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提交:2020年11月30日|批准:2020年12月19日|发表:2020年12月21日

本文引用:Ghosh PK, Mollah嗯,Chowdhury AA,阿拉姆N, al - GD。高血压和性相关COVID-19感染死亡率的差异:系统回顾和荟萃分析。生物科技拱》生物医学。2020;4:037 - 043。

DOI:10.29328 / journal.abb.1001020

版权许可:©2020 Ghosh PK,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:高血压;COVID-19;系统评价;荟萃分析;死亡率

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高血压和性相关COVID-19感染死亡率的差异:系统回顾和荟萃分析

Probir Kumar Ghosh1*,穆罕默德Manir侯赛因Mollah2,ABM Alauddin Chowdhury3,Nazmul阿拉姆2和Golam Dostogir al -3

1桥社区发展基金会(BCDF)达卡,孟加拉国
2亚洲大学对于女性来说,20 m / H·m·阿里路,孟加拉国吉大港- 4000
3卫生行政部门、水仙花国际大学,米尔路,Sukrabad,孟加拉国达卡- 1207

*通信地址:Probir Kumar Ghosh、MSc、统计顾问,98/2马戏团Kalabagan湖(一楼),Dhanmondi,达卡- 1205,孟加拉国,电话:+ 8801712 - 047987;传真:+ 88029809415;电子邮件:ghosh853@gmail.com;probir@icddrb.org

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背景:高血压是心血管疾病和过早死亡的主要原因。高血压发挥了惊人的作用在冠状病毒疾病的死亡率和发病率,以防2019 (COVID-19)感染;然而,大量研究报道相互矛盾的结果。

摘要目的:评估高血压疾病和死亡率的关系COVID-19感染和评估协会上的性别和年龄差异。

方法:我们已发表的文献进行了系统回顾,发现高血压COVID-19感染和死亡率之间的关系。19篇文章被选中后结构纳入和排除标准系统的回顾和分析。21684医院承认COVID-19患者包括综述和19研究的荟萃分析。大流行的研究涵盖了六个月从2019年12月到2020年5月。

结果:在集中分析,患者的平均年龄是58岁,男性患者的比例是58.8%。相比之下,我们估计33.26%的高血压和19.16%的糖尿病患者的研究。高血压被发现与COVID-19死亡率(“风险比率(RR) = 1.45(95%可信区间(CI): 1.35 - 1.55);我2= 77.1%,p——值< 0.001”)。多元回归的影响性的协会(p——值= 0.050)。协会被发现在研究男性≥55%,年龄≥55岁(RR = 1.65(95%置信区间CI: 1.52 - 1.78);我2= 77.1%,p-值< 0.001)相比,男< 55%或年龄< 55岁(RR = 1.11(95%置信区间CI: 0.94 - 1.28);我2= 72.2%,p——值< 0.001”)。

结论:高血压明显强劲与COVID-19死亡率可能占了许多研究的矛盾。高血压和死亡率之间的关联影响性和有明显高于老年男性患者死亡。

介绍
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冠状病毒疾病2019 (COVID-19)疫情最初出现在2019年12月在武汉市早期,湖北省,中国[1]。这是宣布大流行2020年3月12日由世界卫生组织(世卫组织)[2]。到目前为止,这种疾病已经扩散到所有五大洲和引起了“国际关注的突发公共卫生事件(国际关注的突发公共卫生事件)自2020年1月30日”[3]。截至2020年8月初,它已经感染了2000万多人以及超过070万人死亡。其中,99%的病例是轻微的,72.50%病例有一个结果,5%的死亡发生在1450万种已知结果[4],与死亡在全球迅速崛起。确定相关的潜在因素增加mortalityin COVID-19病人需要主管资源分配在流感大流行期间,尤其是在low-middle收入国家。

