欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压协会(私营)联合开发一系列的高血压指南在2003年,207年和2013年。最近发布的指南是两个社会今年(2018年)和8月发表在《欧洲心脏杂志》上。新准则在90多页打印,封面的几乎所有方面高血压基于广泛的文献回顾给予最高优先级随机对照试验和数据进行了分析。在一些重要领域不足或没有证据,指导作者采取专家意见。文本在大约24个月,综述了由ESC和数量的代表国家高血压的社会。虽然小于五年自上次2013年欧洲高血压指南,最近2018年指南显示诊断和治疗策略的重要差异的新的高血压紧急情况管理部分和建议,高血压和怀孕的女性,不同的民族,慢性阻塞性肺疾病,癌症治疗,peri-operative管理、性功能障碍和围手术期管理。

在这个信息,我将给欧盟指导方针的主要建议的概述下两个标题:诊断和治疗,我将总结评论。

诊断

2018年指南[1]保持2013年的高血压的定义和分类指南。高血压的定义是一个办公室SBP≥140毫米汞柱和/或类似≥90毫米汞柱;相当于一个24小时的平均AMBPM≥130/80 mmHg或家庭血压测量(HBPM)平均≥135/85毫米汞柱。

离开办公室血压测量(ABPM和HBPM)建议确诊高血压替代重复办公室访问。自动化多个病人的血压读数独自坐在给血压值低于通过传统办公室血压测量和相似甚至低于白天ABPM HBPM和有助于排除穿白大衣高血压。

•测量血压必须在两臂在第一次访问中,一个一致的和显著差异在两臂之间的SBP(> 15毫米汞柱)与增加心血管风险(简历)。

•穿白大衣高血压临床似乎没有无辜的。

•建议至少每5年重复测量血压的最佳血压(< 120/80毫米汞柱),每三年对那些与正常血压(120 - 129/80 - 89毫米汞柱),每年正常血压高(130 - 139/85 - 89毫米汞柱)。

•家里或ABP监测显示白色外套或蒙面高血压被怀疑时,在抗高血压,有相当大的变化在办公室高血压或低血压的症状治疗。

•CV风险评估与评分系统*建议高血压患者未在高或非常高的风险由于建立心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病或明显升高单一危险因素或高血压LV肥大。

•增加血清尿酸是独立与CV风险增加有关。

•高血压和癌症治疗:因为加压效应的广泛使用的抗癌药物,办公室应该每周测量血压在最初的第一周期疗法的一部分,至少每2 - 3周。

•SBP似乎是一个更好的预测比50岁后类似事件。

•白蛋白:肌酐比值(ACR)测量从早晨点尿液样本应该在所有高血压患者记录。

治疗

新的指导方针不保守治疗阈值相比2013年的指导方针。建议高血压治疗的目标是所有患者血压< 140/90毫米汞柱,130/80 mmHg或降低在大多数病人如果容忍。< 65年,建议患者应该降低SBP的血压范围120 - 129毫米汞柱在大多数病人。

•更激进的方法对老年患者的血压降低(> 65年和80年)。SBP应该针对血压范围130 - 139毫米汞柱,低于先前的指导方针。

•目标类似< 80毫米汞柱应考虑所有高血压患者独立的风险和并发症的水平。

•建议降低血压130 - 139毫米汞柱在慢性肾脏疾病患者和130毫米汞柱,如果容忍较低。

•*分数系统估计,10年第一次致命动脉粥样硬化的风险事件,与年龄、性别、吸烟、总胆固醇水平和SBP。

•药物治疗血压正常高(130 - 139/85 - 89毫米汞柱)当CV风险很高,由于建立了心血管疾病和1级高血压患者(140 - 159/90 - 99毫米汞柱)在低或中度风险无靶器官损害的证据如果病人仍然高血压3 - 6个月的经过一段时间的生活方式。

•2018年指南[1]建议启动抗高血压治疗最好是两种药物组合在一个药丸(SPC)除了虚弱的老年患者和那些在低风险和1级高血压。

•简化处理算法推荐的首选使用ACE抑制剂或ARB结合建行和/或thiazide-like利尿剂对大多数患者来说,与β受体阻断剂用于特定的迹象。

•不推荐使用基于治疗常规治疗的高血压。

•主要不确定性仍然肾脏去神经的临床作用以外的临床研究,在精心挑选的患者应该执行,在专门的高血压中心和由经验丰富的操作符。

•在高血压患者急性脑血管事件中,抗高血压治疗建议立即对短暂性脑缺血发作,在缺血性中风后几天。

•新降血压药物抗高血压:一氧化氮捐助者、后叶加压素拮抗剂,神经endopeptidose抑制剂和内皮素拮抗剂,正在接受调查。

•存在慢性阻塞性肺病影响抗高血压药物的选择。利尿剂并不推荐广泛使用在慢性阻塞性肺病患者高血压心脏beta-selectiveβ受体阻滞剂的使用是安全的。

•有关键作用的护士和药剂师在长期高血压的管理。

评论新(2018)欧洲高血压指南

•新的欧洲指南[1]推荐一个更激进的方法降低血压和降低血压的选择目标在大多数病人。这是基于最近的临床试验的结果,文学的系统性回顾和荟萃分析表明,降血压水平低于推荐在当前的指导方针(SBP的少于140毫米汞柱)将降低心血管事件的风险[2 - 4]。这种方法虽然科学声音很难应用在许多国家。

