介绍-常年大流行:正在日益意识到COVID-19可能成为新的现实世界与人类生存,人类可能不得不忍受这几年甚至几十年。此外,疾病进一步发展的严重性质与病毒基因组变化的突变和变异的进化形式,可能与增强的传染性和毒性。有SARS-CoV-2病毒带来的严峻挑战和COVID-19疾病。

COVID-19急性和慢性疾病:接触SARS-CoV-2病毒,并不是所有的患者出现疾病。进一步说,对于那些开发疾病,疾病严重程度有很大差异。已知的因素包括组成因素和几个仍未知因素影响疾病的表现,,,后来康复的阶段。事实上,大量持续感染发病率决议后表明坚持COVID-19多系统的影响。

“长COVID-19”或“长运输商:继续遭受持续症状的病人往往被描述为长搬运工和临床条件称为post-COVID-19或“长COVID-19”。诊断应考虑如果各种症状和体征持续超出COVID-19的康复。慢性,各种器官发生炎症性改变和破坏,和器官损伤的程度决定了长期影响。

管理“长COVID”综合症:“长COVID”综合征多系统参与,变量表示,和不可预知。临床和临床实验的评估后,患者应根据临床表现,管理器官损伤的程度和相关并发症。调查结果从不同的研究表明,防止进一步器官损伤“长COVID”是至关重要的。

长COVID预后的挑战:明显,“长COVID”苦难比实现更常见。合并病症患者的症状可能升级。之间的持续症状COVID-19幸存者对医疗服务提供者构成新的挑战和可能与药理和适当管理后备治疗,和整体医疗保健。

常年大流行

它被越来越多的意识到COVID-19可能成为新的现实人类存在与世界各地。人类可能不得不忍受COVID-19几年甚至几十年[1]。病毒感染后,C19成为穿透细胞壁的细胞内的实体。它可能不可能破坏细胞内的病毒粒子。进一步,当我们继续探索代理因素,疾病传播动力学、发病机制和临床表现的疾病,治疗方法,疾病进一步发展的严重性质与病毒的基因组变化和病理生理改变和临床表现。当然,未来的疾病,是依赖于各种已知和未知因素,他们中的许多人可能是不可修改的。让我们学会接受这一现实。

除了大流行,COVID-19已成为一个长期疾病。有SARS-CoV-2病毒带来的严峻挑战和COVID-19随着疾病,进一步增加了突变和变异的进化可能增强的传染性和毒性。病毒突变的意义需要进一步强调和调查,这可能有助于在设计疗法防治疾病以及开发有效的疫苗预防。此外,提高免疫反应领域的感染和疫苗注射和免疫通常是探索和利用。展望未来,希望我们今天的未满足的挑战是解决在不久的将来[2]。

急性COVID-19:临床表现

接触SARS-CoV-2病毒,不是所有感染患者出现疾病。也许记得大量的这些感染SARS-CoV-2病毒无症状:事实上,最近的一项系统回顾记录了至少三分之一的SARS-CoV-2感染发生在那些从未出现症状的人,突显出相当流行的无症状感染[3]。研究包括血清学调查的超过365000人在英格兰和西班牙超过61000。分析时,一个类似的比例无症状病例的32.4%在英格兰和西班牙的33%。

进一步说,对于那些开发疾病,有一个大疾病严重程度的变化,其中一个组件可能是由于反应的遗传变异病毒[4]。个人反应后SARS-CoV-2暴露和感染个体的脆弱性,以及临床表现COVID-19大大变量(图1)。

COVID-19患者的临床表现已分组的基础上,需要住院治疗,需要补充氧气,和发展为呼吸衰竭或死亡。目前,考虑到post-illness症状和表现,可以添加到这个决议阶段。

