经皮abdomino-pelvic脓肿引流术在复杂的克罗恩病

目的:脓肿引流(PAD)脓肿的一线方法在克罗恩病(CD)因为它进行拖延或避免手术尤其是术后脓肿(术后30天内(订单)]。我们回顾性评估效果,并发症和结果在术后垫后,自发的脓肿和影响结果的因素。

方法:我们在91年进行垫脓肿,45(49岁,5%)术后,46(50,5%)自发的。

我们整体的成功(OS)定义为临床(CS)和技术成功(TS)成像记录的分辨率没有手术后30天内脓肿。

相反,病人没有脓肿手术时,被视为TS但临床失败(CF)。

我们还分析了总体失败(的)定义为CF有或没有技术故障(TF)。

总体技术成功(OTS)操作系统+ TS。并发症分为主要和次要根据介入放射学标准。

结果:在术后脓肿操作系统,我们发现91%的9%,没有OTS特遣部队和100%。

在自发的脓肿,我们发现33%的操作系统,67%的,6.4%特遣部队,95年,6% OTS。

总脓肿决议于97年完成,8%的患者。无重大并发症发生;只有1例轻微并发症。影响因素统计结果术后vs自发集合(:9%vs。67%,p< 0.0001),multiloculated vs uniloculated集合(:38%vs。1%,p< 0.0001)和上腹部和下位置(:13%vs。25%,p < 0.05)。

结论:我们的数据证实了垫即使在情况下的安全性和有效性需要手术后30天内;最值得注意的是,垫可以避免再次手术在几乎所有患者术后早期脓肿。

克罗恩病(CD)是一种慢性,复发胃肠道发炎的疾病特点是肠道壁的透壁的炎症导致的并发症包括穿孔、瘘和abdominopelvic脓肿发病。这一事件出现在CD患者的比例介于20% - 30% [1 - 6]。

在过去,一个abdominopelvic脓肿患者手术引流治疗肠切除紧随其后。目前,脓肿引流(PAD)被认为是标准治疗abdominopelvic感染流体集合由于其对比的发病率和死亡率显著减少外科手术(1 7 - 14)。

ECCO-ESCP指南于2018年出版,腹腔脓肿最初应使用抗生素治疗和/或经皮引流[15]。垫作为一线治疗的安全性和有效性已经证明了一些回顾性研究。研究报道,特别是高功效的垫在CD而自发的脓肿术后集合更耐板由于其频繁协会瘘管和底层狭窄(4、7、9、16、17)。

如今,垫采用了避免或更好的目标,把手术推迟到脓毒症和临床病人的条件解决或改善。

技术方法和临床成功率在病人的系列被广泛报道的文献[18]然而,手术时机和影响因素的研究的临床成功率是有限的(19、20)。

我们回顾性评估有效性的技术和临床成功率、并发症率和最终结果的垫脓肿患者分别从CD考虑术后和自发的脓肿。

我们也分析了可能影响手术疗效的因素。

本研究实现了监管(欧盟)2016/679的欧洲议会和理事会2016年4月27日保护自然人的个人数据的处理。研究符合赫尔辛基宣言的道德准则和数据收集和分析之前已经被我们医院的机构审查委员会批准。知情同意是来自患者参与临床调查。在2006年9月至2019年3月在我们部门,我们执行114垫脓肿患者CD。六个患者被排除在外,因为失去了在随访;此外,我们排除了17个病人提交简单的针吸液收集< 3厘米直径;因此,我们的最终研究人口导致91例包括45术后脓肿(术后30天内发生(订单)]和46个自发的“疾病”脓肿(图1)。

入选标准是流体感染收藏> 3厘米直径位于上层(右或左季肋部)或下腹部/骨盆(骨盆;左或右髂窝)相关证实诊断的CD和脓毒症的迹象或症状(发热、白细胞增多、局部疼痛)。术后集合被认为是任何脓肿> 3厘米从腹部手术后30天内发生在成像和记录。

所有相关的临床信息(人口、疾病位置,以前的医学治疗,外科历史)收集从我们机构数据库。

短期和长期随访信息(延伸到至少三年所有的病人)来验证收集垫后的临床结果。

对于我们的目的,我们定义的“成功”(OS)垫作为“技术成功”(TS)(完整的脓肿记录的分辨率成像)+“临床成功”(CS)(不需要手术前30日内post-drainage由于退热,白细胞计数减少和改善病人的临床状况)。

