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提交:2019年10月14日|批准:2019年10月26日|发表:2019年10月28日

本文引用:女士:Kannappa路,哈立德,伦Ko MH,侯赛因M,忠JH, et al . Stercoral穿孔:一种罕见的案例和评审。拱Sci其他癌症。2019;3:049 - 051。

DOI:10.29328 / journal.acst.1001009

ORCiD:orcid.org/0000 - 0003 - 2792 - 8653

版权许可:©2019 Kannappa路,等。这是一个开放存取物品在知识共享归属许可下金博宝app体育发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

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Stercoral穿孔:一种罕见的案例和评审

默罕默德服哈立德,熔岩克里希纳Kannappa *可能Hnin伦Ko, Mohsin侯赛因,贾回族Choong埃米尔奥马尔•Rawal-Pangarkar Danaradja Armugam Yahya Salama

英国凯特灵综合医院

*通信地址:熔岩Krishna Kannappa MD,凯特灵总医院,英国,电话:00447912759193;电子邮件:lavakrishna@yahoo.com

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我们的五十四岁男性患者腹痛、呕吐和5个月以来的减肥。穿孔recto-sigmoid结时发现了哈特曼的过程与最终结肠造口术。组织学的乙状结肠Stercoral穿孔没有任何证据证实发育不良或恶性肿瘤。病人化疗为鳞状细胞癌(SCC)一年前会厌,磷酸可待因和Oromorph和在需要时因为他的鳞状细胞癌治疗疼痛。患者还患有便秘,因为他完成了化疗。Stercoral穿孔总是需要牢记的患者出现便秘和需要所有病人患有慢性便秘和启动措施通常我们遇到在日常实践。我们提出简要回顾关于Stercoral穿孔及其管理。

案例总结
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54岁的男性面对一天恶化的历史腹痛、呕吐排尿困难和减肥的4 5个月以来的石头。历史包括鳞状细胞癌的会厌,接受放疗和化疗前一年入学,盯住管移除这个入学前3个月。病人在磷酸可待因和oromorph疼痛,因为他的化疗在一年前结束。通常用来打开他的肠子在化疗之前,但是化疗后他用来打开他的肠子一次或每周两次,泻药开始他的全科医生。考试后,他的腹部在小腹温柔,尤其是在右髂窝地区保护。他的观察显示血压110/70毫米汞柱,心率每分钟81次,每分钟呼吸速率的20,饱和度96%的空气和温度为36.9O摄氏度。

血液的结果是正常的,除了提高白细胞数13.1,中性粒细胞12.3,168 c反应蛋白和血乳酸为2.5。最初的胸部和腹部放射学并没有显示任何自由sub-diaphragmatic空气或其他异常。他后来有腹部电脑断层扫描(CT) /骨盆与对比显示胃肠道穿孔腹腔自由流体。病人紧急剖腹手术;穿孔recto-sigmoid结时发现了哈特曼的过程与最终结肠造口术。手术后,病人需要高依赖护理单位由于困难气道二级会厌癌症。腹腔脓样混合厌氧菌spp, sp梭状芽胞杆菌和大肠杆菌sp。患者使用静脉注射抗生素(Co-amoxiclav、灭滴灵、庆大霉素)。组织学的乙状结肠stercoral穿孔没有任何证据证实发育不良或恶性肿瘤。附录的组织学显示浆膜急性炎症可能继发于结肠穿孔。没有证据表明发育不良或恶性肿瘤组织学的附录。 Patient was stepped down to the ward for recovery after being on HDU for 2 days. Patient stoma was slow to work initially but worked eventually. After being inpatient for 5 days, 4 days post-operatively, patient recovered well enough to go home with oral antibiotics and anti-coagulation injections to complete. Patient was followed up in the outpatient clinic with the consultant. Patient then had a flexible sigmoidoscopy to assess the rectal stump prior to reversal of Hartman’s 3 months later and had an elective reversal of colostomy from Hartmann’s 8 months later (Figures 1,2).


