更多的信息
提交:2020年4月11日|批准:2020年4月28日|发表:2020年4月29日
本文引用:Panico VJA Simardi LH,法英孚,Sotelo R, R苏亚雷斯,et al。电凝法与抹油2%利多卡因凝胶微创部分切除后止血操作:实验和初步临床结果。拱Sci其他癌症。2020;4:019 - 023。
DOI:10.29328 / journal.acst.1001017
版权许可:©2020 Panico VJA, et al。这是一个开放存取物品在知识金博宝app体育共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。
电凝法与抹油2%利多卡因凝胶微创部分切除后止血操作:实验和初步临床结果
维尼JA Panico1、2Lucila H Simardi3Eliney F法4、5,Rene Sotelo6,鲁本苏亚雷斯7,迭戈阿伯7,安德烈·梅里莱8施奈德,爱迪生8汉密尔顿C Zampolli1和马科斯Tobias-Machado1*
1做癌症研究所博士Arnaldo Vieira de卡瓦略,巴西圣保罗
2医院做癌症de Londrina Londrina巴拉那河、巴西
3Faculadade药物做ABC,巴西
4医院pontes Rocho,贝洛奥里藏特、MG、巴西
55所医院做阿莫,Fundacao Pio XI, Barretos,巴西圣保罗
6南加州大学洛杉矶,加州,美国
7医院巴斯德,乌拉圭的蒙得维的亚
8Pontificie德坎皮纳斯天主教大学,巴西圣保罗
*通信地址:马科斯Tobias-Machado Rua 50大陆,圣贝尔纳多做南美草原,邮编09750 - 060年,巴西圣保罗电子邮件:tobias-machado@uol.com.br
方法:实验阶段:执行部分切除掉夹在猪模型随后烧灼2%利多卡因凝胶的不同权力(控制、30 w、50 w - 100 w)在肾切除的床上评价疗效和深度损伤扩展。
临床阶段:提交20例腹腔镜或部分切除肾分数低风险是利用抹油2%利多卡因凝胶50 w烙手术刀止血的肾parenchima验证疗效和安全性。
结果:实验研究表明,这种技术是有效促进止血和50 w - 100 w,不到3毫米的深深的伤害。
临床研究证实疗效,控制hemorrage好,一些并发症和没有输血。最小的变化比容、血红蛋白和肌酸酐被观察到。
结论:在这个初步经验的使用这个新的替代为低风险部分切除止血是令人满意的和有良好的内部和术后的结果。
最好的优点是安全的深度热损伤、低成本和缺乏工件切除术术后CT扫描观察。
患者的标准治疗局部肾质量是手术切除。在过去的2年,保留肾单位手术成为等效替代肾脏切除术在大多数情况下,肾细胞癌的[1]。最近,技术,如热烧蚀、腹腔镜或机器人辅助的方法延长治疗阿森纳[2]。
缺乏一级证据的情况下,治疗的设置受到改变,可能是成正比的标准培训,舒适和水平的个人经验[3]。
肾scoreis一个有趣的乐器分类复杂性肾脏肿瘤分为3组(低,中间高)使用CT扫描复制肿瘤解剖。利用标准大小,外生型的/内寄生的近似收集系统窦(毫米),前/后,位置相对于极线,如果质量门的。一些研究表明,这些scoreallowi predictintra和术后手术并发症的风险(4、5)。
在部分切除的手术并发症,出血是最常见的。肾出血后意外创伤或在手术过程中会更加严重和难以控制[6]。外科医生负责适当控制肾门在病变切除术创伤性肾实质损伤或出血控制,防止并发症甚至死亡[7]。夹紧血管蒂standarttechnique用于防止大出血。如果病人有很好的基底肾功能理想的热缺血时间是不超过30分钟。我们知道,夹紧时间超过推荐可以是有害的,剩下的肾实质[8]。失去的血液和热缺血时间术后预后的决定性肾功能[9]。
在常规肾切除,尽管肾门的控制部分切除,出血仍然发生。几个外科医生使用总或选择性血管夹紧动作在试图减少失血[10]。然而,这种manouver伴随着临时器官缺血,可有害[8]当超过30分钟。
虽然这些程序的发病率和死亡率有所下降,成像方法的发展促进较小的无症状的诊断病变适合nephron-preserving手术摘出术或部分切除术(11、12)。与小肾实质损伤在某些情况下,我们可以选择切除椎弓根夹紧,应用止血药物,有时没有肾脏parenchima的缝合。
尽管部分切除后止血的外科技术的进步,成本的限制因素之一是合成止血,这限制了我们使用的公立医院,有时在私人。
本报告的目的是提供实验和初步临床数据新止血的低成本技术微创部分切除后止血。
本文是由2阶段。最初我们测试腐蚀的效力和扩展组织病变的猪。技术标准化后的实验研究和评价建议的烟有良好的可视化我们发起的人类经验。
实验阶段
这个试点研究进行腹腔镜培训实验室,以前的动物伦理委员会批准的微创手术实验室IRCAD拉丁美洲-Barretos-Brazil。
我们进行了部分切除夹在猪模型随后烧灼切除出血的2%利多卡因凝胶床的安全性和有效性评估肾实质的过程。
控制:腐蚀的肾出血肾实质没有使用利多卡因凝胶2%
病变:圆楔形
半径:1.0 - 1.8厘米
深:0.3 - 0.9厘米
力量:
30 w的效力与喷雾(无病变)
30 w的效力与喷雾和病变
50 w的效力与喷雾和病变
100 w的效力与喷雾和病变
干预:腐蚀的肾出血肾实质使用利多卡因凝胶2%
病变:圆楔形
半径:1.0 - 1.8厘米
