需要进一步详细解释这种关系。

COVID-19大流行造成SARS CoV-2影响了全世界数以百万计的人。混乱造成的疾病有袋装的焦点,各国政府的承诺和支持,国际机构和组织,医疗保健劳动力,私营部门、民间社会和公众。

冠状病毒属于家庭Coronaviridae导致人类和动物疾病的潜力。这些是与+ ssRNA包膜病毒遗传物质,导致呼吸道疾病从普通感冒到严重的疾病,如严重急性呼吸系统综合症(SARS)和中东呼吸系统综合症即和现在正在进行的大流行称为COVID-19 [1]。病毒疫情报告开始在武汉,中国在2019年底。最常见的症状是干咳,发烧、疲劳、丧失味觉、嗅觉以及其他不常见的或轻微的症状,如疼痛、头痛、喉咙痛、腹泻、皮疹等。该病主要通过飞沫在人与人之间传播驱逐在咳嗽、讲话或打喷嚏的嘴巴或鼻子。

危重病人COVID-19更易受到医院获得感染,因此,常常需要抗生素的援助。抗生素的广泛使用,在医院与其他病人密切接触可能导致antimicrobial-resistant细菌的传播。

较弱的免疫反应在SARS CoV-2感染可能导致继发性细菌感染和微生物病毒在病毒感染可能发生[2]。在这种情况下,利率的死亡率和发病率增加。

这提出了一个需要准确的诊断和适当的抗菌药物治疗。抗生素是一类抗生素用于治疗细菌感染,但他们通常不工作对病毒。所以抗生素无效的病毒感染的预防或治疗。然而,在危重病人或下几个并发症由于病毒造成的损害,需要抗生素的使用在某些情况下由于继发细菌感染[3]。细菌性肺炎在这种情况下可以用抗生素治疗。感染甲型H1N1流感大流行期间,大约有12% - 19%的患者在住院治疗肺炎的继发性细菌感染(4、5)。同样,有研究表明存在二次微生物感染、脓毒症和脓毒性休克的病人患有COVID-19疾病[6]。食用抗生素在这种情况下可能导致抗菌素耐药性的出现。与机械通气相关肺炎危重患者更容易出现由于重症监护室(ICU),要求提高抗生素的需要几次[7]。

抗生素的预防性和治疗性使用很好记录。一些研究显示使用大环内酯物抗生素阿奇霉素等早期感染COVID 19应承担因其免疫调节、抗炎作用和能力目标病毒复制(8、9)。Hantoushzadeh,等人证明了消费的抗生素可能是一个可能的原因过程中观察到的细胞激素风暴COVID-19由于刺激免疫细胞分泌的促炎细胞因子如il - 6, TNF-αIL-1β和增强的toll样受体水平特别TLR4识别细菌细胞后配体(10、11)。

越来越多的观点考虑,COVID-19结果可能受到AMR的存在或由于肺部细菌的存在(12 - 14)。这样的条件提升他们可能造成损害[15]。据最近发表的一项研究中,美国国防部(DOD)的目标是研究“次要”的角色感染(细菌或真菌)的病人患有COVID-19和抗菌素的作用,防止他们[3]。使用抗生素治疗病毒性疾病导致AMR的速度出现在各种病原体。

当前审查旨在探索AMR之间潜在的联系,继发感染和COVID-19病人结果利用数据和论文网上PubMed、谷歌学术搜索和其他科学来源。目前的评估是基于二次微生物感染之间的关系的证据,AMR和COVID-19暴发的影响。

COVID-19之间的关系,AMR和次要的交叉感染

COVID-19和抗菌素耐药性的出现:2014年,世界卫生组织宣布抗生素耐药性的全球金融危机,全球公共卫生的威胁这意味着这个至关重要的国防是一个不断减少的资源。许多研究是严重的标记,大多数COVID-19病人需要抗生素。抗菌药物如阿莫西林,阿奇霉素和Clavulanate联合使用治疗COVID-19肺炎患者关怀下大量的病人发展为继发感染。

根据最近的一项研究中,抗生素处方总数的67% COVID-19患者的需要。在这些患者中,大约有72%的人没有明显的细菌感染[16]的迹象。常用的抗生素阿奇霉素,万古霉素、头孢吡肟和头孢曲松。死亡率和炎症标记物水平的速度明显高的患者给予抗生素相比,那些没有接受抗生素治疗[16]。

COVID-19和二次感染流行:一个荟萃分析强调了存在细菌交叉感染住院病人的7%。发生率可能会增加高达14%的情况下只有ICU患者纳入研究。这表明的变化发展中继发感染严重程度的增加而增加COVID-19 (17、18)。

许多研究也强调了肺曲霉病的发病率的继发感染在临界情况下假定COVID-19疾病[19]。曲霉属真菌耐药真菌,一个常见的模具在室内和室外环境与丰富。感染的主要原因是微观曲霉菌孢子通常通过空气进入血液循环而呼吸。感染是常见的免疫力,减少患者与健康人与免疫系统功能。

在巴黎,一项研究报告了曲霉菌感染的33% COVID-19病人[22]。也发现了类似的结果,描绘了COVID-19 10 - 15%的患者真菌或细菌感染的肺系统[6]。根据一项研究对135例成人患者中确认SARS-CoV-2 Amphia医院布雷达,荷兰,继发感染的发病率包括侵袭性肺曲霉病的病人在重症监护室(ICU)承认[23]。大约三分之一的患者严重感染COVID-19需要重症监护也可能与另一个危及生命的感染:侵袭性曲霉病,一种致命的真菌感染超级曲霉菌引起的模具。根据一个案例报告,一个56岁的SARS-CoV2感染患者被发现感染的triazole-resistant应变答:来自烟。病人被怀疑细菌性肺炎,因此收到了阿莫西林和普那霉素几天连同其他一些药物在住院[24]。

