宫颈癌是一个公共卫生问题,成为死亡的主要原因,癌症在20 - 40岁之间的女性在拉丁美洲。在阿根廷每年5000例新病例被诊断出,超过56%是在晚期。目前的目的意见或评论文章评论的预后意义的重要性,中央宫颈癌肿瘤大小在IIB阶段和希望,同时提出一种新的菲戈宫颈癌分期系统,试图找出一个角色不同的治疗策略对于那些情况。

宫颈癌症(CC)历史与贫困和社会和文化水平低有关,和目前的肿瘤类型最准确地反映了不平等的卫生保健系统。目前,高风险的CC也达到中产阶级由于社会和性行为的变化,持续的文化障碍和担忧的传播人类乳头状瘤病毒(HPV) [1]。

不管社会阶层,CC显然反映了公共卫生干预措施的失败由于国家无所作为的控制政策的性传播疾病是可以预防的,从理论上讲,可根除的。不幸的是,根除的可能性是远程鉴于目前设置在我们地区[2]。

宫颈癌症在欧洲相当罕见,但仍然代表了一个公共卫生问题。宫颈癌新发病例的估计数量在欧洲在2018年是61000,包括25800例死亡[3]。

生存5年欧洲女性诊断为宫颈癌症在2000 - 2007年为62%,介于57%在东欧和北欧的67%。生存非常低(< 55%)在保加利亚,拉脱维亚和波兰,在挪威和更高(71%)。卓越的地理差异子宫颈癌症发病率证据不同的检测工具和普遍的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染。

在阿根廷,大约4000人被诊断为宫颈癌新发病例,每年约1800名妇女死于这种疾病。82%的死亡发生在40岁以上的女性[4]。

基于这些统计数据,它可以表示,一名妇女死于宫颈癌在阿根廷每4个小时。患者高危肿瘤组(大肿瘤,子宫旁组织参与,年轻女性)在诊断时已经有一个坏的结果。

肿瘤大小的作用阶段Ib和花絮是众所周知的;然而,在晚期肿瘤的预后价值大小可能不那么清晰的在考虑治疗因为金本位制与一个贫穷的结果在整体和具体的生存和生活质量[2]。

目前的目的意见或评论文章评论的预后意义的重要性IIB阶段中央肿瘤大小和希望宫颈癌,以及提出一个修改的菲戈宫颈癌分期系统试图找出最遭受沙尘暴治疗的可能性。

肿瘤大小在子宫颈癌症从变得microinvasive很重要。我们曾经考虑microinvasive癌一方面,真正的宫颈浸润性癌(Ib)阶段当肿瘤大于microinvasive肿瘤。

随着规模的增加,节点的风险转移,复发,降低存活率和失败的传统治疗方法,手术和放疗。

考虑此设置,1994年菲戈Ia microinvasion分为阶段1和2,和Ib1肿瘤小于4厘米[5]。

在80年代中期,存活率停滞不前和大型肿瘤局限于宫颈治疗方案失败,发生在治疗领域一个引人注目的事实:化疗的主要管理的引入这种疾病。

化疗作为neoadjuvancy,介绍了主要的治疗前,手术或放射治疗。其目的是减少或消除肿瘤,优化标准的治疗和管理远处转移(6 - 8)。

获得的知识对肿瘤生物学、治疗方法的改进,统计分析显示90%的治愈率仅在初始阶段疾病的手术,肿瘤时在2厘米。不那么激进或保守手术方法可能被执行(piv II,根治性子宫颈切除术)[9 - 11],与类似的结果同激进手术。

新辅助化疗被证明是有益的在Ib1阶段对它降低了复发率,保守手术,包括chemoconization紧随其后的是简单的子宫颈切除术(6 9 17),或阴道[8]或腹部[9]根治性子宫颈切除术可能执行。

这种保守策略尤其示肿瘤/ 2和4厘米,女性肿瘤安全性和成功率显著相关生育爱惜(16、18)。

对于肿瘤局限于宫颈/ 4厘米,菲戈Ib2阶段,超过1000的出版物报道新辅助化疗随后激进手术的好处。最重要的出版物被Sardi [8], Benedetti-Panicci[19],[20],赖[21]和MRC荟萃分析22],2003年之后,菲戈,建议新辅助化疗随后手术替代并发化疗(12日,13日,23日,24日)。

