结合动脉供血,分子靶向治疗的肝细胞癌患者肿瘤主要肝内转移、门静脉血栓:病例报告和文献综述

肝细胞癌(HCC)的特点是高发病率、高复发率、高死亡率。在中国,肝癌的发病率是第五在所有恶性肿瘤,肝癌是第三个癌症相关死亡的最常见原因。大多数肝癌患者也有肝硬化。为肝癌手术是唯一的治疗方法;然而,许多病人被诊断为肝癌在其晚期所以彻底切除可以不再被执行。因此,进行激进的肝切除术的患者的比例还不到30%。温和的先进的肝癌患者不能接受肝切除术,因此(TACE)和/或动脉供血,生物靶向治疗替代选项。然而,数据栓塞治疗或生物靶向治疗的效果是有限的。因此,调查多通道和个性化的治疗是至关重要的,以确保最好的治疗方法。2018年6月,我们对待一个先进的肝癌患者多个肿瘤转移和右门静脉血栓。 The patient exhibited partial remission after undergoing treatment with TACE and crizotinib capsules for 1 month. The case and a literature review are reported here.

肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率高。手术是目前唯一治疗肝癌的方法。然而,许多病人被诊断为肝癌晚期,和彻底的切除可以不再被执行。温和的先进的肝癌患者不能接受肝切除术,因此(TACE)和/或动脉供血,生物靶向治疗是这些患者替代选项。在目前的研究中,我们报告一个病人显示从联合肝动脉化疗栓塞治疗和crizotinib中获益。

一般临床资料

一名39岁男子出现上腹部疼痛逐渐加剧。病人被诊断为胃疾病在当地一家医院,接受了错误的治疗。病人的尿是黄色的,他失去了5公斤体重在1个月之内。病人已经为s型肝炎抗原阳性,c e抗体和抗体10年和没有接受系统的抗病毒治疗。进行体格检查和上腹部疼痛明显。肝脏在剑突下4厘米感觉,很难被发现有一个纹理和糟糕的流动性。此外,病人阳性肝打击乐的痛苦。关于病人的家族病史,他的父亲死于淋巴腺瘤。住院治疗后,病人接受了核磁共振成像(MRI)和一个增强检查2018年6月18日。多个识别和确定为肝癌肝内病变与多个肝内转移和右门户肿瘤血栓(数字1-4A)。 Serum alpha-fetoprotein (AFP) levels were higher than 1210 ng/mL. No significant abnormal lesions were identified upon chest CT scan. On 20 June 2018, the patient underwent TACE. Eight milliliters of iodized oil, 40 mg perarubicin, and 50 mg lobaplatin were used during TACE. Gene sequencing revealed that the patient was sensitive to crizotinib, and the patient was administered oral crizotinib 250 mg twice a day. After treatment for 1 month, the patient returned to the hospital for reexamination on 20 July 2018 and underwent an MRI scan and enhanced examination. The results revealed multiple lesions in the liver and sedimented iodine in part of the lesions; the diameters of the lesions had significantly decreased compared with the previous lesions and the right portal vein tumor thrombus had disappeared. These results indicated that TACE and oral crizotinib treatment for 1 month caused significant shrinkage of the patient’s tumors (Figures 1–4B). The patient then stopped crizotinib treatment because he was short of funds. On 12 October 2018, the patient returned to the hospital for another reexamination. Serum AFP was 589.2 ng/mL and MRI and enhanced examination identified multiple intrahepatic lesions that had increased in number since the previous MRI. The patient died in February 2019.