需要手术的患者术后30天内但没有残余脓肿手术时被视为TS但临床失败(CF)。

技术故障(TF)被定义为存在残余脓肿。整体的失败(的)被定义为CF有或没有TF。

垫被列为主要或次要并发症根据介入放射学标准[21]。

任何凝血病(INR > 1.5,血小板计数< 50.000 / mm3)修正,所有的程序都是由一个有经验的介入放射科医师至少有10年的经验。

所有导管(8-10F;Flexima™波士顿科技公司)与上放置技术通过结论或transgluteal路线根据报告的指导方针和适当性标准文献[18日,22日,23日](图2 f)。

导管的位置后,全身抗生素治疗了,直到感染的症状和体征缓解发热和白细胞增多(减少)和导管保持专利通过灌溉10 - 20毫升生理盐水每天两到四次,这取决于抽液的粘度。

对患者进行评估与超声导管相关并发症和/或瘘管的沟通(我们;Esaote)、计算机断层扫描(CT);通用电气Healtcare Lighspeed VCT)或trans-drainage fistulography CT每周基于临床和放射学特征。

所有导管时已被移除的日常排水不到10毫升/ 24小时观察,并与CT扫描,确认在提供一个完整的脓肿决议。

切除导管后,患者随访enterography先生(先生;通用标记1.5 T)年度评估疾病的演变和瘘管和脓肿的复发。

统计分析

所有使用SPSS分析vs。20的软件。分类变量表示为频率和百分比,而连续的方式和范围。连续变量组之间的差异的重要性是评估学生t测试,而皮尔森的x平方分布检验申请百分比。意义是p< 0.05。

主要研究人口的人口和临床特点如表1所示。91名患者的平均年龄是39岁(范围15 - 65岁)和53 38男性和女性。

大多数患者有uniloculated脓肿(71/91,78%);在20/91 multiloculated脓肿患者(22%),他们中的大多数(18/20例)属于自发组vs。2/20的患者术后组。

我们记录瘘大片在67名患者(74%)有相似分布在术后和自发的脓肿(71%vs。76%)。

44(44/91,48%)脓肿是位于上腹部分为右季肋部(33例,36%),在左季肋部(11例,12%)。对面,47/91(52%)脓肿导致小腹分为骨盆(17个病人,19%),在右髂窝(27例,30%)和左髂窝(3例,3%)。

脓肿的平均直径为6.5厘米,3 - 30厘米不等。

垫在CT的指导下执行86年(94%)患者和我们在剩下的5(6%)情况下指导。排水位置进行没有任何主要的并发症(脓毒性休克,菌血症,大出血需要输血或肠穿孔)91例。只有一个病人经历了轻微的并发症(腹壁的血肿)解决保守。

术后组OS 41(91%), 4例(9%),没有特遣部队;全球技术成功是100%。

自发组OS 15(33%), 31(67%)和TF - 2 (6.4%);全球的技术成功是44(95年6%)。

因此,总共脓肿引流与脓毒症的决议是在89年(97年,8%)的研究。

垫的结果总结在图3和表2。

我们也分析了哪些因素可能与过程的结果(表2)。术后脓肿已经成功解决比自然更频繁的(p< 0.0001)。我们没有发现显著差异在性别、年龄、脓肿大小和疾病持续时间。

32(35.2%)的操作系统和12(13.2%)失败了在上腹部,24(26.4%)成功广告23(25.2%)失败的下腹部/骨盆;这些结果具有统计学意义(p< 0.05)最好的结果上的位置。

脓肿(multiloculated的特点。uniloculated)被发现统计上显著的相关预测垫后的成功。

住院的平均长度为26天(范围1 - 116天)和排水的时间是15天(范围7 - 120天)。

有趣的是,最重要的是术后集合不需要早期手术;相反,自发脓肿患者有一个多变的临床征象,不管排水的有效性。肠切除是必要的在1月内阻塞性症状,主要是由于多个瘘管的共存,隔膜蜂窝织炎和可怜的患者的生活质量。的实质性区别这两个子组平均长度的差异也能得到印证术后住院后排水的和自发的组(11vs。21天)。

我们也分析了药物的影响历史的病人垫的有效性。

由于困难为了分层患者治疗方法的基础上,我们重点关注生物药物的使用3个月内发病的脓肿。11 91名(12%)患者生物药物的药理历史,因此样品的卑鄙不允许得出有意义的结论。

