雌性树干的急性和燃烧后的重建手术，带有人造真皮，以促进健康怀孕

腹部深而广泛烧伤的后遗症会导致怀孕期间的严重并发症。涵盖该主题的研究和出版物稀缺和过时。描述的并发症是在3期间出现的^路怀孕的三个月和治疗这些并发症的手术治疗可能会在胎儿死亡的风险下引发过早劳动。我们认为通过在怀孕前进行的手术治疗来防止这些并发症是有意思的。需要重建大型腹部疤痕组织，促使我们转向Integra^®皮肤相当于预防手术治疗。

材料

Integra于1981年由Yannas和Burke开发^®真皮再生模板是一种双层复合材料，由覆盖有丝丝膜的细胞外基质组成[1]。皮肤切除后，该双层旨在立即明确地覆盖伤口。该基质旨在通过支撑纤维血管生长和功能性真皮的再生来充当伤口愈合指南，该功能真皮一旦细胞外基质分解，该功能性真皮显示了组织学正常的结构。这种皮肤当量是由新泽西州普莱恩斯伯勒的Integra Life Sciences Corporation开发的，并以Integra的名义销售^®真皮再生模板。该复合材料是具有适当的生理特性来执行表皮功能（防止脱水和充当继发感染的障碍）的皮肤等效物，此外还有真皮的强度和弹性[2,7,8]。

临时表皮层：Intira的表层层由多硅氧烷聚合物的薄膜（0.10 mm）组成。该合成膜通过控制气体和流体交换来充当皮肤表皮层。这种临时表皮旨在在真皮被血运重建时保护真皮（15至21天），然后被去除并用自体表皮移植物代替。

真皮层：Intigha的皮肤层是牛胶原型I型胶原蛋白的1 mm厚基质和糖胺聚糖软骨素-6-硫酸盐纤维，已与戊二醛交联。影响pH，温度和浓度的各种物理和化学过程用于获得20至120 µm之间的最终孔隙率。为了使移植的基质被细胞定植，然后通过宿主成纤维​​细胞逐渐生物降解，就需要这种孔隙率。然后对皮肤部分进行消毒。

双层皮肤等效：以液态形式无菌地倒入真皮层，以在两个组件之间获得牢固的键并创建真正的“人造皮肤”。然后将皮肤当量保存在磷酸盐缓冲液中，并保存在压接的聚乙烯袋中。

临床病例

病人1：杰西卡P（Jessica P），26岁，在3岁时烫伤。最初的烧伤影响了总体表面积的60％。烧伤损害发生在腹部，会阴和下肢的区域。烧伤最初是通过伤口愈合管理和重复的移植物处理的。肥厚的后后遗症后遗症在愈合后发育，最著名的是腹部和下背部周围的圆形疤痕组织，以及腹股沟和会阴染色。对腹部和会阴的损害导致功能问题，这是16岁时进行纠正手术请求的动机。为了修复腹部和腹股沟区域，切除了疤痕组织，并应用了Integra真皮等效的移植物（图）1）。未观察到继发性疤痕组织的复发。杰西卡（Jessica）26岁时希望生孩子。她的怀孕并不复杂，她的一个体重3公斤的小男孩的足月分娩。

病人2：28岁的Guillemette L在她的整个腹部区域和行李箱的侧面遭受了三度烧伤。在初始治疗期间（在7中^Th燃烧后的第二天，进行了切除，并施加了一系列Integra真皮当量的移植物。她没有出现次要疤痕后遗症，治疗后腹部保持柔软。六年后，她能够怀孕而没有并发症。怀孕导致了完整的分娩（图2）。

病人3：杰拉尔丁（Geraldine F），24岁，在9个月大时被烫伤。伸缩疤痕组织在整个躯干上发育出来，导致腹部非弹性，对耻骨区域的拉力作用以及缺乏乳房发育。她希望怀孕，因此通过手术切除了她的树干上所有疤痕组织的治疗。切除疤痕组织，并用真皮当量移植物代替。进行了两次连续手术。在执行的第一个过程中，通过切除去除所有腹部疤痕组织，并重新定位外部生殖器官。在同一操作期间应用了一体真皮移植物。表皮化在21天后完成，用薄的表皮移植物从患者的两个大腿上取走。2个月后（7月22日）进行第二次手术程序时，所有胸腔疤痕组织均已去除。去除胸腔疤痕组织导致发现了两个现有的萎缩乳腺。 Scar adherences were removed and an Integra dermal graft was applied. Again, epidermization occurred 3 weeks later. The epidermal grafts were taken from the thighs, at the same donor sites as those used for the abdomen. Having returned to her home, the patient informed us of a pregnancy that began 4 months after the first surgery. This was four months after scar removal from the trunk. The pregnancy was without complications and resulted in a full-term delivery (Figure 3).

