慢性硬脑膜下血肿与蛛网膜囊肿的窝在一个足球运动员:病例报告和文献回顾

作品简介:蛛网膜囊肿(AC)是一种先天性良性,extra-axial病变常常发现顺便颅内成像和近1%的占所有颅内质量。它起源于蛛网膜膜的分裂与组件类似于脑脊液。据报道,AC可以复杂的慢性硬脑膜下血肿与重复头部受伤运动员。

病例报告:我们描述一例足球运动员的交流进行了手术的慢性硬脑膜下血肿完全康复。

材料和方法:PubMed的研究,我们发现14个相关研究报告共15个患者符合入选标准:踢足球,硬脑膜下血肿,蛛网膜囊肿。

结果:病人接受了不同的手术治疗。在水囊瘤没有中线移位的情况下,进行保守治疗。在所有情况下,跟踪报道是完全康复。

讨论:足球不是通常被认为是一项需要身体接触的运动相关的高风险头部外伤或摇摇头。从我们回顾我们可以假定一个足球运动员与交流一个增广的风险有一个硬膜下出血、颅内出血很少。

结论:ACs是常见的脑膜异常。他们可能会轻微头部外伤后流血,虽然它是罕见的。无症状患者交流应该由神经外科医生监控和决定这个病人参与足球运动的参与仍然是有争议的。

蛛网膜囊肿(AC)是一种先天性良性,extra-axial病变常常发现顺便颅内成像和近1%的占所有颅内质量[1,2]。它起源于蛛网膜膜的分裂与组件类似于脑脊液(CSF) [1, 2]。交流更频繁地涉及到左边的男女比例3:1 [3]。

慢性硬膜下血肿(问题)通常发生在老年患者头部创伤3周多前入学。问题通常包含黑色液体,类似于机油,因急性硬膜下出血,引起炎症过程[4]。

越来越多的证据指向交流委员会在运动员可以复杂重复的头部损伤[5]。

足球是全世界流行的运动超过140万记录玩家在意大利。最近的流行病学资料表明,足球运动员是脑震荡的常见原因,它可能导致额外的风险血肿形成后罢工的头由一个足球。足球协会的主要问题是对允许AC的足球运动员足球运动参与。今天的文学缺乏知识关于这个问题。

在这里,我们提出一个案件的足球运动员交流与问题有关。我们报告我们的系统回顾文献的结果来说明流行病学、诊断、治疗和预后的罕见的足球运动员。

足球不是通常被认为是一项需要身体接触的运动相关的高风险头部外伤或摇摇头。从我们回顾我们可以假定一个足球运动员与交流一个增广的风险有一个硬膜下出血甚至与正常训练。

病人在20年代,足球运动员来到神经外科的关注,因为3周激烈的头痛。没有视觉障碍或其他局部神经迹象。CT扫描显示左颞蛛网膜囊肿,Galassi I型(图1)[6]。

脑部MRI是计划作为门诊病人和他继续踢足球。

经过一段时间的回归的头痛,前4天做核磁共振,他提出强烈早上头痛伴有恶心和呕吐。

MRI显示左额颞叶sub-acute硬膜下血肿,20毫米厚,在T1序列和hyperintense isointense T2天赋与中线移位序列(图2)。

他被我们的单位。

入院时,神经系统评估是正常,病人抱怨头痛、呕吐和恶心。他否认头部创伤的历史除了经常标题球在比赛和训练。

血肿是疏散,灌溉用等渗盐水通过单个磨孔,定位在血肿扩大。一个封闭的系统硬膜下引流术后持续3天。交流是故意留下完好无损。术后血肿的CT扫描显示完整的排水附近(图3)。

他的神经在放电状态正常;一个星期后,他回到了他的日常活动,他不头痛持续跟进。

足球比赛是禁忌。病人随访CT扫描在1和6个月手术后(图4)。血肿完全排干和交流是稳定的。

文献检索

标题和摘要发表在英文搜索系统在电子PubMed数据库。搜索条件包括网格条款和锁眼的话。搜索词包括以下:蛛网膜囊肿、慢性硬脑膜下血肿,运动损伤,和运动损伤。入选标准病例报告,病例分析或观察性研究足球运动员的病人发展AC-associated问题。我们也从文献推断AC患者竞赛项目的相关问题,只有研究包括足球运动员的病人。研究没有运动规范被排除在外。