深:0.3 - 0.9厘米
力量:
30 w的效力与喷雾(无病变)
30 w的效力与喷雾和病变
50 w的效力与喷雾和病变
100 w的效力与喷雾和病变
临床阶段
患者知情同意权分配实现过程后,我们选择小肾质量和肾分数低复杂性的候选人进行了夹腹腔镜或机器人部分切除在2018年1月至2020年1月之间。严重疾病患者(ASA II欧IV)被排除在外。Antiaggregant药物暂停手术前10天。
肿瘤切除术后注射利多卡因凝胶2%通过塑料导管切除表面。腐蚀是校准到50 w(选择后4例因为生产外科烟雾量低于100 w),并引发燃烧凝胶,直到公司clust出现完整的肾脏表面止血。之后,没有计划除非止血实质缝合止血不可能实现。如果可能的肾筋膜缝合覆盖解剖学的缺陷和调整。
患者的血液样本来衡量比容/血红蛋白和肌酸酐12小时手术后评估失血和肾功能。
所有患者接受低分子量肝素预防血栓栓塞后4周开始12 h过程如果没有发生明显的出血。
实验结果
宏观上,很明显,血腥的腐蚀损伤2%利多卡因凝胶接口的床上受伤的不健康的实质深度相比,相同的效力,而无需使用利多卡因(图1 - 3和表1,图2)。
图1:宏观控制肾脏提交不同eletrocautery的力量。答:控制燃烧肾损伤没有利多卡因凝胶;b . lidney损伤与利多卡因凝胶燃烧。
图2:皮质宏观:肾控制(没有利多卡因接口)。
图3:皮质宏观视图:肾脏干预与利多卡因(接口)。
| 表1:病变维度、权力“喷”模式和深度的电腐蚀损伤健康的薄壁组织的成功止血,不使用利多卡因凝胶2%导电界面。 | ||||
| 肾控制 | 大小 | 深度 | 权力(喷雾模式) | 深度损伤 |
| 病变1 | 1.2 x1.0厘米 | - - - - - - | 30 w | 0.16厘米 |
| 病变2 | 1.0 x1.0厘米 | 0.4厘米 | 30 w | 0.23厘米 |
| 病变3 | 1.0 x1.0厘米 | 0.4厘米 | 50 w | 0.43厘米 |
| 病变4 | 1.5 x1.8厘米 | 0.5厘米 | 100 w | 0.48厘米 |
| 表2:病变维度、权力“喷”模式和深度的电腐蚀损伤健康的薄壁组织的成功止血,用2%利多卡因凝胶传导接口。 | ||||
| 肾脏的干预 | 大小 | 深度 | 权力 | 深度损伤 |
| 病变1 | 1.6 x2.0厘米 | - - - - - - | 30 w | 0.12厘米 |
| 病变2 | 0.9 x1.5厘米 | 0.3厘米 | 30 w | 0.18厘米 |
| 病变3 | 1.6 x2.5厘米 | 0.4厘米 | 50 w | 0.26厘米 |
| Lesion4 | 1.5 x1.5厘米 | 0.4厘米 | 100 w | 0.38厘米 |
时间获得止血没有利多卡因更长,因为它不受物理填塞时利多卡因界面dehidratate当提交给不同的电力能源,lidocayne经历脱水,使表面更加坚实的地壳缓冲出血。利多卡因是水溶性,导电性特征,除了充当密封剂水蒸发时,它被认为是作为保护者的能量耗散健康的实质,小晕的能量耗散的显微镜使用利多卡因的接口。
根据这个结果,我们观察到的效能50 w - 100 w的利多卡因凝胶促进更快凝固,组织损伤最小可接受的深层渗透。
临床结果
人口数据
这是包括在多个美国中心20例部分切除。
平均年龄是55岁(40 - 65),男12例,女8例。关于并发症8例(40%)有控制高血压和5例(25%)有2型糖尿病口服药物控制。
13例接受纯腹腔镜和7接受机器人腹膜腔技术。在十七岁的情况下访问腹膜腔和3例腹膜后。
报告的临床和实验的结果
没有缝合止血与醉的利多卡因在所有情况下获得(图4)的意思是失血是350(150 - 500)毫升。没有术中并发症的发生。平均消耗输出在第一个24小时不到100毫升serohematicoid液体在所有的病人。没有再次手术或readmition由于出血或其他术后并发症观察。15(75%)例出院后24 h和其他5(15%)例直到72小时手术后出院。
图4:内窥镜的看法3厘米exofitic肾肿瘤;B, C, D。机器人最小利润夹机械部分切除;大肠的应用利多卡因凝胶2%作塑料导管肾切除区域的缺陷;F, G。燃烧的利多卡因和地壳的形成,覆盖缺陷;H:缝合肾筋膜来弥补缺陷。
血细胞比容的变化是2(- 6),血红蛋白的平均偏差为1纳克/毫升(0.5 - -3.0)和平均偏差的肌酐0.3 ng / ml (0 - 0.5)。
所有情况下陶醉肾细胞癌没有损害利润率。术后CT扫描没有呈现任何工件模拟肿瘤或残余癌症的迹象。
电凝法使用利多卡因凝胶床出血的2%肝切除术后第一次被Mattos球场,兔子等人在2009年[13]和2011年由Petroianu复制人类[14]。基于这个原则,我们hypothetize这种止血去核后将合适的小的肾肿瘤。
Cautherization部分切除后能达到很好的止血血管细口径。然后,我们只选择小肾质量,外生型的和远离收集系统窦(分为低复杂性肾分数)为这些初步的经验。
到我们所知这是第一个描述这一技术应用于肾手术。
技术开发了猪模型在不同层次的权力电烙术为了确定过程的热损伤的深度。初步结果为我们提供安全使用这是没有多余的深层结构的能量传输的肿瘤切除术。
在人类的2%利多卡因凝胶电凝法出血床肿瘤摘除术后以50 w的效力在喷雾模式提供了一个良好的止血。
使用这个新技术推断从肝脏手术(13、14)是令人满意的。
