微创股薄肌移位术:初步报告

直肠尿道瘘(RUF)是前列腺癌治疗后的一种剥离并发症。根治性前列腺切除术后的RUF发生率约为0.5% ~ 2%，[1,2]。放疗、冷冻治疗和高强度聚焦超声是其他更严重的原因[3,4]。

RUF的修复是一项具有挑战性的外科手术。有一些可能的方法，但经会阴是最常用的。

在复杂瘘管的病例中，建议在直肠和尿道之间放置肌瓣。Gracilis muscle transposition (GMT)是首选，因为对于会阴重建具有良好的灵活性和血管化[5,6]。解剖股薄肌需要在大腿内侧开一个，两个或三个大切口。

本报告的目的是提出一种新的微创途径，获得股薄肌带蒂皮瓣，将其插入膀胱和直肠之间，以治疗RUF。

一位60岁男性，因前列腺腺癌行根治性前列腺切除术，术后出现RUF。在其他中心进行了粪便分流和2次会阴和腹部修复的尝试，但均未成功。腹膜镜检查显示吻合区血流1.5cm，有缺血边界。我们计划执行一个初步会阴入路修复和插入股薄肌。必要时经腹入路合并会阴清扫。

外科技术

我们按照以下10个标准化步骤，通过小切口使用腹腔镜材料，理想并成功地实施了一项新技术:

1)会阴入路及RUF修复后，行左肢体外旋外展。

2)触诊股薄肌及其远端肌腱，鉴别其余肌结构。

3） 在股薄肌止点腱上方膝关节内侧2.5 cm处切开。

4)钝性手指解剖用于腹腔镜下放置单孔或两个常规套管针(5mm和10mm)(图1)。

5） 注入二氧化碳（10-15毫米汞柱）以获得工作空间。

6)从远端到近端完全分离肌肉，保留主椎弓根(图2)。

7)切断股薄肌远端肌腱。

8） 经皮下隧道将股薄肌远端移位至会阴区。

9） 将肌瓣插入尿道和直肠之间，在瘘管上方至少3 cm处。

10)可吸收缝线固定股薄肌。

手术时间60 min，无并发症发生，术后第1天出院。随访6个月未见复发。

股薄肌被用作修复泌尿生殖道瘘的中间组织[5]。

获得股薄肌的经典入路是开放入路，切口大且美观性少[5,6]。

利用这项新技术，可以通过内镜解剖股薄肌，使疼痛和术后瘢痕减至最小，具有良好的功能和美容效果。

最初的体验是探索性的，但结果很有希望。

作为一种新的解剖选择，除了第一个病例的临床印象外，没有比较数据。这似乎是一个简单和快速的程序，提供很少的疼痛和较小的切口比以前的文献中描述。

结论微创股薄肌剥离术是可行的、安全的，有潜在的益处。然而，需要对大量随访时间较长的患者进行进一步研究，以确定这种新手术在泌尿系统设备中是否有一定的应用。

1. Mandel P，Linnemannstons A，Chun F，Schlomm T，Pompe R等。根治性前列腺切除术中直肠损伤的发生率，危险因素，处理和并发症。欧罗焦点。2018;4: 554-557. Pubmed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28753847
2. Hechenbleikner EM、Buckley JC、Wick EC。成人获得性直肠尿道瘘：外科修复技术和结果的系统评价。结肠直肠。2013; 56: 374-383. Pubmed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23392154
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4. 陈胜，高锐，李华，王凯。成人获得性直肠尿道瘘的治疗。亚洲J Urol. 2018;5: 149 - 154。Pubmed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6032817/
5. Korsun S，Liebig Hoerl G，Fuerst A.Gracilis肌移位术治疗炎症性肠病患者复发性肛门阴道瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和膀胱阴道瘘。科罗普罗克托。2019; 23: 43-52. Pubmed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30604248
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