经皮引流是一种有效且安全的手术对CD复杂abdominopelvic脓肿。最近ECCO-ESCP指南,腹腔脓肿最初应使用抗生素治疗和/或经皮引流和手术方法应该仅限于紧急情况下[15]。由于极端变化的特征集合病人和光盘本身的变化,可以影响手术的成功,治愈率的排水研究之间的显著变化(38% - 100%)(8,24日,25)。

然而,据报道,垫的功效高,术后集合,而自发的脓肿更耐板由于其频繁multiloculated特性和与先进的肠道壁的炎症后的损害赔偿主要狭窄和瘘管(1、3、9,代谢途径)。

现在,也证实垫是有用的在术前环境以提高病人的临床条件进一步选择性外科手术或更好的避免手术。

然而,它的作用在临床管理严重复杂的CD患者需要早期手术,并不完善。

数据从不同的结果和自发的脓肿术后不同结果由于潜在的临床状况,目前无货。

我们的第一个目标是回顾性审查垫在术后的疗效和安全性和自发的脓肿(包括后面的这个组患者需要早期手术后30天内)。

我们的主要目标是确定的速度垫定义为避免手术的操作系统由于临床改善的病人(CS)和完成的分辨率脓肿(TS)。

然而,我们添加了一个额外的标准,以更好地定义垫的有用性,是临床失败意味着需要手术的患者在30天内从垫由于潜在的严重的疾病,但一个完整的解决脓肿(TS)。

这一标准包括,因为众所周知,垫被用作桥选择性手术肠切除严重持久的疾病复杂狭窄和瘘管。

为了更好的区分我们的结果,我们认为数据分别从术后和自发的脓肿。

使用这些标准,我们发现了一个全球的技术成功率100%,术后设置和自发组织的95.6%。

我们的数据是类似文献中报道:事实上,众所周知,预测的结果并不理想后垫治疗治疗通常视为脓肿特征(病因学的自发或术后,单室或多室的集合,位置,大小,数量和瘘管的存在)[9日,16日,24日,27日29-32]。

我们发现一个统计上的显著相关PAD患者术后集合后更好的结果;的原因之一可能是重要的低利率multiloculated集合在这个组是4%vs。自发组织的39%。

后者的特征脓肿与一个更好的结果后垫报道在38%的情况下失败vs。uniloculated的1% (p< 0.0001)。

尽管我们发现相当类似数量的记录两组瘘管,瘘道的差异是明显的特别是在术后病人,瘘管主要是由于吻合的裂开和收集来自腹腔污染发生在手术的时候。另一方面自发组瘘管主要是与严重的肠道狭窄导致瘘管,深肠壁溃疡临床条件差;这个条件很难实现高临床成功在这个人口。Akinci等。[20]。报道瘘管的存在是唯一影响因素的临床成功率后垫在一组185盆腔脓肿。其他作者报道,预测失败的结果垫后脓肿引起的内部宽瘘管手术修复的迹象在一系列8% -18%的病例[33岁的30 34-36]。

不同于其他的经历在我们的研究人群中,我们没有发现一个强大的不同操作系统的基础上,收集位置报告这一趋势在成功和失败之间的意义在一组患者的上腹部。一个可能的解释可能是最复杂的通过腹壁访问路线,特别是在术后患者;此外,盆腔集合通常由entero-vesical绕组和支持,entero-vaginal和entero-sigmoid瘘管(数据非报道)。

之间没有显著的相关性被发现过程的结果和评估人口变量,如性别、年龄的病人在住院期间,前几年的疾病。

令人惊讶的是,集合的大小似乎并不影响显著的成功过程:3 - 6厘米之间的脓肿和那些超过7厘米也显示类似的结果。

从其他作者报道[1,27]我们观察到收集到13厘米解决垫。在我们的经验中我们并没有发现任何重大并发症包括败血症相关播散性血管内凝血或低血压,肠穿孔或死亡。数据从文献报道并发症率对自发和术后脓肿在8% - -10%的情况下,在30天死亡率从1%到6%不等,puncture-related死亡率约0.7% (33、34、37)

