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提交：2020年3月19日|得到正式认可的：2020年3月30日|发布：2020年3月31日
如何引用本文：Linden M，Muschalla B，Walter M.性别和群体认知行为心理治疗的副作用。精神病健康。2020;4：014-018。
doi：10.29328/journal.apmh.1001012
版权许可证：©2020 Linden M等。这是根据Creativ金博宝app体育e Commons归因许可分发的开放访问文章，该文章允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制，前提是适当地引用了原始作品。
群体认知行为心理治疗的性别和副作用
迈克尔·林登1*，Beate Muschalla21和玛拉·沃尔特（Mara Walter）1
1研究小组心身康复，Charité大学，柏林医学，柏林，德国，
2德国Braunschweig Braunschweig大学心理学系
*通讯地址：迈克尔·林登（Michael Linden），研究小组心理康复，Charité大学，柏林医学，柏林，德国，电话：+49 30 170 5325697；传真：（030）8445-4048;电子邮件：michael.linden@charite.de
男性和女性的互动行为，苦难方式以及表达自己的方式有所不同。因此，认为它们在小组设置中的反应有所不同。这包括他们承担负担的程度和群体心理治疗的副作用。该研究的目的是探索群体心理疗法与性别有关的副作用。用UE G量表（组中不必要的事件）评估了认知行为组心理治疗中的71名患者。98.6％的患者报告了负担或副作用，严重负担和极严重负担为43.7％。发现最高的平均分数是“我害怕将来不知道如何进行（1,34）”，“我意识到一切变得多么复杂（1,32）”，“我已经经历了正在进行的团体治疗繁重的（1,29）”和“我了解到小组疗法不是我的事（1,01）”。男性在全球判断中得分较高，因为他们对小组疗法是沉重的。任何特定项目都没有进一步的显着差异。 The data suggest that side effects are a regular companion of group psychotherapy. A major negative effect of group psychotherapy is demoralization because of the observation of other patients, their problems and problem explanations. This is the same for both sexes. Research is needed on how to minimize burdens for patients.
有许多研究结果表明，关于精神障碍的患病率，报告问题和不足的开放性以及治疗的利用[1,2]，性别之间的主要差异。相同的生活事件或需求可能会对男人和女人产生不同的影响[3]。女性以一种更情感的说话方式，而男性通常倾向于抑制情绪反应[4,5]。这些性别差异通常与心理疗法的直接相关，尤其是分组心理治疗[6-12]。表达自己，情感反应和承认弱点的不同方式应在小组环境中加强，尤其是在两性参与者的小组中[13]。考虑到男人认为自己必须坚强和主导，如果必须在一个团体面前表现出恐惧和弱点，它可能会冒犯自己的自尊。妇女在仅在妇女群体中的层次结构较少，这可能导致混合性别群体的问题[14]。即使对男女之间的不同沟通方式尚无最终共识，也需要与性别相关的研究。心理治疗的功效可以通过适应性别来提高，心理治疗结果研究必须考虑性别方面[3,15,16]。
心理治疗的副作用也是如此。副作用（SE）是不需要的事件（UE），它们是不良治疗反应（ATR），因为它们是由治疗性干预引起的，并且已根据专业标准应用[17,18]。SE应从UE中划定与治疗无关的UE，例如大多数无响应案件或由于渎职行为引起的不良治疗反应（ATR）。定期在所有类型的心理治疗中都会发生副作用[19-21]。