文献检索策略和研究选择过程表1中列出了一些[5,7-19]。

我们的搜索发现14个相关研究报告共15个病人满足入选标准,12男3女。

文章从1958年到2015年所写。我们最近的工作,等。[20]系统回顾和14例相关的交流问题排除在外,因为他们没有指定运动涉及的类型。太阳,et al。[21]在2017年报道10例的临床分析相关问题交流;这项工作也被排除在中国并没有运动的规范。

患者年龄在7岁和24岁(平均14.8岁)。

两名患者在成像硬膜下水囊瘤。第一,Offiah的研究,提高颅内压力的迹象,中线移位和接受了cystoperitoneal分流[13],第二个没有中线改变接受保守治疗[17]。

13个病人入院时出现问题(5、7 - 16,18日19)。11个患者中线移位(5、7号到9号,11、12、15、16、18),1例中线结构轴[10]。在2例在中线移位或其他没有提及的迹象引起颅内压(14、19)。

从头痛症状报道不一,先后的呕吐,尤其是在早上。出现症状的范围4天至10周(意思是39岁,5天)从头部创伤。

7例接受外科手术,在我们回顾单磨孔排水和灌溉的问题;囊肿是完整的,在我们的例子中(9、12、14 - 16,18岁,19)。6个病人接受了一个开放的颅骨切开术与囊肿开窗术(5、7、8、11、13、19)在其中的一个,与硬脑膜下水囊瘤病人,中线移位,cistoperitoneal分流也表现[13]。在一个情况下,外科手术是不指定[10]。硬膜下的水囊瘤没有中线移位,保守治疗是[17]。

囊内出血的6例(5、7 - 9日,11日,15)。在6例,没有证据表明颅内出血(9、10、12、14、18、19)在一个案例中这个不是报道[16]。

没有复发从第一个手术13例(5、7、14、15、17 - 19),而在没有跟进报告2例(13、16)。

根据提供的信息有限,我们可以说,在所有情况下跟踪报道是完全康复。

交流在一般人群的发病率估计0.2%到1.7% (22、23)。

ACs来自发育失常涉及重复或蛛网膜的分裂。他们包含明确的CSF虽然蛋白质含量轻度升高时,它可以显示隔离CSF的交流途径。他们可以出现在任何年龄的症状通常是轻微的,不具体。交流在中间窝被发现更常见的男性(3:1)左边[24]。

诊断通常是偶然的。大多数交流规模保持稳定但将显示增长10%。提出的机制是由于囊肿内脑脊液分泌和一个欺骗CSF的气门机构,或扩大由于渗透压梯度通过囊肿壁[25]。

交流协会委员会在1971年首次描述和[26]。

但它已经被广泛接受,颅内交流问题的危险因素在儿童和年轻成人[20]。

研究西风Helland,问题更频繁地发生在颞AC (6.5%) [24]。在同一研究之间没有统计学意义在血肿频率小,中等大小和大型颞囊肿总监(加拉西》)(3。

假设问题的形成可以被归类在不同的组。第一AC周围的小创伤会损害静脉或静脉,大脑侧裂囊肿产生膨胀的问题(27、28)。第二个解释是囊肿壁是硬比周围的大脑和更少的兼容。这产生膨胀,破裂的桥静脉周围囊肿壁在创伤(28 - 30)。另一种理论表明,交流是由头部外伤破裂产生硬膜下的水囊瘤,在血肿变换[31]。CSF有或没有血液可能泄漏到硬膜下腔,这导致硬脑膜外膜形成。这种形式与退化内皮脆弱neocapillaries引起反复出血在这个空间伴随着当地hyperfibrinolysis和形成一个委员会[32]。西风,等人在病人手术期间,AC膜分离设备的描述从硬脑膜和血液渗出膜囊肿崩溃。这种出血小血管硬脑膜表面开口。从他们的研究,他们持续温和的头部创伤可以导致超然的AC膜硬脑膜造成流血事件[24]。 This mechanism was also described by Page, et al. in 1987 [28].