这种差异可能是由于不同介入放射学的专业知识水平和克罗恩氏病人非专业的管理中心。

我们更好的结果可以优惠CT引导访问技术由于大量的集合。

我们的论文的局限性是回顾性评价,数量有限的患者和没有分层的一边,疾病的严重程度和位置。

事实上我们知道脓肿是成功了,但结果瘘可能不被视为一个完整的水系的成功,而是进一步推迟手术,让患者优化,因此这是一个成功的在一个不同的光,所以我们分析不同的技术和临床成功。

总之我们的数据显示,安全性和有效性的垫在术后甚至自发脓肿患者需要早期手术由于阻塞性症状的严重程度或活跃的吻合的瘘管。

1. 李朱谢Y, W, N,李j .最初的结果经皮引流和外科引流腹腔脓肿的克罗恩病。Int J肠癌说。2012;27日:199 - 206。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22052039/
2. de Groof EJ Carbonnel F, Buskens CJ, Bemelman佤邦。腹腔脓肿在克罗恩病:多学科管理。挖说。2014;32:103 - 109。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25531361/
3. 帕蒂尔SA RK交叉。医学与外科管理渗透克罗恩氏病:现状和未来的观点。专家牧师杂志。2017;11:843 - 848。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28633544/
4. Bafford AC,麻省B,权力,Greenwald D Ha CY, Weintraub JM et al。术前经皮引流的临床影响abdominopelvic脓肿患者的克罗恩病。Int J肠癌说。2012;27日:953 - 958。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22249438/
5. 托雷斯J, Mehandru年代,Colombel摩根富林明,Peyrin-Biroulet l·克罗恩氏病。《柳叶刀》2017年;389:1741 - 1755。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27914655/
6. Gajendran M, Loganathan P, Catinella美联社,哈沙什詹。克罗恩病的全面审查和更新。说我的。2018;64:20-57。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28826742/
7. da Luz Moreira, Stocchi L,谭E,法齐奥Tekkis PP、大众。克罗恩病的结果呈现abdominopelvic脓肿。Dis结肠直肠。2009;52:906 - 912。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19502855/
8. 克兰西C,博兰T, Deasy J,等。经皮引流和手术的荟萃分析的初始治疗克罗恩氏疾病腹腔脓肿。J克隆恩氏结肠炎。2016;10:202 - 208。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26512133/
9. Golfieri R,卡佩里,Giampalma E, F Rizzello, Gionchetti P, et al。计算机在克罗恩病经皮盆腔脓肿引流。科技Coloproctol。2006;10:99 - 105。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16773292/
10. 女士Pugmire BS,哎呀,卡普兰JL哈恩PF,杜迪DP et al .脓肿引流术在年轻的克罗恩病的患者的管理。Pediatr Radiol。2016;46:653 - 659。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833482/
11. 萨查尔DB Hirten RP,沙年代,Colombel摩根富林明。肠渗透克罗恩病的管理。Inflamm肠道说。2018;24:752 - 765。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29528400/
12. Feagins洛杉矶,Holubar SD,凯恩SV Spechler SJ。当前战略管理的腹腔脓肿在克罗恩病。中国新药杂志。2011;9:842 - 850。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21679776/
13. Gionchetti P, Dignass Danese年代,Magro迪亚斯FJ, Rogler G,欧洲以证据为基础的共识等。第三节段性回肠炎的诊断和管理2016:第2部分:手术管理和特殊情况。J克隆恩氏结肠炎。2017;11:135 - 149。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27660342/
14. de Barros KSC,弗洛雷斯C, Harlacher L,弗兰切斯科尼CFM。进化在克罗恩病的临床行为:与复杂疾病和手术相关的因素。挖Dis Sci。2017;62:2481 - 2488。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28748409/
15. Bemelman佤邦,Warusavitarne J, Sampietro GMM, et al . ECCO-ESCP共识手术节段性回肠炎。J克隆恩氏结肠炎。2018;12:1 - 16。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28498901/
16. 格维斯DA,哈恩PF,奥尼尔MJ,穆勒公关。脓肿引流在克罗恩病:技术成功,短期和长期的结果在14年。放射学2002;222:645 - 651。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11867780/
17. Cinat我,威尔逊,喧嚣。决定因素成功的经皮腹腔脓肿的影像排水。拱Surg. 2002;137:845 - 849。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12093344/
18. 埃里克森AEM,巴拉德DH Ahuja C,离析R, Sangster非常肯定的医生、HB达。经皮管理enterocutaneous漏管和abscess-fistula复合物。挖说间歇雨刷。2018;2:131 - 140。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31073548/