疾病的影响因素

此外,越来越清楚的是,除了先进的年龄和预先存在的条件,如糖尿病、心血管、肺、肾疾病,某些成分因素呈现一些患者更容易受到更严重的形式的疾病,是明显的从年轻的住院率和看似健康的人。已知的因素包括组成因素和一些仍然未知的因素可能影响疾病的表现,,,后来康复的阶段。从临床的角度来看,知识的主机组成因素,包括遗传变异,可能导致改善照顾COVID-19患者在疾病的急性期以及在决议阶段包括恢复期和“长COVID”阶段。宿主遗传因素与变量接触病毒后疾病的临床表现在个体层面以及各种人群[5]。事实上,一个模型来理解几个相关的因素如年龄、疾病和遗传相关因素,包括人类基因组变异与COVID-19结果可以被设想为一个连续体件常见的(图2)。

相关的遗传因素和途径COVID-19涉及ACE2基因编码ACE2表面受体与SARS-CoV-2病毒有关。基因的特定变体和途径导致inter-individual COVID-19敏感性和响应。ACE2基因的遗传多态性,编码ACE2受体和ACE2的等位基因变异可能影响后续入侵细胞的病毒绑定。此外,遗传因素和途径还包括细胞蛋白酶的多态性,这便于SARS-CoV-2进入细胞,随着furin TMPRSS2。TMPRSS2变异和产生的表达也可能影响COVID-19严重性,。其他感兴趣的基因包括基因与ABO血型有关[6]。

之间有一个可能的协会组织相容性复合体”(MHC)的基因变异类我基因(人类白细胞抗原HLA a、B和C)和易感性病毒和疾病严重程度[7]。特别是HLA-B * 46:01 SARS-CoV-2肽基因产物展品低绑定能力导致这种等位基因的个体更容易COVID-19由于减少病毒抗原产生免疫细胞的能力。另一方面,HLA-B * 15:03-encoded蛋白质绑定能力高SARS-CoV-2肽和患者免疫细胞主要存在HLA基因型开发更好的免疫力。人类基因组的因素也可以与可变性的保护性免疫反应通过炎症和免疫反应途径如il - 6通道,和基因参与血凝过快和急性呼吸窘迫综合征。变量免疫反应影响疫苗接种策略和最优选择新型治疗治疗病人和试验。

跟踪疾病的急性和长期影响健康,这个项目被称为COVID人类遗传的努力,旨在发现损害免疫系统的遗传变异,使一些人更容易患COVID-19的风险。此外,它旨在记录基因变异使一些人抵抗SARS-CoV2感染[8]。简而言之,该项目旨在发现——(1)单基因先天性免疫(迅速),罕见的或共同的,潜在的严重形式的COVID-19在先前健康的个体,和(2)单基因变异使得某些人抵抗感染SARS-CoV2尽管一再曝光,和(3)破译的分子,细胞,免疫机制引起抵抗病毒感染或倾向严重形式的疾病。

COVID-19延迟和长期的影响

越来越多的证据表明坚持COVID-19多系统的影响,表明大量持续发病率决议后感染[9]。当大多数人恢复迅速而完全的病毒,持久的和令人不安的症状是常见的报告队列研究表明,三分之一的人没有完全恢复最初数周后疾病和一个小但仍然大部分症状和困难,持续个月[10]。此外,COVID-19的长期效应也被认为在年轻的人口,虽然“长COVID”随着年龄的增加的风险。人遭受严重的疾病,经历长期的炎症和损伤肺,心,免疫系统,大脑血管,和其他器官。这些长期影响可以持续数月甚至数年。“长COVID”是不会传染的,由于身体对病毒感染的反应持续超出最初的疾病。因此,彻头彻尾的COVID-19感染影响所有组的健康和预防和抑制策略COVID-19应该集中那些老年人或有并发症,而且年轻的人口。

在几周内大多数COVID-19病人恢复没有显著的并发症。但有些病人,即使是那些温和的版本的疾病,包括年轻人患有轻微或无症状的疾病和那些没有遭受严重疾病或需要住院治疗,可能继续他们最初的复苏后症状[11]。这些患者被描述为长搬运工和临床条件由于坚持或持续的症状被称为post-COVID-19综合症”或“长COVID-19”。临床条件包括恢复期或延迟复苏,持久性的症状,并出现症状相关涉及的器官和损坏,和失能的并发症和后遗症(图3)。

