一种罕见的由于反复泌尿系感染毛孢子菌属物种在免疫糖尿病女性患者

毛孢子菌属病症是一种疾病所致毛孢子菌属种虫害的无处不在的变形的酵母,通常生活在土壤里去的。在人类中发现的皮肤、胃肠道和呼吸道。在全球范围内,毛孢子菌属种虫害感染是罕见的和仍然穿着暴露在尿路感染和传播侵入性感染在免疫功能不全的和癌症患者中性粒细胞减少。毛孢子菌属asahii是最常报道的物种。毒力因素如蛋白酶、脂肪酶和磷脂酶可能是疾病表现负责。我们报告一例复发性尿路感染的原因毛孢子菌属种虫害的62岁高龄的免疫活性的糖尿病女性误诊停留了很长一段时间。病人后来成功治疗,口服氟康唑药物。

毛孢子菌属种虫害是basidiomycetous类酵母菌合成主要存在于土壤中的细菌和其他环境来源的热带和温带地区。对于人类来说,这些都是很少存在于胃肠道,口腔、呼吸道和皮肤表面[1]。的负担毛孢子菌属种虫害感染主要代表第二个或第三个最常见non-Candida酵母菌感染引起侵袭性疾病患者的癌症[2]。他们的致病性是由于存在不同的毒性等因素酶(蛋白酶、磷脂酶)的生产,存在glucuronoxylomannan细胞壁(保护从吞噬活动)和生物膜的形成(保护抗真菌药物和宿主免疫反应)[1]。

毛孢子菌属asahii (t . asahii)感染在不同临床条件下像nongranulocytopenia[3],院内泌尿系感染[4],肝肾移植[5],[6]急性髓系白血病、糖尿病[7],以及免疫功能低下的[8]和免疫活性的[9],不同年龄组和性别的个体。在过去的10 - 15年,毛孢子菌属asahii已成为一个新兴的病原体主要在癌症患者。然而,毛孢子菌属种虫害也可能导致危及生命的非癌患者和脓毒症在传播感染它显示了各种临床特征像脓毒性休克,肺炎,肾功能衰竭,chorio-retinitis,皮肤的病变[10]。

一位62岁的女人去医院的投诉燃烧的排尿和小腹疼痛。她收到了症状治疗尿路感染抗菌药物在最近几次但问题仍然持续。她有糖尿病和高血压的历史。控制血压(收缩压- 135毫米汞柱,舒张压- 90毫米汞柱)。她的血液参数如下:血清尿素= 42 mg / dl,血清肌酐= 0.9 mg / dl,空腹血糖= 162 mg / dl,膳食血糖= 230 mg / dl,血红蛋白= 13.4 g / dl,白细胞总数= 9100 /µl。尿液显微镜检查显示适度数量的脓细胞和一些出芽酵母细胞在高功率下字段(40 x目标)。病人的尿样被常规文化和敏感性测试。样本接种标准循环在半胱氨酸乳糖电解液不足(cl)琼脂媒体(Hi-media、印度)和孵化一夜之间在37°C。第二天观察纯殖民地的增长。菌落直径2 - 3毫米,奶油,干燥和皱纹的利润,与抑郁中心和集落形成单位> 105 /毫升(CFU /毫升)(图1)。进行革兰氏染色剂(图2)显示出芽酵母和菌丝arthospores有隔膜的。 Repeat urine sample was inoculated on Sabouraud’s dextrose agar (Hi-media, India) slants at 28°C and 37°C. Pure growth of yeast-like fungi was observed at both temperatures. Urease test was performed and the fungus was found to hydrolyze urea. Further tests for confirmation of spp. was not possible in the setting. Antifungal therapy with oral fluconazole was given to the patient, and urine sample for culture after treatment was found to be negative for the fungus after one week of treatment.

毛孢子菌属种虫害是自然界中广泛分布,是传播的新兴病因代理人毛孢子菌属病态。七个物种包括t . asahii t .小行星,t . cutaneum t . inkin t .黏液状的卵圆形和t . loubieri对人类具有致病性[11]。T asahii也是众所周知的负责导致免疫活性的白毛孢子菌病和甲癣患者[10]。西尔维斯特,等人发现毛孢子菌属种虫害殖民在11.1%(112 1004)的男性健康的志愿者在他们正常perigenital皮肤[12]。Trevino等人在他们的报告中有孤立t . asahii来自32个住院病人在2年的研究[13]。Mattede等人进行了一项研究,在重症监护室的病人承认在巴西和发现高盛行率即65%,死亡率即20% [14]t . asahii感染。死亡率已经发现在癌症患者中占据80%的病人接受两性霉素B治疗治疗[15]。早期诊断和治疗这种感染的适当的抗真菌剂可以降低死亡率。在目前的情况下,氟康唑治疗病人表现出良好的反应。其他研究也表明类似的发现在侵袭性肺部感染[16],侵入性尿路感染(UTI)和院内泌尿道感染所致t . asahii[17]。然而,另一项研究还显示,糖尿病患者传播毛孢子菌属病症没有回应氟康唑治疗和联合治疗后复苏表现出非凡的氟康唑和两性霉素B [18]。最近,Premamalini,等人报道在罕见的场合毛孢子菌属loubieri导致传播毛孢子菌属病态与高死亡率也会引起泌尿道感染[19]。

虽然确认测试物种识别无法完成,根据菌落形态,微观证据存在有隔膜的菌丝和arthospore尿素水解测试病原体是最有可能的毛孢子菌属asahii。据我们所知,这是第一次报告的情况毛孢子菌属种虫害从尼泊尔作为病因代理人泌尿道感染的免疫活性的病人。温和的存在的尿液样本的脓细胞数量有症状的女性建议积极感染。毛孢子菌属种虫害被隔离在两个病人尿液标本,同时没有证明细菌隔离。患者被成功治疗氟康唑治疗。基于这些证据毛孢子菌属种虫害泌尿道感染的病因代理人成立。

大部分的病理学实验室在尼泊尔缺乏足够的诊断工具。另外,真菌感染与知识毛孢子菌属由于他们仍未确诊的种虫害是有限的。相反,基于迹象和症状,出现脓尿病人接受治疗细菌感染没有实验室确认。因此,为了降低发病率和提供早期诊断和治疗质量急需提高意识在实验室工作人员和临床医生在尼泊尔fungaemia和真菌泌尿道感染。所有实验室人员需要足够的培训基本真菌培养和鉴定技术和真菌栽培设施应提供微生物学实验室。所有样品文化从真菌免疫功能低下的患者也应该派文化。

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