高血压是一种涉及多器官系统的复杂疾病，是心脏病的主要可改变的危险因素，是世界上男性和女性死亡的主要原因。尽管男性和女性都患有高血压，但在高血压的发病率和严重程度方面存在明显的性别差异，在60岁之前，男性的高血压发病率高于同龄女性[1,2]。尽管人类高血压存在性别差异，但治疗指南没有性别差异[3]。即使高血压的原因很复杂，并且与遗传因素、生活方式、饮食结构和包括空气污染在内的环境因素有关[4]，再加上高血压的潜在决定因素，人类人群中存在的高血压性别差异也归因于生物和行为因素。生物因素包括性激素、染色体差异和其他对女性高血压有保护作用的生物性性别差异。这些因素在青春期变得突出，并持续到成年，直到妇女达到更年期。高血压的行为危险因素包括高体重指数、吸烟和低体力活动。

最近的全国卫生和营养考试调查研究检测了2003年至2004年至2011年至2012年从2003年至2004年到2011年的高血压男女的年龄调整的意识，治疗和血压控制率，并随着令人鼓舞的结果。在这段时间内，男性和女性的高血压意识增加，妇女报告的意识最大的增加。虽然女性在研究开始时不太了解他们的高血压，但他们在研究结束时超过了男人的认识。此外，对其高血压治疗的个体百分比从2003年到2012年增加，并且妇女同样增加了更大的妇女[1]。然而，最重要的是，治疗的增加与血压患者的百分比增加有关，这些患者从男性中的血压达到43％到49％的血压和女性中的≈43％至49％，[1]。虽然这反映了具有受控血压的个体数量的大量改善，但这仍然在不良心血管事件的增加风险下留下了几乎一半的高血压人群[1]。作者进一步研究了在同一时间范围内（2003-2012）的最佳血压，毛细血压，阶段I高血压和第II阶段高血压的男性和女性的数量。有趣的是，患有毛细血管的百分比从≈25％增加到37％，而被定义为Pre高血压的百分比以≈29％保持恒定。相比之下，更多的男性比女性有1阶段的高血压。2012年性别与男性和女性的2月2日的阶段2高血压的发生率相对可比较（分别为13％），尽管自2003年以来，阶段2阶段高血压的妇女数量减少（≈13％（≈13％） in men versus women) was observed [1]. These findings are indicative of 2 noteworthy trends in hypertension. First, women are more likely to be prehypertensive than men. Second, we are making progress in the treatment and control of hypertension, but we still have a long ways to go. For this study, controlled hypertension was defined as systolic blood pressure of <140 mm Hg and diastolic blood pressure of <90 mm Hg, which raises 2 important questions: -1- is this an adequate decrease in blood pressure to allow for optimal decreases in cardiovascular disease risk? -2- Should controlled blood pressure be defined the same in both genders?

最近关于高血压管理的建议发表于2013 - 2014年：尽管存在血压目标的年龄依赖性建议，但由于高血压性的证据和性别差异的丰富证据，这些指南仍然是相同的。3,5]。最近冲刺（收缩压干预试验）的发现表明，更具侵略性的血压控制导致改善的健康结果[6]。这是一款多中心，随机随机临床试验，随机患者≥75岁，随机患者被随机化为密集的治疗组（<120 mm Hg的收缩压靶标）或标准治疗组（<140mm Hg的收缩压靶标）。与标准治疗中的人相比，密集治疗组中的个体在患心血管事件中的≈25％在内，对侵袭性血压控制的有益效果相比，心血管事件的较高减少。但是，是否对Sprint存在性别特异性影响仍然未知。虽然冲刺计划在男女和女性中澄清最佳的血压管理，但女性入学只有≈36％（重症治疗组的77名女性，与166名男子; 89名妇女在标准治疗组与230名男性中），心血管数量纳入妇女的活动低于一般人群中所见，并且由于男性中更具侵略性血压控制的明显益处，这项研究提前终止了[6,7]。因此，妇女的结果差异都没有达到统计学意义，并且不能得出妇女强化血压控制的有效性。