慢性疾病的负担已经迅速出现,全世界每年导致4100万人死亡,其中心血管疾病[5]占1790万人死亡。高血压是一种最严重的医疗条件,增加心血管疾病的风险。患病率最高COVID-19患者中观察到的这个条件,其次是其他并发症[6]。在全球范围内,有11.3亿人患有高血压和low-middle收入国家占高血压患者总数的75% [7]。高血压也会导致认知障碍的老年人(8、9)的三分之二。在流感大流行,成熟的男人更有可能有严重的结果[10]。之前的研究表明,与其他疾病遭受病毒感染老年男性弱免疫功能,但不确定,可能会增加COVID-19感染的易感性和死亡率(11 - 13)。因此高血压是一个重要的贡献者COVID-19死亡率与年龄和,并在全球不同国家是一致的。我们旨在探索高血压疾病和死亡率之间的关系由于COVID-19感染和评估性别和年龄的影响关系。

材料和方法
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合格标准

我们注册的所有研究包括COVID-19感染高血压疾病,死亡率和生存。样本大小的原始研究的文章> 50医院承认病人发表在英语被包括在内。

选择搜索策略和研究

我们进行了一次全面系统的同行评议的文献检索通过使用PubMed,斯高帕斯,EuroePMC和谷歌学术搜索数据库的术语:“COVID-19”或“SARS-CoV-2”和“并发症”或“高血压”。我们提取的文章的副本。两位作者(AI和PKG)筛选相关的信息的抽象的文学。合格标准的基础上,我们对所选文章的全文。我们完成了这篇文章提取2020年7月31日的参考指南”首选项报告系统综述和荟萃分析(棱镜)”[14](图1)。


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图1:棱镜流程图。

质量评估的研究:质量的研究还包括进行终审评估研究规模而言,样本选择的研究方法和测量结果。质量研究被认为是穷人如果他们有小样本大小,即使个人和研究结果不客观的衡量,温和的质量和更好的质量研究是那些使用大样本,使用随机化患者的部分,客观地测量和研究成果。

数据提取

两个独立的作者(AI和PKG) 19中提取的研究。我们使用标准化的形式,包括作者,年,研究设计、样本大小、年龄、性别、高血压、糖尿病和COVID-19病人的死亡。兴趣是死亡率的结果由于COVID-19感染。

统计分析

我们执行Mantel-Haenszel公式来估算风险率的影响(RRs)和95%置信区间(95% CI)和执行随机影响模型占inter-study可变性。在这项研究中假定值都是双尾和统计学意义被设定为≤0.05。多元回归进行检查在RR协变量的影响。我们进行了进一步的亚组分析评估更有影响力的集团级的RR基于平均年龄和平均比例的高血压研究。评价小型研究效果,我们回归Egger执行的测试。我们进行了漏斗图分析确定定性偏差的出版物。

结果
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包括研究的特点

当我们最初的132项研究中提取,没有重复的记录,我们排除了109项研究后筛选摘要。剩下的23个研究资格全文筛选。我们排除了四个研究,因为没有可用的数据性、年龄、高血压或糖尿病。最后,我们包括19篇文章定性合成和荟萃分析(图1)(表1)。