通常的症状可能会un-noticed,因为它们是模糊的和非特异性,但坚持使患者遭受COVID-19-related折磨。此外,各种疾病的方面,这个可能最终证明是最难处理的问题。长途COVID病人携带他们的症状远远超出了正常的复苏持续数周和数月或更长。这些症状往往不同,相对常见,可能违背COVID-related诊断。几个患者有望恢复,继续遭受一个变量段几周和几个月与不同的一般症状,如疲劳、头晕、记忆力衰退和其他认知问题,消化问题,不稳定的心率,头痛、血压波动,肌肉和关节疼痛,这是通常被认为是由患者本人和家庭成员相关弱点发达后,疾病。

老年人和那些有严重阶段时医疗条件是最可能经历挥之不去COVID-19症状,但即使是年轻,健康的人可以继续遭受和感觉不舒服在感染后数周,数月。这些病人报告数周和数月的症状,影响各种器官。考虑到全球众多COVID-19情况下,“长COVID”的流行将实质性的和可能会增加复发的疾病暴发。人们担心长COVID的衰弱和长期患病可能对健康产生深远影响的人,他们的社会生活和生计,和经济。

表示“长COVID”症状

持久性或出现症状的发生与“Long-COVID”被越来越多的报道。在过去的几个月里安装了证据COVID-19严重的长期的影响,据估计,我们可能有超过五百万人长COVID。感染的全球百分比表明,许多的人都在美国生活和痛苦的长COVID既不明确,也不清楚,部分原因是相关研究仍处于起步阶段。综合症已经远远摆脱自我报告,似乎是一个真正的临床实体与慢性健康表现。外的症状持续或发展最初的病毒感染,持续时间和发病机制不明。描述了后期后遗症甚至在年轻健康的人温和的最初的感染,通常会有复发和汇款模式。有模糊的严重失能的症状。

综合征已记录的影响相当数量的个人。此外,post-COVID症状往往更常见,严重和持久的比其他病毒性疾病,如流感。“长COVID”的原因尚不清楚。这可能是由于一个疯狂免疫炎症反应或与之相关的持续的病毒血症由于薄弱或缺乏抗体反应和持续的病毒活动。等其他因素和心理因素,如创伤后应激和去适应作用可能导致神经后遗症。长期呼吸、心血管和肌肉骨骼伤害也被描述为“非典”,即,与急性COVID-19可能有相似的病理生理学。病因可能是多因素的,可能包括过度免疫反应,心肺或系统性炎症、血管炎症和凝血障碍,和直接细胞损伤在病毒复制急性疾病。进一步,了解流行,风险因素,或预测的可能性在病程早期旷日持久的过程。一般来说,“长COVID”的特点是疲劳的症状,头痛,呼吸困难,和嗅觉缺失症,可能会随着年龄的增加,高BMI和女性性。进一步,记录经历超过5的第一个星期期间疾病症状与“Long-COVID”相关联。

与在线调查数据研究涉及超过4000 COVID-19患者中,约13.3%的所有年龄与症状持续遭受> 28天,而10%的人年龄在18 - 49岁年相关症状4周后获得感染。所有年龄段的4.5%遭受了超过8周的症状,和2.3%的所有年龄超过12周。这项研究是由健康科学公司佐伊全球有限结合生物医学研究中心设在GSTT NHS信托基金会和英国支持的研究和创新[12]。分析和推理来自相似的研究可以用来识别个人“Long-COVID”可能有助于减少长期并发症和后遗症和规划健康教育,指导,和康复服务[13]。

诊断和“长COVID”的表现

事实上,应该经常寻求医疗建议所有病人延迟复苏和持久性或出现症状。有大量的由于COVID-19不利身心健康的影响。证据与其他冠状病毒感染如严重急性呼吸系统综合症(SARS),即流行表明这些COVID-19苦难可能持续几个月到几年。这是另一边的疾病,长期的医疗随访COVID-19患者是至关重要的。根据发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究,其中包括1733人COVID-19阳性,随访4个月,发现,75%以上的人住院COVID-19,遭受与至少一个症状6个月后恢复。进一步指出,大约76%的他们经历了持续的症状COVID-19很久之后被治愈的疾病[14]。