支持这些理论,海恩斯等人在微观研究中描述了硬脑膜的边界细胞从硬铝和坚持蛛网膜消除的潜在空间”称为“硬膜下舱”。这是一个虚拟空间,直到一个创伤事件[33]打开它。交流的存在削弱了硬膜下舱的硬脑膜的结和支持出血,造成最小的SDH,演变成委员会[14]。

破裂率被报道在2.27%和6%。破裂的危险因素是大小(> 5厘米)和前头部创伤,甚至轻微头部外伤[22]。

在他的评论Zuckerman描述头骨薄在60%的情况下相关的交流问题。这一事实对足球运动员来说是一个重要的发现,因为它会导致轻微出血的风险更高由于轻微头部外伤[34]。

我们提出,最初出血被认为是头痛的发病的原因,虽然第一辐射成像是负面的报告为出血,很有可能一个小出血性收集在场但未被承认的CT扫描。随后rebleed或硬膜下收集的增长由于渗透涌入,或许可以解释增加大小的核磁共振后一个星期。

诊断通常是偶然的和病人颅内压增加的迹象。如果CT诊断显示了一个变为交流由于intracystic血肿的存在,MRI是首选辐射[14]。

在文学中有2例硬膜下的水囊瘤与交流有关轻微外伤后在一个足球运动员。13,17 In the study of Maher et al. symptomatic patients were treated conservatively with Acetazolamide and a close follow-up was performed with good results. Surgery was preferred in patients with severe symptoms and neurological impairment and in patients whose condition was refractory to conservative management. In their practice they attempt to treat with surgical fenestration, reserving shunt placement for those with treatment failures [17].

神经外科管理是大型,症状与中线移位问题。手术选择磨孔排水和排水位置3 - 5天。有时一个颅骨切开术是有或没有囊肿开窗术完成的。

最近,大多数研究表明,磨孔灌溉和排水是首选的治疗方法。只有在这个手术后复发的事件,并清除膜和AC开窗法通过颅骨切开术(14日,29日,35)成为必要。

Musluman等人描述一个管理委员会AC患者相关的算法。总监在加拉西I和II型磨孔排水的首选治疗,离开AC膜完好无损。总监在加拉西类型III如果有肿胀和脑脊液瘘运营网站或血肿复发,可能执行其他subduroperitoneal分流排水后毛刺洞。他们在他们的研究报道,AC开窗法存在一些风险的发病率,如出血、硬膜外血肿、硬膜下的水囊瘤;所以他们认为治疗期间交流血肿引流是没有必要的,除非交流导致症状[36]。

在我们看来,没有足够的数据来解释,如果我们需要治疗囊肿开窗术相关的SDH和执行。在我们的研究问题与囊肿,所以我们可以假设有一个自动开窗法委员会形成的囊肿(图2)。

出色的10位病人术后的结果和我们在一个单位表明患者交流相关问题可以用15单独排水,而囊肿开窗术。没有文献中描述的病人没有复发。

青木酒井法子和后来Servadei, et al .,在手术过程中发现出血leptomeningeal血管外膜之间的交流和硬脑膜的颞骨囊肿开窗术。他们提出一个小心凝结外膜之间的界面和硬脑膜在AC开窗术(37、38)。

问题联系起来,已观察到AC在几个接触体育(9、12、30)很少有报告,具体报告足球运动员没有直接创伤期间除了重复标题球游戏和练习。出现症状已经从几个小时到几个月不等(9、12)。

在足球运动员损伤的机制可能不同。在某些情况下有一个直接有力的头部受伤,在其他情况下,和我们的一样,似乎受伤出现从常规重复标题球。

最近的数据表明,足球相关的脑损伤是体育相关的脑震荡的常见原因与记录颅内损伤和血肿的风险。

筛查AC运动并不一定划算,医生参与运动医学,应该意识到这种情况,应该高度怀疑的心理指标时的诊断颅内arachnoidal囊肿。

交流是常见的脑膜异常。他们可能会轻微头部外伤后流血,虽然它是罕见的。无症状患者交流应该由神经外科医生监控和决定这个病人参与足球运动的参与仍然是有争议的。

虽然在不被认为是一项需要身体接触的运动,足球最近的流行病学资料表明,这是一个脑震荡的常见原因。除了有一个显著的风险颅内损伤和血肿形成后罢工的头由一个足球,和交流可能导致额外的风险。所以问题是:个人与一个已知的诊断AC应该被允许参加接触体育甚至在足球吗?

至少应该仔细告知病人和他们的家人去撞墙引起出血的风险存在,但不确定。

从我们的研究中,当一个问题出现在AC患者,我们推荐一种微创治疗,磨孔排水,由于更短的住院时间和较低的并发症的风险。

问题相关的交流在足球运动员是一种罕见的实体;大多数数据在文学案例报告,信件编辑器或没有规范的运动有关。因此在目前的统计分析是不合适的。因此我们的研究可能不反映准确的流行病学状况。

资金

这项工作没有收到任何特定的拨款资助机构在公共、商业或非营利部门。

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