卡麦角林引起巨大泌乳素瘤的副作用

多巴胺激动剂通常应该是所有尺寸的催乳素瘤患者的第一次治疗，因为这些药物减少了血清催乳素浓度并降低了大多数患者腺瘤的大小。首先是首选Cabergoline。当Cabergoline发育副作用时，Bromokriptin被切换。Cabergoline比溴隐亭更有效。它的副作用谱比溴隐亭更有利。Cabergoline是一名麦耳多巴胺激动剂，每周施用一次或两次。Cabergoline可以很少严重的精神萎缩，包括精神病，脉冲控制障碍，止吐剂，肺纤维化和瓣膜心脏病。

泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，93%-95%的病例为微腺瘤。大于40mm的大泌乳素瘤，称为巨大泌乳素瘤，是非常罕见的，占所有泌乳素高分泌腺瘤的0.5% - 4%。

在我们的病例中，在7x6cm巨大的大泌乳素瘤手术后，我们报告在卡麦角林治疗的第二周出现躁狂发作。在治疗泌乳素瘤患者中，卡麦角林是首选药物，因为它具有更好的耐受性和更有效，但当卡麦角林出现耐药性或副作用时，可改用溴隐亭。

泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，常被视为微腺瘤，通常采用内科治疗。乳酸菌大腺瘤患者的治疗，无论其神经系统症状有多严重或有多严重，也应以多巴胺激动剂开始，以卡麦角林[1]开始。大腺瘤大部分为囊性的患者也应在开始时使用多巴胺激动剂治疗，因为这种治疗可以使大部分[2]缩小。卡麦角林是一种多巴胺激动剂，通常用于治疗高催乳素血症、帕金森病、不宁腿综合征和抗精神病药诱导的催乳素升高。由于其选择性D2受体激动作用[3]，与其他多巴胺激动剂相比，它通常具有良好的耐受性。但是，它也会引起精神疾病、忧郁症、冲动控制障碍、噩梦等副作用。

泌乳素(PRL)分泌垂体腺瘤(PRLomas)是最常见的垂体分泌瘤，占垂体肿瘤的32% - 45%[5-7]。泌乳素瘤是最常见的微腺瘤(直径小于10mm)，且多见于女性，通常表现为高泌乳素血症的激素后遗症，包括乳溢和月经少。男性,macroprolactinomas(> 10毫米直径)是更常见的检测到,并被假定男性荷尔蒙的更微妙高泌乳素血症的症状,男性女乳症,性欲减退,阳痿可能占下观察到的频率和泌乳素瘤临床上明显的大男人[8]。巨大催乳素瘤是指大小大于4cm的垂体腺瘤，血清催乳素水平非常高(通常高于1000 ng/mL)，且无伴随的生长激素(GH)或促肾上腺皮质激素(ACTH)高分泌。它们占所有泌乳素瘤的不到5%[9,10]。

我们在此报告一位33岁男性患者，有7x6cm的大腺瘤。术后开始卡麦角林治疗后出现躁狂发作、人格改变和幻觉，并开始溴隐素治疗。

33岁男性患者因双侧视力丧失就诊眼科4 - 5年。

他无溢乳、男性乳房发育史，但有头痛、性欲减退。然后他求助于内分泌学家。在实验室检查中，检测到高泌乳素血症(> 200 ng/mL)和促性腺功能减退症(图1和表1)。

他开始服用卡麦角林0.25 mg，每周2次，强的松片7.5 mg/日，睾酮250 mg/每3周IM注射。病人入院接受治疗。卡麦角林治疗一周后，病人因中风发作癫痫。病人被紧急手术。术后随访患者出院。病理检查显示;催乳素、黄体素(LH)、促卵泡激素(FSH)、生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)呈阴性。病人被他的亲戚带到急诊科幻觉，性格变化和躁狂发作。病人在急诊科接受精神科的评估。患者的这些症状与卡麦角林的副作用有关。 Therefore, bromocriptin treatment was started 1,25 mg/day and increased to 5 mg/day on this patient. There was no side effect with this treatment.

Mesocortical和Mesolimbic D2和D3受体被认为参与情绪和行为，多巴胺激动剂可以触发精神病或躁狂症[11-13]。脉冲控制障碍（ICD），包括问题赌博，超透明度，强迫性和强迫性购物，可能是培养基系统中的D3受体介导的[12,13]。Cabergoline的D2受体激动效果是躁狂集的原因。İni，高剂量（每天0.5毫克）冰水甘油与精神病风险有关[14]。然而，没有关于巨型MacroploLamotinoma的非常低剂量之间的关系。

一般来说，经药物治疗的泌乳素瘤的缓解率高达90%[6]。当泌乳素瘤较大且延伸至腋窝外时，大泌乳素瘤[6]的泌乳素正常化率降至70%-80%，大泌乳素瘤[6]的泌乳素正常化率降至60%-68%[9,10]。

可以向巨型催乳素瘤患者的患者甚至高剂量医疗治疗患者的患者患者提供过静脉或颅骨切除术未能实现肿瘤大小和激素控制[15]，以及药理学治疗（CSF泄漏的并发症患者。在一线多巴胺激动剂处理之后报告的手术率接近15％[9]。严重的Chiasmal压力也可能导致操作的决定，尽管即使是严重的视神经损伤和显着的视野缺陷也可以通过单独的药物治疗改善[9,10]。然而，手术很少是治愈性的。大多数患者术后不会达到激素缓解[6,9]，将留下显着的腺瘤残留物，并需要连续的医疗。手术切除也可能受到肿瘤内纤维化的阻碍，这可能会在长期多巴胺激动剂管理后发展[16,17]。此外，患有巨大肿瘤患者的手术可能与糖尿病胰腺炎，精神劣化，CSF泄漏，脑膜炎，恶化的视觉甚至围手术期死的并发症相关[18]。

虽然卡麦角林在治疗高催乳素血症方面非常有效，但它也可能诱发低躁狂/躁狂发作、垂体卒中、人格改变和幻觉，如本例所示。今后应结合前瞻性对照研究分析卡麦角林的风险效益比，慎用卡麦角林。另外，还应记住其他药物(如溴隐亭、喹那哥利特)。但比其他副作用(恶心，呕吐，头晕)更多，应该每天服用。卡麦角林是一种有效的药物，但应该记住，卡麦角林可能会产生副作用，即使是非常低的剂量。

巨大的催乳素瘤通常是良性的，但也可能是侵袭性的，破坏附近的结构和较高的血清催乳素水平。他们对多巴胺激动剂药物治疗，一些病人联合手术和必要的放射治疗表现出相当好的反应。

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