从临床的角度来看,COVID-19潜伏期和临床阶段包括3周,可以描述为疾病急性COVID扩展超出三周第一次发作的症状,和慢性COVID-19延长超过12周。大约10%的患者阳性SARS-CoV-2病毒仍不适超过三个星期,和一个更小的比例进行进一步的时期。的诊断“长COVID”或“搬运工”应该招待各种症状和体征持续超出COVID-19的康复。

•最常见的持久化post-COVID-19疾病的体征和症状包括:极度疲劳(疲劳),头晕眼花,感觉异常,关节和肌肉疼痛

胸疼和胸闷,心悸,气短,咳嗽

•持久性的嗅觉或味觉的损失

•胃肠道不适如厌食、恶心、呕吐、腹泻、胃痛

•头痛和神经认知障碍相关的记忆和浓度(“脑雾”)

•精神健康状况,如焦虑、失眠、抑郁和创伤后压力综合症

•代谢甲状腺功能改变等中断,可怜的控制糖尿病,等等。

•癫痫,面瘫,视觉和听觉受损、耳鸣及耳鸣

•像水泡皮疹,斑丘疹的荨麻疹的,或chilblain-like病变和脱发。

体力活动后的运动后不适和慢性疲劳是最常见的症状在“长COVID”在6个月的随访。它已经被大量的经验丰富的患者复发是由压力或锻炼,他们无法满负荷工作(大约45%需要减少工作时间和大约22%没有工作)之前感染。另一个COVID-19最阴险的长期影响是认知功能障碍(或“脑雾”)。感染后,大量的病人报告严重的疲惫和不适,找到普通的活动,比如起床或烦人的工作。143年的一项研究,在罗马COVID-19病人从医院出院回家,约53%抱怨疲劳和呼吸短促[15]的43%。

此外,患者严重COVID-19疾病通常经验后遗症影响他们的呼吸状态,身体健康,心理健康,至少几周后出院。在中国的病人的一项研究显示,大约25%的人肺功能异常在3个月之后,这16%的人仍然疲惫[14]。的症状就像慢性疲劳综合症,也称为肌痛性脑脊髓炎(ME)了。因为没有生物标志物,诊断是基于症状。此外,慢性疲劳并不局限于严重的病例,甚至在那些轻微的症状。持续低水平炎症引发的感染似乎是部分原因。治疗仅仅是必要的。

戴维斯等人的研究调查了来自56个国家超过3700人感染COVID-19 2019年12月至2020年5月[16]。记录有205症状在10个器官系统和追踪66个症状超过7个月。超过65%的受访者有经验的症状至少6个月。最常报道的症状是疲劳和运动后不适,除了模糊神经感觉,头痛,内存问题,肌肉酸痛、失眠、心悸、气短、头晕、步态失调和言语障碍。一般来说,长期的神经症状即使在不太严重的疾病患者中是很常见的。“长COVID”报道的不太常见的表现是癫痫发作,面瘫,视觉和听觉受损,长期失去味觉和嗅觉,和某种形式的过敏(17、18)。

在最近的另一个研究中,Carvalho-Schneider,等人的随访150名成年人只有轻度至中度COVID例两个月,发现其中三分之二仍然出现症状,最常见的呼吸短促,嗅觉和味觉的损失和/或衰弱和疲劳[19]。另一项研究由意大利研究人员,覆盖143 COVID病人从医院出院的时候,发现只有八分之一是完全免费的症状60天的开端疾病[20]。伦敦国王学院的研究,到目前为止最大的调查,报告称,大约10%的患者症状持续一个月,1.5%到2%有症状持续三个月。进一步,研究证明,长期COVID是常见的女性和男性的两倍,和年长的人,那些有超过五在第一周的疾病症状的人更有可能发展“长COVID”[12]。

器官参与“长COVID”