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图1:轴向CT(计算机断层扫描),图像显示了红色箭头指示额外腔的空气接近乙状结肠。黄色箭头表示自由流体收集符合乙状结肠穿孔。


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图2:矢状切面的CT图像显示红色箭头指示额外腔的空气接近乙状结肠和黄色箭头表示自由流体收集符合乙状结肠穿孔。

讨论
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Stercoral穿孔是一种罕见的肠道穿孔于1894年第一次描述了贝瑞J[1],在伦敦的病态社会。Stercoral这个词意味着粪便和穿孔发生由于粪便嵌入引起的肠道壁压力的坏死继发于局部贫血[2,3]。发病率和死亡率分别被报道为35%和3.2 (3、4)。

毛雷尔,et al。[4],研究1295例患者接受结肠直肠与剖腹手术干预强调Stercoral穿孔的可能的诊断标准基于他们的发现1)结肠穿孔是圆或卵圆形,直径超过1厘米,和躺antimesenteric 2)结肠内Faecalomas在场,突出网站通过穿孔或躺在腹腔内,3)压力坏死或穿孔周围溃疡和慢性炎症反应网站在场显微镜下。研究还指出,平均年龄59岁和穿孔最常见的网站留下半结肠和直肠[4]。Tokunaga等。[5],另一方面直肠穿孔的三个常见的网站列出前近端反映腹膜,Antimesenteric保证金recto-sigmoid结和乙状结肠顶(2、5)。

大多数研究文献报告antimesenteric边境穿孔的网站,这可能是由于从肠系膜血液供应是最远的。月亮,et al。[6],研究报告称,Faecaloma壁增厚下的近端结肠穿孔网站最有可能由于Stercoral穿孔。而古怪的肠壁增厚远端与pericolonic淋巴结肿大穿孔站点很可能由于结肠癌穿孔[6]。

粪便阻塞的临床表现可以从便秘、肛门不适、厌食、恶心、呕吐、腹部疼痛、粪便尿失禁,尿频和尿失禁[7]。

即便如此,大多数的文献指出,慢性便秘作为Stercoral穿孔的主要原因,他们报道高风险帕金森患者患有便秘[8]。抗胆碱能药物使用毒品[9],[10],非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药的)[11],接受化疗的患者[12],恰当牵拉[13],库兴氏病[14][15]和精神病患者抗精神病药物。

最重要的是要有一个高度怀疑的心理指标的可能性Stercoral穿孔的诊断慢性便秘患者未保守措施。早期诊断是关键在预防死亡报道在34%按最近的一次审查[16]。诊断调查包括x射线、超声和CT的腹部和骨盆。考虑急性的表现模式,CT是黄金标准的调查选择[7]。虽然解释CT, faecaloma被认为是,当粪便材料的直径等于或大于结肠癌和将表现为充盈缺损没有狭窄远侧地和发现的壁画增强、增厚,有时片状钙化的faecaloma [7]。泛影葡胺灌肠或手动撤离的粪便可以尝试,如果没有CT穿孔或妨碍结肠病变的证据。选择的标准治疗是切除病变肠和exteriorisation肠的气孔。黄,et al。[14],研究基于案例系列报道一个有利的结果,治疗Stercoral穿孔取决于1)立即治疗脓毒症,2)切除结肠病变,3)广泛腹膜灌洗,4)积极治疗穿孔造成的腹膜炎最后适当治疗多种疾病[14]。Serpel等。[17],报告了两例Stercoral穿孔的近端结肠后端结肠造口术的一部分Stercoral穿孔后二十四小时内操作,由于这复发性穿孔由于加载近端结肠和强调内部手术的必要性直立着行走的洗胃近端结肠防止复发的穿孔[17]。预防复发是很常见的在未来,所以可以由高纤维饮食,增加水的摄入,避免药物影响结肠的能动性和用法prokinetic代理[18]。