别说话是一种常见的治疗肿瘤姑息性肝细胞癌和门静脉血栓形成和是第一个治疗协议适度先进HCC [1]。等人报道,罗等人,妞妞存活率超过1年的栓塞治疗和栓塞治疗肝癌的前瞻性研究,总体生存期更长了栓塞治疗组比标准治疗组(2、3)。肝癌的血液供应主要来自肝动脉,而75%的正常肝组织的血液供应是门静脉。因此,肿瘤坏死后通过肝动脉化疗灌注到肝脏肿瘤,而血栓栓塞的影响lipiodol导致化疗在肿瘤地区本地化。的细胞毒性化疗和局部缺血lipiodol导致肝脏肿瘤的坏死。然而,杀死所有的肿瘤细胞是困难的如果化疗或lipiodol用于隔离。局部缺血和氧气赤字激活特定的血管生长因子,从而导致肿瘤的血管生成,血管与新船老发展成一个侧枝和增加复发和转移[4]。栓塞结合分子靶向治疗是一种新的治疗适度先进的肝癌和明显减少术后肿瘤复发[5]。在目前的研究中,多个肝内肿瘤转移和右门静脉血栓形成患者被确认。根据肝细胞癌的诊断和治疗协议在2017年,为彻底切除病人无任何迹象显示,这个病人最好的治疗方法是确定为栓塞结合分子靶向治疗。

目前,索拉非尼和lenvatinib仍然是只对适度先进的肝癌治疗药物。几个临床实验研究已经证明,栓塞结合索拉非尼治疗可以改善肝癌患者的预后[6、7]。在当前病人的拷贝数见过编码酪氨酸激酶受体,是受肝细胞生长因子作为配体激活多种信号通路,是增加。根据美国国家综合癌症网络(机构)协议在2018年,crizotinib被FDA批准用于治疗非小细胞肺癌见过放大和外显子14跳过。当前病人管理crizotinib 1月(250毫克,P。啊,两次/天)后,他接受了别说话。MRI上腹部的当时,肝功能、血清AFP测定在2018年7月20日复审。核磁共振成像显示,大的直径肿瘤以及肿瘤的数量下降,而血清AFP明显减少,表明一个非常明显的肝动脉化疗栓塞的疗效和crizotinib这个病人。

索拉非尼和lenvatinib仍然是一线治疗适度先进的肝癌。然而,个体差异在病机、诱变基因,复发和转移是巨大的。基因测试显示,当前crizotinib病人敏感,因此口头管理crizotinib治疗推荐。尽管这个病人观察临床疗效,治疗停止因为个人资金不足。

总之,个性化治疗适度先进的肝细胞癌是一种很有前途的治疗策略。

我们感谢3 h·尼基博士从梨纹Bianji Edanz编辑中国(www.liwenbianji.cn/ac),用于编辑的英语文本草案的手稿。

1. 公共卫生和计划生育委员会中华人民共和国。规范对原发性肝癌的诊断和治疗。中国实用外科》杂志。2017;37:114 - 126。
2. 郭罗J, RP,赖昌星EC,张YJ,刘王寅,et al .动脉化疗对肿瘤不可切除的肝细胞癌和门静脉血栓形成:未来的比较研究。河南安杂志。2011;18:413 - 420。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20839057
3. 妞妞ZJ、马YL、康P, Ou平方,孟ZB, et al .动脉化疗与保守治疗晚期肿瘤肝细胞癌和门静脉血栓:使用一种新的分类。医学杂志。2012;29日:2992 - 2997。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22200992
4. 苏尔BW, Sharma动脉化疗对肝癌。J Radiol孕育。2018;37:107 - 111。
5. 田米,张X,黄G,风扇W,李J, et al .甲胎蛋白评估动脉化疗后肝细胞癌。腹部放射学。2019;44:3304 - 3311。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31250181
6. 马殷元J, X,唐B, H,张L, et al .动脉化疗(TACE)联合索拉非尼治疗HBV背景肿瘤肝细胞癌和门静脉血栓:倾向得分匹配研究。生物医学Res Int。2019;2019:2141859。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6699376/
7. 公园JW, Kim YJ金DY, Bae SH,沉重的西南,et al。索拉非尼有或没有并发动脉化疗在晚期肝细胞癌患者:三期STAH试验。J乙醇。2019;70:684 - 691。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30529387/