Ipratropium中诱导支气管哮喘:一个年轻一个案例报告

急性严重哮喘是一种常见的儿科急诊管理根据BTS并签署指导方针。他们建议,如果初始β2受体激动剂治疗熊没有响应,频繁Ipratropium溴化剂可以给每20 - 30分钟[1]。Ipratropium自相矛盾的支气管痉挛,病例观察到但罕见的副作用。

一个八岁的女孩出现在急诊室咳嗽和气短。她通常是好的控制哮喘Beclamethasone每天100毫克,每日一次Montelukast,和舒喘灵和在需要时。她没有rhinoconjunctivitis也没有过敏史触发器。她被诊断为急性非传染性恶化哮喘和给定的十泡芙沙丁胺醇吸入器每20分钟一个小时。显示症状明显改善,她不需要调查和出院一个喘息的计划和口服阿莫西林七天盖。然而,她那天晚上返回增加呼吸困难和听诊可闻喘息。她就开始十泡芙舒喘灵MDI,两个泡芙Ipratropium溴化吸入器通过间隔20微克,强的松40毫克。她对治疗和舒喘灵逐渐间隔四小时。第二天她出院3至7天强的松和阿莫西林来完成,分别。

三天后,她重新提出咳嗽和呼吸事件恶化,尽管使用舒喘灵两小时在家里。在听诊,她举行了双边扩散喘息与降低空气入口和爆裂声左边较低的区域。她开始结合舒喘灵(5毫克)和Ipratropium喷雾器(500微克)和1 l的氧气。在马上,她显示增加呼吸和氧需求的工作。她当时给混合喷雾器舒喘灵(5毫克)和Ipratropium(250微克)在每小时舒喘灵管理之前,四个小时Ipratropium喷雾器和口服强的松她都有了明显的改善。在接下来的24小时内,她的喷雾器逐渐间隔舒喘灵三小时和Ipratropium六小时,在空气中保持饱和度。

第二天晚上,剂量的混合喷雾器,之后她恶化。一开始,她的工作增加呼吸、心动过速和静态氧气需求但没有喘息的声音。然而,她的氧气需求开始增加呼吸和咳嗽与工作频率。她现在表现出双边喘息所以喷雾器的频率增加。再一次,她的临床情况改善。她第四天胸片显示肺过度膨胀和双边perihilar支气管壁增厚与哮喘一致。中午,她慢慢地脱离氧气和保持无症状直到她晚上剂量的喷雾器。喷雾器后她再次出现急性呼吸急促,一声喘息和爆裂声,尽管她的血液气体仍然令人满意。

急性恶化的护士观察到类似的事件后一剂结合喷雾器那天晚上。她继续混合喷雾器,硫酸镁,每小时舒喘灵和四个小时Ipratropium喷雾器。她的临床征象的提高很小所以被转移到二开始在第四氨茶碱,氢化可的松和继续混合喷雾器间隔在未来48小时内,她一直保持无症状。

在接下来的48小时内症状波动,所以她继续混合喷雾器。重复做胸片是正常的。ipratropium由于矛盾的支气管痉挛的临床怀疑,她有一个审查前后喷雾器治疗相结合。喷雾器之前她住在空气,呼吸没有增加工作与双边偶尔的喘息和喷雾器她发达的工作增加呼吸,双边到期时间延长,喘息也抱怨头痛。Ipratropium就停止了。因此,她重新开始氨茶碱,强的松和每小时舒喘灵她反应,显著改善在未来两天。她断奶氨茶碱,舒喘灵间隔四小时,她从二走下来。她继续改进,保持无症状和出院日15丙酸氟替卡松加沙美特罗25微克+ Fluticasone 50微克evohaler组合(2粉扑BD), Montelukast(晚上5毫克),西替利嗪(5毫克BD)和舒喘灵通过垫片和一个喘息的计划。

回想起来,我们最初的症状加重感染,临床怀疑异物或过敏是错误的。临床观察证实了矛盾的支气管痉挛后混合喷雾器疗法,但不是舒喘灵喷雾器。与前面没有过敏史也没有任何过敏表现在观察支气管痉挛,我们认为这种情况下作为一个不利影响而非过敏性反应。我们相信这种情况下凸显了需要持续评估症状决议规定的治疗。应该考虑一个回顾诊断或治疗副作用如果没有好处或有临床恶化。

Ipratropium是乙酰胆碱拮抗剂通过封锁毒蕈碱的胆碱能受体。这种封锁减少生产环鸟苷酸(cGMP),在较低水平,导致减少肺气道平滑肌收缩。文献检索发现缺乏研究描述支气管痉挛的不利影响较新的等张Ipratropium解决方案。成人一次强调这种效果[2],许多病例描述类似的不良反应beta-agonists [3,4]。有趣的是,过敏反应Ipratropium一直在强调一个儿科病人的母亲同样发达反应Ipratropium过去[5]。

重要的是要注意,BNFc[6]没有提到自相矛盾的支气管痉挛的副作用Ipratropium溴化,尽管制造商信息指导[7]突出严重。他们建议在这种情况下,Ipratropium nebuliser应立即停止。我们相信BNFc[6]应该更新,以反映这一点。

1. 英国胸协会和苏格兰校际指南网络。英国哮喘的管理方针。胸腔。2008;63年增刊4:1 - 121。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18463203/
2. Baeza-Trinidad R, Mosquera-Lozano JD。急性冠脉综合征由于溴化喷雾ipratropium次要矛盾的支气管痉挛。2017年代表启。
3. 麦基JS、皮特曼LM Jette-Kelly洛杉矶。矛盾的支气管收缩与短效β受体激动剂。是J案例众议员2018;19日:1204 - 1207。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30297688/
4. 陈Mutlu通用,Moonjelly E, L, Olopade CO .)喉痉挛和矛盾的支气管收缩后重复剂量的? 2受体激动剂依地酸含有二钠。梅奥Proc。2000;75:285 - 287。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10725956/
5. Jayaraman D, Brar k .溴化ipratropium过敏的患者严重持久的哮喘。年报过敏、哮喘和免疫学》2016。
6. Committtee j .规定。英国国家规定的儿童。BMJ出版和英国皇家医药学会。2020。
7. BCD。定喘乐®250 UDVs®, 1毫升(溴化Ipratropium)。2020年。www.medicines.org.uk / emc /产品/ 3818 / smpc