表1:纳入研究的特征。
研究 设置 持续时间 样本大小 研究设计 /平均年龄中位数 男性
(%)		 糖尿病
(%)		 高血压
(%)
朗W, et al。[33] 人民医院,武汉,中国 1月1至5 2020年3月 339年 观察
回顾		 71年 49.00 16.00 40.80
詹姆斯,et al。[34] 伦敦国王学院和大学医院,王子 2020年4月1日至22日 1157年 观察
回顾		 71年 57.60 35.30 52.90
胡K, et al。[35] 中国长江航运综合医院、武汉 2020年1月到3月 105年 观察
回顾		 58 62.90 0.00 17.10
陈L,等。[36] 联盟,中央,一般Jin-Yin-Tan医院,武汉,中国 4月26日1月到4 1651年 观察
回顾		 59 50.00 14.00 31.0
阿里,et al。[37] 伊朗法尔斯, 2月18日到2020年3月19日 440年 观察
回顾		 46.5 56.40 7.50 7.95
巴勃罗,et al。[38] 三个医院,伦敦 2020年4月25日2月到4 614年 观察
回顾		 69年 62.00 27.50 35.00
里卡多。等[17]。 民用医院布雷西亚,伦巴第,意大利 4 3月3月25 99年 观察
回顾		 67年 81.00 31.00 64.00
曹国伟G, et al。[39] 中南医院,武汉,中国 2月5日到2020年3月15日 2877年 观察
回顾		 60 51.10 13.50 29.50
周,et al。[18] Jinyintan和肺医院,武汉,中国 2020年1月31日 191年 观察
回顾		 56 62.00 19.00 30.00
Giacomo, et al。[40] 意大利伦巴第 2月20日到2020年5月30日 3988年 观察
回顾		 63年 79.90 12.89 41.20
Chaomin, et al。[19] Jinyintan医院,武汉,中国 2019年12月25日到2020年1月26日 201年 观察
回顾		 51 63.70 10.90 19.40
Mandeep, et al。[41] 亚洲、欧洲和北美的医院 2019年12月20日至15 2020年3月15日 8910年 观察
回顾		 52 59.90 14.28 26.30
白T, et al。[6] Jinyintan医院,武汉,中国 2019年12月26日至2020年1月31日 127年 观察
回顾		 55 63.00 11.80 28.30
曹J,等。[39] Huoshenshan医院,武汉,中国 3 2020年1月1 2月 102年 观察
回顾		 54 52.00 10.80 27.50
路Z, et al。[42] 第七医院,武汉,中国 1 1月到2020年2月15日 123年 观察
回顾		 63年 49.60 11.40 33.30
陈T, et al。[32] 中南医院,武汉,中国 1 2020年1月2月10 55 观察
回顾		 74年 61.80 30.90 38.20
林傅,et al。[20] 中国工会医院华中武汉 1 1月到2020年1月30日 200年 观察
回顾		 55 49.30 68.20 51.50
Kaiyan L,等。[21] 武汉同济医院,中国 截至3月20 102年 观察
回顾		 57 58.00 15.00 30.00
夏L,等。[43] 东校区人民医院,武汉,中国 截至2月25日 403年 观察
回顾		 56 47.90 14.10 28.00

所选研究覆盖了6个月的大流行2019年12月至2020年5月,包括21684名患者。在汇总分析,患者的平均年龄是58岁,男性患者的比例是58.8%。相比之下,我们估计33.26%的高血压和19.16%的糖尿病患者的研究。

COVID-19结果的男性和死亡率之间的联系

荟萃分析表明,男性患者有更高的死亡率由于toCOVID-19感染相比,女性患者(RR = 1.28(95%置信区间:1.20—-1.36);我2= 58.7%,p- value = 0.001 ")(图2)。分析灵敏度分析,我们发现消除最高的体重(Giacomo等)研究也没能改变这一异质性和协会的大小(RR = 1.31(95%置信区间CI: 1.21 - 1.42);我2= 60.2%,p- value = 0.001 ")(图3)。被男性和死亡率之间的关系是不受年龄影响(p——在多元回归值= 0.199)。

COVID-19结果的高血压和死亡率之间的联系

高血压患者COVID-19感染被认为是风险较高的死亡率比non-hypertensive病人(RR = 1.45(95%置信区间CI: 1.35 - 1.55);我2= 77.1%,p -值< 0.001”)(图2 b)。分析的灵敏度分析,消除最高重量(Giacomo等)研究略有减少的大小协会(“RR = 1.27(95%置信区间CI: 1.13 - 1.40);我2= 72.9%,p-值< 0.001“)(图3 b)。高血压和死亡率之间的关联影响性(p = 0.049),但不是年龄(p = 0.301)和糖尿病在多元回归分析(p = 0.343)。研究男性≥55%,平均年龄≥55岁(RR = 1.65(95%置信区间CI: 1.52 - 1.78);我2= 77.1%,p -值< 0.001)有显著较高的协会研究与男性相比< 55%或平均年龄< 55年”(RR = 1.11(95%置信区间CI: 0.94 - 1.28);我2= 72.2%,p值< 0.001“)(图4)的亚组分析。