•更严格的血压目标(治疗的血压值≤总人口130/80毫米汞柱)的成就会使血压控制更具挑战性,更昂贵。

•为低风险提供药物治疗轻度高血压患者构成好我们的病人比例的人口是不现实的。药物治疗应优先考虑患者高心血管风险;即建立心血管疾病、糖尿病、慢性肾病或多个动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素。

•仅根据血压药物治疗可能是小个体效应在低风险患者轻度高血压。水平的SBP和增加死亡率随年龄和性别有关。

•没有结果试验测试或证明年轻患者的药物治疗的好处(59岁)或轻度高血压(BP与低估计10年期ASCVD < 160/100毫米汞柱)的风险。大量的人口比例与SBP≥140毫米汞柱在风险没有增加。

•的可行性和风险效益比几十年的药物治疗在低风险的年轻人是不知道。不良事件(例如:低血压、晕厥、氮血症、电解质紊乱,过敏)可能超过减少动脉粥样硬化性心血管疾病事件。

•Sundstorm J,最近的一项评估等。[5]表明,轻度高血压患者的降压治疗,没有以前的心血管疾病的历史,似乎减少整体死亡的风险,简历和中风死亡,但不是心血管事件,冠状动脉事件和心脏衰竭。

•在年轻(18-55岁)和低风险患者(< 5 - 7.5% / 10年)的<血压160/100毫米汞柱试验一段时间的生活方式疗法开始药物治疗之前(3 - 12个月)可能是一个明智的政策。

•开始治疗和联合治疗(单片组合)为所有病人可能是一个好的政策,但患者可能对单一药物即为什么给两种药物如果一种药物能做这份工作吗?这个建议几乎是唯一的欧洲指南。其他国际指南推荐为第一阶段启动药物治疗高血压时,表示四个或五个标准的一个组织或一个药丸的组合。

•指南并没有提及的可能作用糖的摄入量,过多的空气和噪音污染随着新兴高血压的危险因素,可能需要干预。

•这些指导方针不适合发展中国家[6]。只是我们不能对待每一个人血压≥140/90毫米汞柱,考虑的不加区别的诊断高血压血压基于单一阅读或单一快速办公室访问,没有采取必要的预防措施来获得准确的测量在一个繁忙的门诊病人可能穿白大衣高血压的一半。

多项研究表明,常规的手工血压读数(SBP /菲律宾)平均高出9/6毫米汞柱相比,相应的研究质量手册血压测量。

•国家或地区高血压指南需要当欧盟指导方针是不实际和困难。我们必须意识到的生活方式都有差异,种族的变化响应药物疗法和同样重要的资源可用性。什么是合理的建议在富裕的国家将不可能在许多贫穷的资源环境。

•我个人认为加拿大高血压指南(CHEP)[7,8],这是每年更新更适合我们的病人,应视为一个重要的参考当我们计划更新我们最近埃及指南[9]。

•CHEP指南采取更为保守的方法关于高血压的诊断和治疗,例如如果收缩压范围140 - 160毫米汞柱,舒张压是90 - 100毫米汞柱,你必须重复办公室测量4到5次或使用之前家里或动态血压监测诊断。在办公室访问所有访问≥4或5平均血压140/90毫米汞柱。抗高血压治疗应规定平均舒张压测量值≥100 mmHg或患者平均收缩压≥160毫米汞柱无靶器官损害(TOD)或其他心血管疾病的风险因素,强烈,应该考虑平均舒张压读数≥90 mmHg或平均收缩压≥140毫米汞柱的TOD或其他心血管危险因素的存在。

•初始治疗应该单一疗法或单药的组合。额外的抗高血压治疗如果不达到目标血压水平与标准剂量单药治疗。

以下几点需要澄清:

•所有药物类相似的能力降低心血管事件的风险,即使在老年人或糖尿病患者?

•心血管保护取决于降血压本身,不管它是如何实现的。

•ARBs药物可能不会降低心肌梗死的风险。

•利尿剂的作用/ B-blocker组合在减少老年人中风和心肌梗死的风险。

•代谢紊乱与利尿剂/ b-blocker组合可以避免使用保留钾利尿剂治疗结合b - 1高选择性β封锁。

•最后,指南的目的是提供一个框架,但不应取代临床判断。

1. 布莱恩·W,朱塞佩·M, Wilko年代,恩里科,米歇尔•阿齐兹米歇尔燃烧的丹尼斯•L克莱门特et al . 2018 ESC /私营动脉高血压的管理指南。欧洲心脏杂志。2018;39:3021 - 3104。
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9. 易卜拉欣,M.M.埃及高血压社会:埃及高血压指南。埃及心脏杂志。2014;66:79 - 132。