由于复杂的小组过程，组心理治疗通常特别容易产生副作用。由于患者患者的相互作用，可能会产生相互侵略，优势或欺凌行为，因此治疗师很难控制[22-24]。此外，患者互相观察，倾听沟通并可能获得错误的信息，对他人的苦难产生负面印象，或者因精神疾病的复杂性或可能的负面影响而沮丧[25,26]。假设两性在群体中的反应有所不同，尤其是男性在心理治疗组中遇到困难，应该报告更多的负担。
据我们所知，本研究是第一个探索与两性有关的群体认知行为疗法的差异和副作用的差异。
病人
这项研究是在一家心身医院进行的，并得到了内部审查委员会和机构局的批准。患者被视为住院病人约五个星期，每周两次，每周的两次心理治疗，社会疗法，治疗疗法，运动疗法以及医疗治疗和药物治疗。
参与者是71名患者的便利样本。他们的年龄平均为49.7（SD = 8.7）年，有50.7％的年龄具有高级学位。他们患有抑郁，焦虑，躯体化或人格障碍。62％的人因疾病的缺席而患有45.5％的人，以前已经参加了小组心理治疗。
治疗
小组心理治疗师是十位治疗师，8位女性，平均年龄为37.1（SD = 6.9）年，认知行为疗法进行了州许可的培训和7.38（SD = 7.85）年的研究生经验。小组内容是解决问题，社会能力，应对焦虑，抑郁和躯体化。
治疗策略是对心身症状，功能失调的认知，提示暴露和行为的分析和修饰。小组设置有助于交换经验，讨论解决方案，并提供相互支持和保证。接受采访时，患者平均进行了5.8（SD = 3.9）课程。
仪器
填充UE -G量表的患者[25]。它有48个项目（表1），要求由正在进行的有关小组和房间的大小（8个项目）造成的负担，由讨论的内容（9个项目）造成的负担，由其他行为造成的负担患者（8个项目），由治疗师的行为（8个项目）引起经历了有益或繁重的（2个项目）。答案以五点李克特量表从0 =无问题到4 =非常繁重。量表的解释与衡量心理维度的其他自我评价量表不同。副作用是单个事件，每个副作用都代表自己。因此，我们计算副作用的数量并报告总和的平均值。
| 表格1：男性和女性患者的比较涉及组心理治疗的自我报告的副作用 | ||||
| 全部 （n= 71） | F （n= 41） | m（n= 30） | 群体差异的重要性t- 测试。 | |
| 我经历了正在进行的小组疗法很有帮助 | 1.86（1.13） | 1.76（1.28） | 2.00（0.87） | –0.96 |
| 我经历了正在进行的小组疗法作为繁重的 | 1.29（1.12） | 1.54（1.14） | 0.97（1.02） | 2.14* |
| 当思考小组和/或房间的大小时… | ||||
| 我感到局促 | 0.46（0.84） | 0.56（0.92） | 0.33（0.71） | 1.13 |
| 我的缺席不会被注意到 | 0.35（0.59） | 0.33（0.53） | 0.38（0.68） | –0.38 |
| 我感到被别人的观察和/或 | 0.52（0.77） | 0.54（0.78） | 0.50（0.77） | 0.20 |
| 我感到迷失了 | 0.31（0.65） | 0.27（0.55） | 0.37（0.77） | –0.63 |
| 我感到焦虑或有收缩的感觉 | 0.70（0.93） | 0.78（1.06） | 0.60（0.72） | 0.85 |
| 我感到被抑制和害羞说话 | 0.71（0.89） | 0.68（0.93） | 0.75（0.84） | –0.30 |
| 我感觉到金鱼碗 | 0.63（1.02） | 0.63（0.99） | 0.63（1.07） | 0.01 |
| 我很不舒服与其他人感到不舒服 | 0.49（0.91） | 0.54（0.87） | 0.43（0.97） | 0.47 |
| 当我考虑小组讨论的内容时…… | ||||
| 我了解到您的问题无能为力 | 0.79（1.01） | 0.75（1.03） | 0.83（0.99） | –0.34 |
| 我不知道该怎么想 | 0.51（0.84） | 0.51（0.75） | 0.50（0.97） | 0.06 |
| 我看不到我的问题已经解决 | 0.88（1.20） | 0.90（1.14） | 0.87（1.28） | 0.11 |
| 我意识到一切都变得多么复杂 | 1.32（1.13） | 1.44（1.07） | 1.17（1.21） | 1.00 |
| 我害怕不知道将来如何进行 | 1.34（1.29） | 1.41（1.41） | 1.23（1.10） | 0.61 |