COVID-19患者的回顾性队列研究包括武汉大学人民医院从1月1日至2月6日,2020年还描绘了COVID-19患者的继发性细菌感染是一种常见的并发症。多达42%的患者继发细菌感染[25]。最近的《柳叶刀》的一篇文章中包含来自两家医院的数据描述,在中国的武汉市,50%的患者有继发感染而死亡的流行继发感染被报道仅仅0.73%患者幸存了下来。所有这些患者除了用抗生素治疗[26]。上述数据形式的基础,死亡率主要在继发感染,而不是依赖COVID-19感染。COVID-19流行病传播的规模肯定会高涨第二慢动作的AMR背后流感大流行在全球范围内通过巨大的抗生素耐药性,病原体的抵抗抗生素的适应能力。

几个独立的研究人员把我们的注意力转向AMR COVID-19结果的不良影响。

抗生素耐药性可能会导致更多的疾病和死亡的人数在全球范围内冠状病毒引起的肺炎ICU超出了他们的能力。因此,预防性使用抗生素在COVID-19情况下可能导致耐药细菌的出现第27 - 31 []。

抗药细菌的传播在COVID-19和其他免疫抑制病人会造成致命的后果。“大量的死者COVID-19患者继发细菌感染是常见的其他病毒感染。严重的病毒性呼吸道感染、免疫系统减弱,呼吸系统暴露于其他病原体包括机会主义的。在这种情况下,如果一个住院病人耐药细菌感染,后果可能是致命的。国立大学医院进行的一项研究表明,新加坡,有迹象表明耐药细菌感染,如耐甲氧西林的比例有所上升金黄色葡萄球菌(MRSA)感染和菌血症在医院期间爆发的小说之前报道非典等新兴的病原体。虽然这pardoxical增加怀疑原因是改变传统做法和措施来控制感染[32]。

这熊进一步调查如果抗药性细菌影响COVID-19情况明显在意大利,在医院已经被证明有明显的“AMR-related问题”。在武汉一个COVID-19死亡病例的回顾性研究描述细菌感染可以在促进病人的死亡的一个重要因素。除了使用抗菌药物治疗感染,他们不必要的或使用经验也缺乏快速诊断工具还支持医疗决策和艾滋病的临床管理COVID-19 [33]。这造成许多直接风险病人包括各种副作用和逆境事件[34-37]。

链球菌引起的肺炎是肺炎的主要病原生物和其他肺炎球菌感染[38]。阿奇霉素、半合成大环内脂类抗菌素批准肺炎治疗的耐受性,因为它提供了优势,时间管理相比其他大环内酯类[39]。同样,阿莫西林和clavulanate广泛结合抗菌药物用于治疗这种感染[40]。30% - 40%的几种常见类型的细菌已经获得性耐药最常用的一类药物包括大环内酯类,如阿奇霉素。不恰当的使用这些抗生素肯定会阻碍他们的功效[3]。不出所料,抵抗这种潜在的抗菌药物管理带来了巨大的挑战未来这样的感染。同样,使用抗真菌治疗继发真菌感染的发展或者是在正常COVID-19患者或严重immunocompromied患者由于持续的免疫抑制药物或治疗癌症,艾滋病毒可能会成为一个严重的问题,增加死亡率和发病率的步伐。因此,他们必须明智地使用和严格的控制措施需要进一步防止其滥用。此外,临床实验的药物的使用必须允许COVID-19伦理批准后,随机对照试验和公共卫生相关的有效性和安全性方面必须考虑。几项研究也强调了需要治疗COVID - 19患者已经存在的市场即一种情况称为制药再利用作为药物开发和发现的步伐非常缓慢,与它相关联的成本远远高(第四十一条、第四十二条)。 Under such conditions, the beneficial epidemiological, radiological, clinical and virologic characteristics underlying the disease must be well illustrated.

这些研究支持这一事实严重COVID-19患者感染是在更高的风险开发这种致命的威胁生命的感染。虽然有一个缺乏可靠的疗法可用于对抗疾病,是至关重要的,所有的治疗策略必须评估和彻底研究了否则会导致另一个大流行,甚至致命的风暴。

虽然发表文献的可用性AMR和COVID-19关系非常稀缺和其他有关方面诸如年龄、性别、并发症、种族、环境、卫生服务质量,物种/家庭的细菌或真菌等未包含很难得出COVID-19结果的影响对AMR和继发感染。

AMR一直缓慢的流行与全世界的长期副作用。总是造成负面的威胁,威胁生命的条件像艾滋病,癌症,手术期间特别是在免疫功能低下的患者。它可能影响COVID-19患者导致致命的后果。很大比例的患者发生继发细菌感染(细菌或真菌)在COVID-19并发症和患者有异常的结果已经存在的AMR的负面影响。尽管它还为时过早得出结论COVID-19之间的直接关系,AMR的出现。丰富的使用抗生素单独或结合抗病毒药物,抗疟药COVID-19大流行期间可能翱翔的AMR肯定会创建一个抗生素使用的恶性循环,AMR和COVID-19致命的结果。

要不是Mishra感谢DRDO初级和高级的形式提供金融支持的研究奖学金。

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