结论
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应该强烈怀疑Stercoral穿孔与慢性便秘患者人群的痛苦与危险因素包括年龄、使用药物(鸦片剂、抗胆碱能类非甾体抗炎药、抗精神病药物)和粪便嵌入呈现。及时识别这些患者是至关重要的,通过临床评估时间时间在预防穿孔至关重要,同时,消除他们的粪便泻药或手动撤离。大约10%的诊断报告已经错过了手术[14]。老年患者常常被药物使得诊断困难恶化时,他们往往会经常出现改变感觉器官和慢性腹痛[19]。我们应该强调尽量减少毒品的使用在病人患有慢性便秘。临床恶化的早期识别和及时使用CT将降低死亡率。

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  1. 贝瑞j .扩张和乙状结肠破裂简短的报告。BR地中海j . 1894;1:301。
  2. 霍夫曼C, Pachter HL、Megibow AJ Macari m . Stercoral结肠炎导致致命的腹膜炎:CT发现。杂志是J Roentgenol。2005;184:1189 - 1193。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15788592
  3. Serpell JW,尼科尔斯RJ。Stercoral结肠穿孔。Br J Surg. 1990;77:1325 - 1329。
  4. 毛雷尔CA, Renzulli P Mazzucchelli L, Egger B,西勒CA,等。用准确的诊断标准可能会增加发病率stercoral结肠穿孔。Dis结肠直肠。2000;43:991 - 998。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10910249
  5. Tokunaga Y,要么K, Nishitai R, Kaganoi J,治理H, et al .自发性穿孔的直肠可能stercoral病因:报告文学的案例和评审。今天的杂志。1998;28日:937 - 939。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744404
  6. 月亮司法院、香港党卫军黄J, et al .区分stercoral穿孔和结肠癌穿孔。牧师Assoc地中海胸罩(1992)。2019;65:191 - 197。
  7. Kumar P,皮尔斯O,金森a成像表现粪便压紧和stercoral穿孔。Radiol。2011;66:83 - 88。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21147303
  8. R, Tateno F, Sakakibara Aiba Y, Tsuyusaki Y,尹浩然,岸。Stercoral溃疡和结肠穿孔个体与帕金森病与便秘。J Geriatr Soc。2016;64:e118-e120。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27701730
  9. 柯林斯Tessier DJ,哈里斯E, J,约翰逊DJ。Stercoral结肠穿孔海洛因的瘾君子。Int J肠癌说。2002;17:435 - 437。
  10. 林德F,伯爵W, Edholm d .写给编辑:Stercoral乙状结肠穿孔的可能与抗胆碱能药物或鸦片:系列。Int J肠癌说。2016;31日:1383 - 1384。
  11. Patel VG, Kalakuntla V,福特森牌JK,韦弗西城,乔尔医学博士等。Stercoral乙状结肠穿孔:报告一个罕见的例子,和它可能与非甾体类抗炎药物。我Surg. 2002;68:62 - 64。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12467320
  12. 康J,钟m . stercoral降结肠的穿孔。J韩国杂志Soc。2012;82:125 - 127。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22347716
  13. 在恰当牵拉赛克斯EM Jr .结肠穿孔。报告两病例,并作文献之回顾。是J Surg. 1984;147:410 - 413。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6367507
  14. 黄WS,王CS,谢长廷CC,林PY,下巴CC, et al .管理stercoral患者乙状结肠穿孔:报告5例。世界杂志。2006;12:500 - 503。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16489660
  15. Bunkar SK,辛格,辛格RP。Stercoral乙状结肠穿孔的精神分裂症患者。J成岩作用研究杂志2015;9:PD07-PD08。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25738027
  16. Chakravartty年代,Chang, Nunoo-Mensah j . stercoral穿孔的系统评价。结直肠说。2013;15:930 - 935。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23331762
  17. 森Serpell JW, M, Giddins G,尼科尔斯RJ Bradfield WJ。Stercoral结肠穿孔的近端结肠造口术。研究生地中海j . 1991;67:299 - 300。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2062783
  18. 侯赛因,Whitehead哒,花边。粪便装紧。咕咕叫杂志众议员2014;16:404 - 414。
  19. 高夫AE,多诺万MN,洞穴J, Greaney GC。穿孔stercoral溃疡:10年的经验。J Geriatr Soc。2016;64:912 - 914。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27100603