COVID-19疾病主要影响肺部,但病毒可以攻击和伤害其他器官,引起多种症状。首先COVID-19经常罢工的肺,在上下呼吸道细胞丰富港口ACE2受体SARS-CoV-2病毒的主要目标。此外,感染会损害免疫系统,它渗透在整个身体。一些人从COVID-19可以剩下削弱免疫系统。很长一段时间,他们可能是免疫抑制,容易受到其他感染。

一般而言,器官损伤的程度决定了长期影响。器官和系统受到COVID-19包括:

•肺,肺参与COVID-19导致肺泡损伤取决于疾病的严重程度[21]。肺泡损伤是紧随其后的是肺纤维化导致长期呼吸道症状[22]。的病理生理学COVID-19,呼吸系统疾病开始和主要影响,肺是最明显的地方检查[23]长期损害。

相关的肺损伤的“长COVID”胸部扫描显示,即使在前几周后康复COVID-19感染,有些病人有明显的迹象和纤维化肺泡组织损伤导致的疤痕。Gholamrezanezhad指出,et al,多数证实COVID-19病人,计算机断层扫描(CT)检查产生典型模式的敏感性为97% [24]。跟进,超过三分之一的病人一个月以后,组织损伤导致可见的伤疤,这些患者代表中期肺损伤可能经历持续的呼吸道症状。在一个意大利的研究中,大部分患者(70%以上)COVID-19期间跟进症状包括咳嗽、发热、呼吸困难、肌肉骨骼症状(肌痛、关节痛、疲劳),胃肠道症状和嗅觉缺失症/味觉障碍[9]。

持久气短和无法执行通常的劳累型活动,比如爬几层楼梯,不呼吸困难是常见的症状出现在“长COVID”患者。各种小研究相关的肺部发现与持久的肺纤维化的症状。回顾性多中心研究涉及55恢复被病人记录,超过60%的患者症状持续三个月后放电,而超过70%有异常发现肺部CT扫描和大约25%的可论证的重大异常肺功能测试[25]。

已经发现的下叶肺是最常受影响。一般在急性感染CT扫描显示不透明补丁表明炎症,通常减少在大多数情况下两周后。奥地利研究也证实,肺损伤出现在扫描随时间减弱:88%的参与者可见损伤出院后6周和12周后只有56%显示肺损伤[26]。已经指出的前瞻性随访患者的冠状病毒感染COVID-19病人可能遭受长期的肺和心脏损伤,但对于很大一部分,这往往会改善随着时间的推移[27]。另一方面,尽管肺扫描可以改善随着时间的推移,许多患者继续遭受持久的症状,可能需要很长时间才能解决,强调在出院后患者其中70%继续遭受气短和13.5%仍在家里使用氧[28]。人感染“非典”,即过去的证据也表明,肺损伤,症状可能会持续一些。这也是由2020年2月发表的一项研究强调长期由于SARS-CoV-1 SARS患者的肺损害,即使在15年(2003年至2018年)4.6%的SARS患者可见病变在肺扫描,和38%降低了扩散能力[29]。

•心——各种临床研究表明,COVID-19患者可能会出现并发症,如心肌炎、心肌病、心律失常和其他心脏受感染后遗症几周和几个月后[30]。心肌损伤会增加心脏衰竭的风险和其他相关并发症[31]。的确切发病率COVID-19患者的心血管疾病(CVD)是未知的,但存在的心血管疾病可能会导致更严重的COVID-19感染[32]。

看来,大约20%的患者承认COVID-19临床显著心脏介入。心肺并发症包括心肌炎、心包炎、心肌梗死、心律失常,和肺栓子;他们可能会出现急性COVID-19后几个星期。平民预先存在的心血管疾病患者,但他们也被描述在年轻的病人以前活跃。神秘的参与是常见的和添加post-COVID并发症[33]。

各种相关的研究似乎有助于解释的原因气短、心悸,在“长COVID”和其他心脏症状的病人。成像研究可能表明心肌损害复苏后几周和几个月,甚至在那些只有轻微COVID-19症状。对在非研究涉及139名卫生保健工作者从COVID-19复苏后,37%的人被发现了心肌炎和myopericarditis扫描大约10周后最初的感染,但只有一半的人显示相关症状[34]。