然而,肿瘤大小的研究仍然显著,主要对化疗的反应完成后子宫颈或残余肿瘤时在2厘米。这使得合并化疗(10、11)。最近的出版物表明分裂阶段Ib成肿瘤在2厘米,从2到4厘米和4厘米。

然而,本文没有涉及肿瘤大小在IIb阶段的重要性,希望[25]。Sardi等人在1998年[26],是第一个国家肿瘤大小在IIb阶段的重要性,因此将肿瘤分为以上5厘米,5厘米以下,显示更大的肿瘤不那么有利的结果,即使最好的结果化疗手术紧随其后。

报告,后来金等人在2006年[20-27],表示,新辅助化疗是一个“在活的有机体内“肿瘤反应的标志,所以chemoresistant肿瘤也会抗放射性的,和激进的延长手术,在可能的情况下,是一个有效的选择。毫无疑问,在这些阶段我们仍然面临一个挑战。

根据我们的调查,我们强调整体存活率和无病生存减少当中央肿瘤超过6厘米,甚至当他们在8厘米,无论治疗选择[2]。McConmark 2013年[28]发表了令人鼓舞的结果使用随后放化疗新辅助化疗在局部晚期疾病与中央笨重的肿瘤[28],以及其他作者(29、30),抵达相似的结论,也考虑到这些病人的生活质量[31]。这个时候,重要的是要记住,证明没有区别新辅助化疗或放化疗(32、33)。

34岁的考虑我们之前发表的结果[2],它可能需要细分这些阶段根据中央肿瘤的大小,如下:6厘米以下,从6到8厘米,8厘米。以设计和个性为每个特定的病人最好的治疗策略。所以,我们建议IIb阶段和希望应该分为II /希望1、2和3,分别。但是,这可能是最好的治疗方法的选择在这些情况下吗?我们仍然不知道,但是我们相信化疗和新的分子靶向治疗,放射治疗,甚至手术,可能扮演一个角色在选择最好的治疗方法的选择。它不能被遗忘chemoresponders肿瘤也会radioresponders[26],因此,结合化疗随后chemorradiation可能是一个很好的替代选择。

在4厘米的肿瘤中心,标准放化疗可能仍然是标准治疗,为肿瘤4 - 6厘米,新辅助化疗随后放化疗可能是有益的;但当肿瘤超过6厘米不止一个治疗应同时或顺序,达到疾病控制。但是,我们必须思考,我们必须做些什么阶段IIIc1或2宫颈癌的新分类?Particullary,没有什么不同。尽管lymphnodes involment,中央肿瘤大小;②持续必须被考虑,因为它是一个独立的预后因素[2,34]发表。正如我们都知道,化疗也活跃在转移节点和使用新辅助化疗,积极lymphnodes的数量和直径的中央肿瘤大小,将减少[35]。再次,提出的策略McConmarck和其他人是绝对有效的。表1中,我们可以看到的变化我们提议菲戈在宫颈癌STAGNG系统。

给新波,通过分子生物学的进步将是有用的,以确定哪些患者可能对新辅助化疗,所以,小心病人选择至关重要[36]。

肿瘤大小仍然是一个独立的预后因子。

当中央肿瘤超过6厘米IIb阶段和希望,生存和无病生存期大幅下降发表[34]。

因此,需要细分至少这些阶段肿瘤超过6厘米,6厘米以下为了仔细选择病人和目标相应的治疗方法。

尽管上面的,没有女人应该死于宫颈癌治疗选项可用在疾病的早期阶段。

作者的工作

Alejandro Soderini,医学博士,博士,作家和作家,主席副教授妇科Gynecol杂志。奖学金。布宜诺斯艾利斯大学。肿瘤医院布宜诺斯艾利斯的居里夫人。

亚历杭德罗阿拉戈纳博士兼,妇科助理教授。Gynecol杂志。奖学金。布宜诺斯艾利斯大学。肿瘤医院布宜诺斯艾利斯的居里夫人。

奥古斯汀•Quintaie博士Gynecol。肿瘤防治杂志。的家伙。布宜诺斯艾利斯大学。肿瘤医院布宜诺斯艾利斯的居里夫人。

妇科医生,医学博士霍雷肖Moschen肿瘤学家。肿瘤医院布宜诺斯艾利斯的居里夫人。

妇科医生,医学博士马丁·门德斯肿瘤学家。肿瘤医院布宜诺斯艾利斯的居里夫人。

“所有作者阅读和批准了最终版本的手稿,无意披露”。

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