| 我看到了更多问题 | 1.00（1.03） | 0.90（0.99） | 1.13（1.07） | –0.94 |
| 我比以前更糟 | 0.90（1.23） | 0.95（1:20） | 0.83（1.29） | 0.39 |
| 我很迷惑 | 0.48（0.99） | 0:44（1.07） | 0.53（0.90） | –0.40 |
| 我觉得我太愚蠢了，无法理解 | 0.44（0.91） | 0.37（0.89） | 0.53（0.94） | –0.77 |
| 当我想到小组的其他参与者时 | ||||
| 我不得不容忍批评或侮辱 | 0.11（0.58） | 0.05（0,32） | 0.20（0.81） | –0.97 |
| 我觉得没有意义和/或一文不值 | 0.35（0.88） | 0.41（0.92） | 0.27（0.83） | 0.70 |
| 我觉得我不属于该小组 | 0.75（1.14） | 1.08（1.80） | 0.60（0.97） | 1.41 |
| 我感到有义务说话 | 0.39（0.73） | 0.24（0.58） | 0.60（0.86） | –1.97一种 |
| 我感到压力 | 0.56（1.05） | 0.39（0.77） | 0.80（1.30） | –1.52 |
| 我没有机会说话 | 0.08（0.33） | 0.07（0.26） | 0.10（0.40） | –0.34 |
| 我感到边缘化 | 0.08（0.50） | 0.02（0.16） | 0.17（0.75） | –1.03 |
| 我觉得我的问题比我以前想象的要严重 | 0.89（1.20） | 0.75（1.13） | 1.07（1.29） | –1.10 |
| 当我想到治疗师 | ||||
| 我感到我们俩之间的紧张关系 | 0.10（0.46） | 0.00（0.00） | 0.23（0.68） | –1.88b |
| 我感到被批评和贬低 | 0.08（0.37） | 0.07（0.35） | 0.10（0.40） | –0.30 |
| 我感到统治和超支 | 0.08（0.37） | 0.05（0.31） | 0.13（0.43） | –0.96 |
| 我感到被忽略 | 0.06（0.29） | 0.02（0.16） | 0.10（0.40） | –0.98 |
| 我觉得他/她无法控制小组 | 0.13（0.45） | 0.12（0.49） | 0.13（0.43） | –0.11 |
| 我觉得治疗师是无能的 | 0.04（0.27） | 0.05（0.32） | 0.03 (0.18) | 0.26 |
| 我认为治疗师比病人更恶心 | 0.00（0.00） | 0.00（0.00） | 0.00（0.00） | C |
| 我有他/她取笑我的感觉 | 0.04（0.27） | 0.02（0.16） | 0.07（0.37） | –0.69 |
| 参加小组之后… | ||||
| 我决心不参加进一步的小组会议 | 0.56（1.08） | 0.63（1.09） | 0.47（1.07） | 0.64 |
| 我决心要非常谨慎，并在以后的小组会议上重新获得 | 0.48（0.75） | 0.46 (0.67) | 0.50（0.86） | –0.20 |
| 我决心更清楚地表达自己 | 0.54（0.81） | 0.40（0.67） | 0.73（0.94） | –1.73 |
| 我比以前更糟糕 | 0.70（1.05） | 0.73（1.06） | 0.67（1.06） | 0.28 |
| 我比以前感到更加担心和焦虑 | 0.77（1.05） | 0.78（0.91） | 0.77（1.22） | 0.06 |
| 我比以前更不敢说话 | 0.15（0.55） | 0.07（0.26） | 0.27（0.79） | –1.30 |
| 我比以前更不敢接近其他人 | 0.20（0.60） | 0.12（0.33） | 0.30（0.84） | –1.10 |
| 我不再相信治疗师 | 0.08（0.50） | 0.02（0.16） | 0.17（0.75） | –1.03 |
| 我认为我不会再掌握我的日常生活 | 0.99（1.12） | 0.95（1.16） | 1.03（1.07） | –0.31 |