在血压升高和高血压对终末器官损害的影响之间存在性别差异的情况下，更积极的血压控制以改善心血管结果的潜力变得更加有趣。bogia等人[8]评估和比较了来自11个不同国家的普通人群的4960名男性(n=4960)和4397名女性(n=4397)的常规办公室和门诊血压测量和心血管并发症相关的绝对和相对风险。在两性中，24小时动态和常规白天和夜间收缩压是心血管事件的重要预测因子。如之前报道的，在该国际队列中，女性心血管事件的风险低于男性，随访时间中位数为11.2年。值得注意的是，尽管该研究证实女性总心血管和非心血管死亡率的发生率较低，心血管发病率较低，且女性心血管风险较好，但她们似乎没有因高血压而未得到充分诊断或治疗。事实上，在这个队列中，妇女中未经治疗的比例低于男子，而妇女中得到治疗和适当控制的病例数略好。因此，将女性标记为低心血管风险组似乎对她们的临床管理[8]没有重大影响。然而，当评估心血管并发症与24小时动态血压和夜间血压之间的关系时，作者发现，在女性中，所有心血管事件、中风和心脏事件与夜间血压之间的关系要大得多。因此，与夜间收缩压而非白天收缩压有关的可预防心血管事件的百分比，女性明显高于男性。因此，这些结果表明，尽管女性的心血管风险较低，但通过使用门诊血压而不是传统的办公室血压，并更仔细地分析夜间血压[8]，在评估她们的心血管风险方面有明显的改善潜力。 In fact, women had a significantly higher risk of a cardiovascular event in relation to 24-hour ambulatory systolic blood pressure and night time systolic blood pressure compared with men, and hence women exhibited a stronger increase in risk of a cardiovascular event with increases in blood pressure than men and had a higher proportion of potentially preventable events. These findings suggest that women would have greater cardiovascular benefits from decreases in blood pressure and imply that optimal blood pressure is lower in women than in men [8].

一项对3344名受试者（1626名女性）的前瞻性研究进一步证实了这一点，该研究发现女性的动态血压与心血管疾病风险之间的关系比男性更为密切[9]，在后一项研究中，Hermida等人得出结论，男性基于结果的最佳血压阈值为白天135/85毫米汞柱，夜间120/70毫米汞柱，而女性为白天125/80毫米汞柱，夜间110/65毫米汞柱。相比之下，野村等人对5018人（2843名女性）进行了单独的荟萃分析，研究了传统家庭血压测量与男性和女性10年心血管风险之间的关系，未发现性别之间的显著差异[10]。这种差异可能是由于测量血压的方法不同（与单独的常规血压测量相比，频繁的动态血压测量）或记录血压的时间不同。不管怎样，这些数据提供了足够的证据来支持目前的指南，建议对男性和女性进行相同水平的血压控制，并强调了继续研究的重要性。

基础科学研究的最新进展已经确定了导致高血压性别差异的几种可能机制，最近的出版物提供了一致的结果，暗示了免疫系统在高血压男性和女性中的不同作用[11-16]。可以假设，与表现出更具促炎症免疫特征的男性相比，女性在高血压期间更具抗炎免疫特征可能作为一种代偿机制来限制血压升高。然而，在男性和女性高血压患者中，这些免疫细胞变化背后的机制尚不清楚。一种可能的调节剂是血管紧张素2型受体，此前已证明该受体在女性体内具有更大的活性，最近的研究表明血管紧张素2型受体促进抗炎免疫[17-20]。进一步研究阐明免疫系统在两性高血压中的复杂作用至关重要，可能有助于发现新的治疗途径，更好地控制两性的血压。

总之，高血压患者是否存在性别差异是一个非常棘手的问题，非常值得一问。越来越多的证据证明，目前推荐男女采用相同治疗方法和血压控制水平的指南应该受到挑战。进一步的研究应该探索解释男性和女性高血压差异的复杂机制，并提出改善两性高血压管理的最佳方法和策略。

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