•大脑——“长COVID”通常伴随着轻微的神经症状,如脑雾,头晕、头痛、失眠、嗅觉或味觉丧失,等[35]。在严重的方面,在任何年龄段,COVID-19会导致缺血性中风,颅神经病变和格林-巴利综合征急性期以及在慢性阶段。卡洛斯•德尔里奥等人所描述的脑炎病毒和发生脑雾和癫痫发作后几个月初始感染[11]。此外,COVID-19会增加神经退行性疾病的风险,如帕金森症和阿尔茨海默氏症在长期。

已经发现,严重的神经系统的表现更有可能发生在患者遭受严重COVID-19疾病,是老和产生并发症[36]。此外,这些患者更有可能出现肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合症(我/ CFS)像其他病毒感染SARS等事情和艾滋病毒。

此外,他们也更有可能遭受与神经系统并发症(如认知困难,包括混乱和记忆丧失,保存较长的时间。

它的病毒不会感染大脑和大脑炎症的症状是次要结果[37]。各种心理健康相关的结果,如焦虑、绝望,“脑雾”,抑郁症和创伤后应激障碍患者更常见的严重的疾病,可能与大脑炎症。适时的进一步研究和长期的研究可能提供更好的理解COVID-19的神经和心理表现。

•血管——COVID-19影响小血管以及大型船只导致血管病变,凝血障碍。主要血管的参与可能导致急性冠状动脉和脑血管事件,而小血管的参与,小动脉,和毛细血管心脏导致心肌炎和心肌病、急性肾损伤,急性损伤其他器官。此外,免疫系统变得活跃和触发器有害广泛的炎症和器官损伤。过激的免疫系统通过炎症和组织损伤导致心血管症状如心肌病和肺血栓形成几乎三分之一的患者在急性期COVID-19,影响心脏的射血分数。此外,该病毒可以感染血管的内皮细胞各种器官[38]。心血管系统疾病可能停留在持续一段时间。COVID-19患者肺炎的风险增加长期的心血管表现[39]。

进一步,各种长期COVID-19相关影响还是未知的,后来才会变得明显。有人担心,大流行会导致大幅上涨而导致的与持久的症状和残疾的人由于感染病毒和随后的炎症过程。此外,一些器官的损伤可能是强化治疗的副作用,如插管通气治疗和治疗相关代理住院期间使用。

管理“长COVID”综合症

有医疗连续管理“长COVID”包括诊断、临床随访,临床实验的检查,其次是器官损伤的评估和治疗包括药物以及后备治疗,和整体护理(图4)。

调查结果从不同的临床和随访研究SARS-CoV-2感染者是至关重要的在预防“长COVID”进一步器官损伤。他们是同样重要的发展临床指南的幸存者COVID-19患有持续性和失能的症状。目前,医生和医学社区越来越意识到长途综合症和的需要与多学科和综合方法建立post-COVID诊所被意识到。进一步,神经COVID-19表示“肺”COVID-19诊所可能是小说的概念来处理“长COVID”患者,为他们提供专业的护理和跟进。

大约10%的人经历长期患病后急性轻度或严重COVID-19。许多这样的病人恢复自发在整体的支持下,休息,症状治疗,逐渐增加活动。进一步需要专业治疗新、持续进步,新涌现的呼吸,心脏或神经系统症状。因此急性COVID-19或“长COVID”似乎是一种多系统疾病,其管理主要是基于有限的临床研究,需要病人的角度[40]。

一般治疗指南

➢呼吸系统症状:一定程度的急性COVID-19和康复期间呼吸困难是很常见的。可能会有呼吸困难和恶化严重的呼吸困难,可能需要住院治疗。一般来说,呼吸困难往往提高呼吸练习和指导肺康复。

➢胸部疼痛:非特异性胸痛在急性COVID-19很常见。可能是肌肉骨骼,原因不明的非特异性胸痛,或由于心血管疾病。

➢血栓栓塞:COVID-19炎症和hypercoagulable状态,血栓栓塞事件的风险增加。住院病人,一般来说,接受预防性抗凝但放电变化后的抗凝治疗的建议。10天的高危患者通常出院thromboprophylaxis延长。在跟踪调查和监测应遵循。