| 当我总体上考虑小组疗法时…… | ||||
| 恐怕该小组内部的信息将在小组之外传播 | 0.63（0.87） | 0.54（0.78） | 0.77（0.97） | –1.11 |
| 我了解到小组疗法不是我的事 | 1.01（1.30） | 1.10（1.30） | 0.90（1.32） | 0.63 |
| 我已经看到，如果我尝试遵循小组的建议，我将遇到更多问题 | 0.76（1.04） | 0.73（1.07） | 0.80（0.99） | –0.27 |
| 恐怕小组疗法会对我的生活产生负面影响 | 0.23（0.54） | 0.29（0.60） | 0.13（0.43） | 1.30 |
| *p= 0,05（两尾）;一种p= 0,054（两尾）;bp= 0,07（两尾）;Ct- 无法计算测试，因为两组的标准偏差= 0 | ||||
98.6％的患者报告了负担和副作用。如果人们仅考虑3和4的评分，这意味着严重且极为严重的负担，那么仍有43.7％的患者报告至少一种此类副作用。这些副作用报告了UE -G量表的所有子维度。发现最高的平均分数是“我害怕将来不知道如何进行”（1,34），“我意识到一切变得多么复杂”（1,32）和“我已经经历了正在进行的小组疗法繁重的”（1,29）和“我了解到小组疗法不是我的事”（1,01）。
表1显示了男性和女性的结果。男性在全球判断中得分较高，即总体而言，小组疗法是繁重的。任何特定项目都没有进一步的差异。
我们研究的第一个结果是，负担和副作用是群体心理治疗的常规伴侣，因为几乎所有患者都抱怨至少一个负担或每名患者对严重负担。很长一段时间以来，群体心理治疗不仅有效，而且还具有不良影响的风险[22,23,27,28]。相同的过程可能有帮助或有害。与其他患者或治疗师的相互作用以及对问题的观察可以缓解患者所经历的压力，但也可能是负担[29,30]。具有最高批准程度的项目表明，聆听讨论和观察其他患者的情况会导致一种感觉，感觉可能比事先假设的，因为一切都非常复杂，并且在未来方面是不安全感的。这可以总结为沮丧。对其他参与者的绝望会感染某些患者并引发自己的创伤经历，从而导致情绪情绪恶化，而不是减轻压力[23]。
鉴于有关性别差异的文献，尤其是心理疗法，包括男人必须坚强，非情感和占主导地位的刻板印象，而女性则可以情绪激动，甚至与他人哭泣，与他人哭泣，与他人相关，并与他人交往沟通很容易[13]，假设是男性和女性对小组心理疗法的反应不同，在这种心理治疗中，提示患者谈论自己的情绪和他们的情绪，在那里他们必须与其他人互动，交谈，适合等级群体动态，以及也是如此观看其他谈论自己的疾病和问题的人。假设男性有更多的问题，因为有一些证据表明，他们在心理治疗方面需要比女性在谈论她们的感受方面需要更多的帮助他们倾向于在社交情况下抑制自己的感受[3,4]。
这一假设得到了一些支持，因为男性对自己的团体经验做出了更负面的全球判断。该项目也有一种趋势（P 0,054，2尾），“当我想到该小组的其他参与者时，我常常觉得自己被迫说些什么。”这可能表明雄性在小组心理治疗环境中有一些困难。总体而言，性别之间没有进一步的差异，这与我们的期望相反。女性和男性都具有与负面经历相同的率，无论是因为群体和房间的大小，讨论的内容，其他患者的行为，治疗师的行为或预期的长期影响。这表明生物学性别可能不如患者的个体性别型型[31,32]重要。另一个解释可能是，精神疾病的男性，已在心身医院被录取，需要帮助与其他人不同。
这项研究有几个局限性。结果基于自我报告。由于没有提供有关当前疾病状态的信息，因此这可能会引起与非组相关因素和疾病投诉的混乱。由于没有足够的病例，我们也无法测试诊断方面的差异。数据源自住院患者的特殊患者样本，因此结果可能在其他设置中偏离。我们没有有关治疗组精确完成的信息的信息。我们只能声明治疗师在行为疗法方面受过良好的训练，每周受到高级行为治疗师的监督，并且具有长期的专业知识。
该研究的一种优势是通过使用标准化问卷来研究负面副作用的系统方法。最后，据我们所知，这是第一个研究群体认知行为疗法与性别有关的副作用。该研究给出了组心理治疗负面影响的第一印象。它说明了在这一领域进行进一步研究的必要性。在研究中，尤其是在临床实践中不应忽略副作用。为了最大程度地减轻患者的负担，需要进行研究。
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