其繁殖retroperitoneoscopy显示一些限制由于大量的烟雾释放的过程在小空间中,能更费力,需要更多的渴望获得更好的可视化。因此,纯或机器人辅助腹腔镜,腹膜腔的路线是最表示如果使用利多卡因加润滑油。
应用这种技术的目的是使可行的去核的小和低复杂性肿瘤没有夹肾门和缝合的低成本和安全执行。
在这个初步的经验我们观察到醉的利多卡因凝胶为小肾质量促进手术后:
1)良好的止血功效由肾部分切除或摘除术后得分低复杂度的肿瘤;
2)安全的热损伤的深度在猪模型;
3)成本低;
4)在CT扫描评估没有工件。
- 陈DYT Uzzo RG。优化管理本地化的肾细胞癌:手术、烧蚀,或积极监测。中华杰出Canc Netw。2009;7:635 - 642。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19555585
- Kunath F,施密特年代,Krabbe l m, Miernik,达姆P, et al。临床局部肾部分切除和根除性肾脏切除手术质量。科克伦数据库系统启2017;5:CD012045。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28485814
- Russo p .结束阶段和慢性肾脏疾病:对肾癌。杂志。2012;2:28。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22649783
- 卡拉O,莫里斯·乔丹,Malkoc E,拉米雷斯D,纳尔逊RJ,等。比较符合和开放的完全内寄生的肾肿瘤部分切除:单中心经验。北大Int。2016;118:946 - 951。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27477777
- Kutikov, Uzzo RG。的R.E.N.A.L. nephrometry分数:一个全面的标准化系统量化中肾肿瘤大小、位置和深度。杂志。2009;182:844 - 853。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616235
- Rossaint R,清汤B,赛尔尼V,外套TJ, Duranteau J, et al .管理重大创伤后的出血:一个更新的欧洲指南。暴击治疗。2010;14:R52。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370902
- 地铁MJ, McAninch JW。手术伤肾的探索:当前的迹象和技术。Int布拉兹杂志。2003;29日:98 - 105。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15745491
- 罗萨莱斯,萨尔瓦多·J·德·Graeve N, Angerri O, Villavicencio h .夹腹腔镜肾动脉的部分切除:旧设备的新技术。欧元杂志。2005;47:98 - 101。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582256
- Abarzua-Cabezas FG, Sverrisson E, De La Cruz R,这位PE、黑线鳕P, et al .救助肾手术后肿瘤和功能结果失败的主要干预肾细胞癌。Int布拉兹杂志。2015;41:147 - 154。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928521
- Tanagho y, Bhayani某人Figenshau RS,符合当代实践部分切除。杂志。2012;2:213。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23336101
- 落叶松,太阳M,戴尔'Oglio P, V特鲁多,Boehm K, et al .死亡率、发病率和医疗保健支出当地肿瘤切除或部分切除后T1A肾癌。河南J。2017欧元;43:815 - 822。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27692535
- 徐KH、van Ophoven Shvarts O, A Belldegrun肾细胞癌的肾脏保留手术。牧师杂志。1999;1:216 - 225。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16985800
- •马托斯球场,更Petroianu,阿尔贝蒂LR, Vidigal PVT, dos Reis DCF, de Souza DM。肝止血使用干电烙术或油与利多卡因或新霉素或甘油或凡士林,兔子。牧师坳胸罩法院,2009;36:442 - 448。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20069158
- Petroianu a .止血的肝脏,脾脏,和骨骼通过电烙术与利多卡因凝胶抹油。今天的杂志。2011;41:300 - 302。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21264774