➢心室功能障碍和心肺并发症:左心室收缩功能障碍和心力衰竭post-COVID期间可能发生。必须避免强烈的心血管锻炼三个月在所有患有心肌炎和心包炎。在跟进他们是功能状态的评估,缺乏心律失常,左心室收缩功能。

➢心理健康和幸福:焦虑、压力和症状与社会隔离是常见的。post-COVID时期常与低情绪,绝望,和失眠。创伤后应激障碍可能发生在卫生保健工作者和常见。

➢年长的病人:一般来说,COVID-19往往影响老年患者更严重。Post-COVID-19慢性疼痛和其他一般症状是频繁。老年病人,此外,更容易sarcopenia和营养不良的风险。在老年抑郁症和谵妄可能掩盖神经退行性疾病如阿尔茨海默氏症。

在“长COVID”跟踪调查

➢血液测试——贫血应该被排除在外。淋巴球减少症是一种严重的特点,急性COVID-19疾病,而白细胞增多可能表示感染或炎症反应。

➢生物标志物可能包括C反应蛋白升高,钠尿肽在心力衰竭,铁蛋白表明炎症和持续的凝血状态,肌钙蛋白提示急性冠脉综合征或心肌炎和肺动脉栓塞血栓栓塞疾病指示。

➢x光胸透在12周和推荐新,持续或渐进的症状。心脏超声、CT扫描的胸部或扫描先生也许是必需的。

➢进一步的研究和研究可能会改进诊断和监测的迹象和解释测试在后续的“长COVID”。

支持治疗和康复的“长COVID”

“长COVID”综合症有多系统参与和不可预知变量表示根据已知的无法改变的因素,如种族、年龄和性别,和修改的并发症和生活方式等因素,和某些未知因素。临床和临床实验的评估后,患者应根据其临床表现,器官损伤的程度和相关并发症。

计划小心恢复体力活动:正如前面强调的,除了严重的情况下,即使是那些患有轻微的疾病,从所有年龄组的人口比例面临长时间的恢复,特别是在有关身体活动[41]。此外,有越来越多的识别潜在的长期“长COVID”的症状和并发症,包括持久不适、无力、心肺疾病,在一些人的心理后遗症。在这方面,虽然从COVID-19复苏的当前状态的理解是有限的,正在进行的研究强调了几个关键问题,如潜在的心脏损伤,包括post-COVID心肌炎和心肌病。

没有证据显示强劲的研究,当前的指导方针是基于临床经验和共识。务实的态度建议逐步恢复体力活动减少相关的风险。一般来说,所有的COVID-19患者应该风险分层复苏之前,建议恢复体力活动后,应循序渐进,个性化,基于主观活动的宽容。一般来说,回归体育活动应该至少有七天免费期症状后,紧随其后的是两周的最小的努力。通常,这些症状持续或严重的历史COVID-19前需要心肺评估建议回到身体活动[42]。

Post-COVID心肌炎和心肌病:我们的大多数数据post-COVID心脏损伤是严重疾病住院患者。这不能外推到那些遭受轻微疾病。因此,心脏损伤的发生率无症状或轻度至中度疾病是未知的。心脏症状在疾病如胸痛、心悸,晕厥,严重的呼吸困难,需要评估心肌炎和心肌病,其次是限制体力活动和定期评估。人们不需要住院治疗,但在他们的疾病症状提示心肌损伤,如胸痛、严重呼吸困难、心悸、症状或心脏衰竭的迹象,或晕厥和pre-syncope,应该评估体格检查和考虑进一步的调查。两个欧洲和美国准则提倡限制运动三到六个月的心肌炎病例证实了心脏磁共振成像或endomyocardial活检。