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图2:森林图(A)男性COVID-19疾病和死亡率;(B)高血压COVID-19疾病和死亡率:情节表明男性和高血压与COVID-19结果与死亡率相关。


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图3:敏感性分析:去除Giacomo等人研究降低高血压和死亡率之间的关联与COVID-19但不是男性和死亡率之间的关系的结果。


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图4:子群分析显示高血压和死亡率之间的关系在研究(一)单身男< 55% (B)单一的中值年龄> 55年和(C)结合男性≥55%,年龄≥55岁。

发表偏倚

我们找到了一个定性对称与死亡率和其他因素(男和高血压)在漏斗图分析(图5)。进一步回归Egger测试显示没有影响的一项小型研究协会的死亡率和其他因素(男:p-值= 0.138;高血压:p值= 0.290)。


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图5:漏斗图分析显示定性对称的漏斗图死亡率之间的关系和(a)男,和(B)高血压。

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在这个系统回顾和荟萃分析的研究中,我们观察到,高血压与死亡率的风险增加有关COVID-19感染。多元回归显示,高血压和死亡率之间的关系受到性别的影响,由前处理严重COVID-19结果研究[15]。进一步的亚组分析显示出更强大的协会在研究男性和老年患者的比例更高,这是稳定的严重和致命的病人之前分析[16]。

虽然性和死亡率之间的联系较弱的五研究]17 - 21(区间,荟萃分析表明,男性COVID-19感染患者死亡的1.28倍。尽管男性病人的比例(58.8%)高于女性患者在目前的研究中,一个男病人死亡的风险增加独立的年龄。研究中我们发现了类似的结果与严重感染的患者从中国(22、23)。所有男性并存病的平均评分(3.1)显著高于女性(1.8)(p——值< 0.05)[24],高血压的患病率是25%的男性和20%的女性世界[7]。然而,COVID-19感染男性患者比女性患者的死亡风险可能由于存在较弱的免疫功能在男性慢性病(25 - 28)。

高血压患者更有可能有一个致命感染COVID-19 non-hypertensive患者相比,在目前的研究。这与之前的研究一致表明高血压COVID-19患者死亡原因(6、15、16)。然而,高血压患者更不利影响SARS-CoV-2病毒进入上皮细胞通过血管紧张素转换酶2 (ACE2)。ACE2减少血管炎症性血管紧张素1 - 7的作用(29、30)。炎症感染病人释放细胞因子风暴导致全身免疫功能损伤,这可能是一个重要原因的多重器官衰竭甚至死亡[31]。

亚组分析显示,COVID-19疾病的死亡率上升是更重要的在一个更高比例的男性> 55年高血压患者的研究。然而,性别与年龄更解释COVID-19结果和高血压的死亡率之间的联系,因为循环ACE2的蛋白表达高于老年男性高血压状况(8,32)。

本研究也有一些局限性。因为血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和血管紧张素ⅱ1型受体拮抗剂(arb)治疗用于COVID-19高血压患者,可能会影响结果。高血压药物或治疗并不包括在数据选择的研究。几乎所有的研究回顾和同行评议,然而,前几预印本同行评审也包括在分析中。包括研究来自亚洲、欧洲和北美,然而,大部分的研究都是来自中国,但不同的医院,因此,样本可能不能代表全球COVID-19病人。

总之,高血压患者的几率更高的死亡率密切相关是由于COVID-19感染可能占了许多研究的矛盾。共存的影响高血压的风险与COVID-19患者死亡率在老年男性患者更有影响力。我们应该更多关注COVID-19和高血压患者,尤其是老年男性在治疗的过程中降低死亡率。更多,更全面的研究需要调查的更多详细信息COVID-19患者的高血压和死亡之间的联系,尤其是在low-middle收入国家。

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引用
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