19. Lobaton T,瓜迪奥拉J, Rodriguez-Moranta F, Millan-Scheiding M et al。比较两种治疗策略的长期结果管理腹部脓肿合并节段性回肠炎:经皮引流或立即手术治疗。结直肠说。2013;15:1267 - 1272。
20. Akinci D,水系O, Topel C·T, Akhan O .盆腔脓肿引流:结果与影响因素的临床成功。成岩作用间歇雨刷Radiol。2018;24:146 - 152。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29770767/
21. Dariushnia SR,米切尔JW Chaudry G,霍根乔丹。社会的介入放射学质量改进标准图像引导经皮引流,脓肿和流体集合。J Vasc间歇雨刷Radiol。2020;31日:662 - 666. - e4。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32061521/
22. Patel IJ,戴维森JC,尼克里奇B,萨拉查通用,Schwartzberg女士,et al .共识指南周期性经皮的导航下凝固状态和止血风险管理干预措施。J Vasc间歇雨刷Radiol。2012;23日:727 - 736。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513394/
23. Harisinghani毫克,维斯哒,哈恩PF,曹CH,雅K, et al。计算机transgluteal排水深度盆腔脓肿:指征,技术,手术并发症和临床结果。射线照相。2002;22日:1353 - 1367。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12432107/
24. 林他X, X,丽安L,黄J,姚明问,等。术前经皮引流患者的自发性腹腔脓肿的克罗恩氏病:一个荟萃分析。中国新药杂志。2015;49:e82-e90。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25216386/
25. 洛伦茨JM Al-Refaie世行,现金BD - et al . ACR恰当标准放射管理受感染的流体集合。J科尔Radiol。2015;12:791 - 799。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26145248/
26. 植木山口,松井T,樱井T, T, Nakabayashi年代,et al。腹部脓肿的临床特点及结果在克罗恩病。杂志。2004;39:441 - 448。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15175942/
27. 贝尔梅霍F,加里多E,查米,戈迪略J, Manosa M, et al.Efficacy自发性腹腔脓肿的不同的治疗选项在克罗恩病:抗生素足够吗?Inflamm肠道说。2012;18:1509 - 1514。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22674826/
28. Muller-Wille R, Iesalnieks我,Dornia C,奥特C,荣格EM, et al .脓肿引流对严重的影响患者术后感染性并发症克罗恩氏病。Int J肠癌说。2011;26日:769 - 774。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21286921/
29. Sahai, Belair M, Gianfelice D,象牙海岸,格拉顿J,等。经皮引流腹腔脓肿在克罗恩病:短期和长期的结果。是杂志,1997;92:275 - 278。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9040205/
30. Giangreco L, Di Palo年代,Castrucci M,天使E, Staudacher c .腹部脓肿:他们的治疗和预后因素的研究。密涅瓦Chir。1997;52:369 - 376。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9265119/
31. Lambiase再保险公司Deyoe L, Cronan JJ,多尔夫曼GS。连续335年经皮引流脓肿。主排水与1年随访的结果。放射学。1992;184:167 - 179。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1376932/
32. 范Sonnenberg镇上E, Wittich GR Goodacre BW, et al .脓肿引流:更新。世界医学杂志2001;25日:362 - 369。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11343195/
33. 范Sonnenberg镇上E, HB,达Casola G et al .脓肿引流:当前的概念。放射学1991;181:617 - 626。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1947068/
34. 杰奎斯P,毛罗·M, Safrit H, Yankaskas B,戈特差点就成功B .腹腔脓肿的CT特征:预测成功的经皮引流。杂志是J Roentgenol。1986;146:1041 - 1045。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2421562/
35. 维斯哒,何鸿燊CH,奥尼尔MJ, Arellano RS,哈恩PF, et al .复发性腹部和盆腔脓肿:发病率、重复经皮引流,结果和956年流域潜在原因。杂志是J Roentgenol。2004;182:463 - 466。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14736682/
36. Yaari年代,本森,Aviran E,列弗Cohain N,奥伦R, Sosna J,等。患者与手术相关的因素腹腔fistulizing克罗恩氏病。世界杂志。2016;22日:10380 - 10387。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5175250/
37. 穆勒公关,vanSonnenberg E,费鲁奇JT。250年经皮引流腹腔脓肿和流体集合。第二部分。当前程序的概念。放射学。1984;151:343 - 347。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6709903/