在未经选择的研究随访的患者与血清肌钙蛋白测量和心血管磁共振成像诊断COVID-19之后,记录,相当数量的患者遭受了持续数周后心肌炎症诊断[30]。心脏先生最近在这些患者恢复COVID-19感染,表明心脏介入病人和78%持续心肌炎症在60%的患者中,独立的预先存在的条件下,急性疾病的严重程度和整体课程,时间从原来的诊断。研究中,因此,概述了调查心血管介入的必要性和谨慎在恢复期建议锻炼和恢复体力活动。

Post-COVID血栓栓塞并发症:肺栓塞与COVID-19相关联。其对肺功能的长期影响目前不知道,但是以前的有关非典建议持续损伤肺功能和运动能力的幸存者。早日恢复身体活动和运动的肺功能障碍可能与发病率和死亡率的增加有关。那些有呼吸道症状如预计持续的咳嗽和呼吸困难解决后几周,但进步,non-resolving或恶化的症状可能表明肺血管并发症如肺栓塞,伴随的肺炎,或的炎症后支气管狭窄,需要全面的心肺评估。

“脑雾”和精神症状:“脑雾”和各种心理后遗症包括创伤后应激障碍、焦虑、抑郁,和精神疾病现象,如精神病post-COVID时期。运动和体育活动有益和有害的影响。因此恢复锻炼和身体活动应该严密监控。

活动水平和职业康复:在自然COVID-19,恶化表示严重感染通常发生后一周后症状发作。这是共识的基础上,恢复规律的职业活动,锻炼或体育活动应该只发生在至少七天的无症状期。此外,危险分层方法建议最大化安全性和降低风险。

因此,在实践中,对于那些轻微的症状在COVID疾病和无症状的康复期间,应该有一个逐步回归身体活动之间的至少一个星期每个阶段(图5)。

阶段已经概述了——第一阶段:呼吸练习、温和的伸展运动,和温柔的走。阶段2:低强度走路,轻微的家务和园艺任务,瑜伽。阶段3:中等强度有氧和力量的挑战。阶段4:中等强度有氧和力量的挑战与协调和运作能力。第五阶段:回到规律的运动和体育活动模式。通常,光强度活动建议最初的两个星期。认为努力的Borg评级(RPE)的规模是一个主观的评估活动和体力劳动,帮助指导的进步通过阶段增加身体活动。病人必须发挥他们的主观感受,包括呼吸短促和疲劳,规模从6(没有发挥)20 -最大努力[43]。

长COVID预后的挑战

一般来说,水平的身体活动和锻炼在社会变化明显。在后台有各种各样的因素,包括文化习俗、普遍概念性别、职业要求,可用性的时间和成本,访问和身体活动或锻炼的意识。与“长COVID”综合症,身体活动的不平等影响各种症状的表现。反过来,整体效果持续的“长COVID”症状的病人的生命需要评估。

明显,比意识到“长COVID”苦难更常见。它已经被记录在一个大调查涉及8200名参与者,约五分之一COVID-19病人,继续症状5周后,约十分之一后12周后感染[44]。根据国家健康和保健研究所(NICE)指导患者有可能持续,症状COVID-19如果他们现在的症状4到12周后急性症状和“长COVID”如果他们仍然存在12周后症状[45]。

许多人遭受严重COVID-19可能继续痛苦的症状,包括呼吸急促、焦虑,慢性疲劳。症状

升级中合并病症患者。症状或姑息治疗可能是整体护理[46]的一个重要方面。失能的症状的缓解提供整体护理,是另一个重要组成部分对“长COVID”病人医疗。此外,有一个范围的先期症状管理方法这些病人[47]。痛苦的长COVID症状进一步加重了孤立和分离的亲人,和焦虑有关疾病和恐惧严重的预后。之间的持续症状COVID-19幸存者对医疗服务提供者构成新的挑战和可能与药理和适当管理后备治疗[48]。

实现“长COVID”作为疾病实体,post-COVID-19保健中心开设在各种学术医疗中心在英国,美国,和其他地方。它们旨在汇集多学科团队提供全面的治疗和协调护理。美国国家卫生研究院提供了临时医疗管理的指导方针持续症状或疾病康复后急性COVID-19 [49]。关于整体管理的指导方针和观点的“长COVID”患者将见证的新信息,不断修正中研究和临床研究。

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