第一位患者用真皮的嫁接的表面为2 x 1250cm²，第二名患者为2 x 1000cm²，第三名患者为1750cm²。表皮化发生在三个患者的第二个外科手术阶段的皮肤移植后的第20天发生。我们没有观察到移植组织的任何损失或血肿或感染的任何并发症。长期的术后结果已通过温哥华疤痕量表进行了分析，这是对烧伤后疤痕的特定客观定量评估。它评估了4个变量：血管性，高度/厚度，柔韧性和色素沉着。第一位患者的温哥华分数为3，另外两名患者的得分为2（0表示正常皮肤，13表示非常病态的疤痕）。

在第一位患者中切除胸腔疤痕组织，发现存在但萎缩的乳腺。在摆脱依从性之后，他们被重新定位，然后被整合真皮覆盖。在整个怀孕期间，他们的生长正常。未观察到哺乳期的注射。这三个交付都是简单的，充实的和阴道的。怀孕后，由于皮肤弹性，腹壁回到了位置，没有ptosis，也没有观察到舒张。得益于已达到的皮肤的柔滑性，温哥华的得分保持了3和2。怀孕后，第一位患者的乳房保留了正常的形状和体积。只有乳晕不存在，需要重建（图4,5）。

当疤痕组织受到限制时，腹部疤痕后遗症可能是毫无疑问的[13]。但是，当初始治疗过程中进行腹部的总皮肤移植物时[10,12]。在没有手术的情况下，遇到的最常见并发症是妊娠三个月期间腹部非弹性和疼痛[6,9,14,16]。腹部非弹性可能会导致子宫上升，从而导致diaphragm和呼吸困难的压缩[5]。如果非弹性促进过早的劳动或需要手术释放，腹部非弹性的后果可能非常严重。当进行释放切口以解决腹部隔室综合征时，存在胎儿死亡的风险[6]。当患有大弹性腹部疤痕组织的患者希望怀孕，并且不能进行全部皮肤移植物或皮肤皮瓣移植物[11]时，可以调用皮肤当量。这些皮肤等效物在烧伤的急性手术[1]和矫正手术期间定期使用[2,3]。他们的作用会导致更好的手术结局，因为它可以防止大型无弹性疤痕组织的发展，并允许对已经发育的疤痕进行纠正。由于可立即可用大量的人造真皮移植物，因此可以考虑处理诸如腹部之类的大表面。 Consequently, when caring for the three patients subject of this series, it was possible to preventively treat scarring complications, by performing a dermal graft at the initial stage of the burn for one of the patients, and by correcting the large areas of scar tissues for the other two patients.

特别值得注意的是，这名24岁患者有一种手术，该手术重新定位了外部生殖器官，这些器官被腹部和耻骨区域的疤痕组织向上拉，以及腹股沟褶皱。由于这种校正，可能是简单的阴道传递。腹部上的所有疤痕以及由外生殖器官运动产生的疤痕都可以在一次手术中进行治疗，而无需额外的皮肤移植[14]。在这种情况下，这很重要，因为由于没有局部皮肤移植或皮瓣供体部位，患者的临床状态不允许实施后一种技术。

人造真皮具有不可否认的好处，因为它易于使用，并且可以在烧伤护理的最初手术阶段或后遗症治疗期间应用大型表面。此外，当面对严重燃烧的患者时被问到的问题时，它使医生能够改善患者的生活质量：“您挽救了他们的生命，但是您给了他们什么样的生活？”恢复皮肤的弹性和柔软性，使患者能够在人生的所有方面（包括怀孕）恢复正常功能。还可以说，为恢复功能做出贡献是恢复美学外观的道路迈出的一步。因此，皮肤当量确实可以被认为是外科医生武器库的另一种技术替代品。使用这种类型的真皮，以其“单层”（IDRT-SL薄）形式使用，减少了手术的数量，因此应通过减少必须进行的手术数量来进一步改善这些患者的护理。

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